传统运动疗法

物理治疗学,康复医学科 杨 敏 2009年,概述,基本概念范畴运动治疗物理治疗,基本概念,物理治疗学（physical therapy 或physiotherapy, PT）康复治疗的基本构成康复医学的重要内容物理治疗师和作业治疗师必须掌握的技能治疗手段各种类型的功能训练(functional training)手法治疗(manual therapy)其它物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水、等目的提高人体健康预防和治疗疾病恢复、改善或重建躯体功能,基本概念,物理治疗学范畴运动治疗或运动疗法以功能训练和手法治疗为主要手段理疗以各种物理因子为主要手段电、光、声、磁、冷、热、水等物理治疗师（physiotherapist，PT)1.临床医务工作者2.医学相关类专业人才 3.不同于医生和护士,运动治疗范畴,动力来源(运动学)主动运动被动运动肌肉收缩形式(组织学)等长运动等张运动等速运动,运动治疗范畴,治疗时是否使用器械徒手运动器械运动治疗目的分改善关节活动技术增强肌肉力量技术肌肉牵拉技术神经发育疗法增强心肺功能的技术与方法,理疗范畴,电疗法光疗法超声波疗法磁疗法水疗法生物反馈疗法其他理疗方法,7,返回,物理治疗对人体作用,运动治疗的治疗作用理疗治疗作用物理因子对人体作用的特点物理因子的主要治疗作用,运动治疗的治疗作用,维持和改善运动器官的功能 增强心肺功能 促进代偿功能的形成和发展 提高神经系统的调节能力 增强内分泌系统的代谢能力,理疗治疗作用,物理因子对人体作用的特点共同性特异性物理因子的主要治疗作用,物理因子的共同性：生理学作用,改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量引起体内某些物质分子结构变化，影响各种酶活性调节物质代谢，使体内产生生物学高活性物质增强血液和淋巴液循环改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透性调节神经内分泌信息控制系统功能加强单核吞噬细胞系统功能等,物理因子的共同性：治疗作用,消除神经内分泌信息控制系统功能障碍提高机体或某些系统、器官的功能水平改善组织器官的血液循环和营养促进组织修复和再生提高局部或全身的抵抗力镇痛，消炎、消肿作用、缓解痉挛脱敏或致敏作用，增强机体的适应能力提高药物向组织器官透人等,物理因子的特异性,由不同物理因子选择性的作用于不同细胞、组织和器官而产生紫外线优先作用于外胚层组织及表皮、皮肤神经末梢感受器超短波优先作用于结缔组织、巨噬细胞系统，并可较明显地作用于血管系统、自主神经内分泌信息控制系统、骨组织直流电优先作用于周围末梢神经感受器和周围神经纤维正弦调制中频电流使疲劳肌肉中RNA含量升高，并能增强大脑皮质、锥体神经细胞、核内脱氧核糖核酸蛋白的荧光强度,物理因子的主要治疗作用,消炎作用 镇痛作用 抗菌作用 镇静与催眠 兴奋神经肌肉 缓解痉挛 软化瘢痕、消散粘连 加速伤口愈合 加速骨痂形成,传统运动疗法（一）,关节活动技术体位转移技术与方法肌肉牵伸技术关节松动技术,关节活动技术,一、定义： 是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。,二、改善关节活动的技术与方法,（一）主动运动 最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动,床上力量训练,三、关节活动技术的临床应用,(一) 适应证、被动关节活动度练习、主动和主动-辅助关节活动度练习、特殊情况（二）禁忌证1、运动破坏愈合过程2、运动造成该部位新的损伤3、运动导致疼痛、炎症等症状加重,四、关节活动技术注意事项,熟悉关节的结构早期活动全范围活动与肌肉牵伸结合,五、制动对关节活动的影响,（一）制动导致关节活动受限.限制关节活动就会在关节囊、筋膜、 肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性 和伸缩性，从而限制关节的活动.关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损 害,（二）关节挛缩,关节性挛缩 软组织性挛缩 肌源性挛缩,六、上肢关节活动技术,（一）肩部关节被动活动技术包括以下操作技术（1）肩关节前屈 （2）肩关节后伸,（3）肩关节外展 （4）肩关节水平外展和内收,（5）肩关节内外旋 （6）肩胛骨被动活动,肩关节,主动助力活动技术常用的有 器械练习 滑轮练习 此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法主动活动技术,（二）肘关节,被动活动技术包括以下操作技术() 肘关节屈曲和伸展 ()前臂旋转,肘关节,主动助力活动技术常用的有 器械练习 滑轮练习 前臂旋转训练器等主动活动技术,（三）腕关节和手指关节,被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动技术,七、下肢关节活动技术,（一）髋关节被动活动技术（）髋关节前屈 （）髋关节后伸,髋关节,（）髋关节内收、外展（）髋关节内旋、外旋主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练主动活动技术,（二）膝关节,被动活动技术 膝关节的屈曲和伸展主动助力活动技术 滑轮悬吊主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练,（三）踝及足关节,被动活动技术（）踝关节背屈 （）踝关节跖屈,踝及足关节,（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、 内收,踝及足关节,主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器主动活动技术,八、躯干活动技术,颈区活动技术（）被动活动技术 前屈后伸 侧屈 左右旋转活动（）主动活动技术,腰区活动技术,（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转（）主动活动技术,九、持续被动运动（CPM）,（一）作用机制.温和而持续地牵伸保持关节活动范围.保持软骨营养，防止其退变性变化.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会.增加修复的韧带强度.减轻疼痛.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适,持续性被动运动（CPM）,（二）应用范围,1、适应症骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后； 关节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。,禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。,体位转移技术与方法,一、定义与分类1.定义 体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。 2.目的 使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动 。,3分类,一般分为独立转移、辅助转移和被动转移三大类。 独立转移是指患者独自完成、不需他人帮助的转移方法。 辅助转移是指由治疗师或护理人员协助的转移方法。 被动转移即搬运，是指患者因瘫痪程度较重而不能对抗重力完成独立转移及辅助转移时，完全由外力将患者整个抬起从一个地方转移到另一个地方。分为人工搬运和机械搬运。,二、基本原则,1.独立转移 水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等。相互转移的两个平面的物体应稳定。相互转移的两个平面应尽可能靠近。床垫和椅面应有一定的硬度。应当教会患者利用体重转移。转移时应注意安全。患者学习独立转移的时机要适当。有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。,2.辅助转移,辅助者与患者之间应互相信任。辅助者应熟知患者病情。转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间。辅助者需要相当的技巧而不能单独依靠体力。辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚。辅助者的指令应简单、明确。转移过程中，辅助者应留意患者突然或不正常的动作，以避免意外发生。随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。,3.被动转移,患者应放松自己，对帮助者要有信心。搬运时患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完全完好，并保证空间通畅，没有障碍。转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。,三、体位转移方法的选择,（1）患者能够独立转移时则尽量不要帮助，能提供少量帮助时则不要提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。（2）患者残疾较重或存在认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。（3）转移距离过远时难以依靠一个人的帮助，转移频繁时不便使用升降机。,床上转身,利用固定扶手,借助于惯性摆动,床上转身,俯卧转成半坐位,仰卧转成半坐位,从卧位到直腿坐,肌肉牵伸技术,一 定义与分类1、定义：牵伸技术（Stretching） 运用外力（人工或机械/电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，作轻微超过组织阻力和关节活动范围内的运动。 目的 重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。,2、分类,根据牵拉力量的来源: 手法牵伸 机械（电动）牵伸 自我牵伸 根据牵伸力量来源和参与程度:被动牵伸 主动牵伸神经肌肉抑制技术,二、肌肉牵伸作用,1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.阻断恶性循环、缓解疼痛5.提高肌肉的兴奋性,三、肌肉牵伸程序,1.康复评估2.选择牵伸方法3.向患者解释牵伸目的和步骤4.牵伸技术参数设置及其调节 患者体位 治疗师位置和规范术语 牵伸方向 牵伸强度 牵伸时间 牵伸疗程 治疗反应,肌肉牵伸程序,4.牵伸技术参数设置及其调节患者体位 一般选择卧位、坐位和站立位（根据不同牵伸方法选择）治疗师位置和规范术语 根据牵伸部位需要及时调整牵伸方向 牵伸力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反牵伸强度 低强度长时间的持续牵伸效果优于高强度短时间的牵伸,肌肉牵伸程序,牵伸时间 被动牵伸持续时间为每次10 15s，也可达3060 每次之间要休息30s左右；机械性牵伸每次15 20min牵伸疗程 10次为一个疗程，一般3 5个疗程治疗反应 在康复过程中需对患者进行定期评估，根据具体情况和个体差异制定合理的参数,四、肌肉牵伸种类与方法,被动牵伸1.手法牵伸 最常用的牵伸技术2.机械牵伸 牵伸时间至少持续20min3.自我牵伸 又称主动牵伸,肌肉牵伸种类与方法,主动抑制 有意识的自主控制1.收缩放松 操作步骤：注意事项：无痛状态下完成应用举例：踝跖屈肌牵张,主动抑制,2. 收缩放松收缩操作步骤:注意事项：同“收缩放松”技术应用举例：踝跖屈肌紧张,主动抑制,3.拮抗肌收缩操作步骤:注意事项：避免施加太大的阻力应用举例：踝跖屈疼痛、紧张,主动抑制,4.附属牵伸方法 热疗 蜡疗、热敷、超声波按摩 关节松动术 肢具 增加ROM,五、临床应用,1.适应证 P622.禁忌证 P623.注意事项牵伸前必须先进行康复评估 避免过度牵伸 避免牵伸水肿组织避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免牵伸中挤压关节患者必须积极配合治疗,六、上肢肌肉牵伸技术,（一）肩部肌肉：徒手被动牵伸1.肩部前屈 牵伸肌群：肩关节后伸肌群。牵伸目的：增加肩关节前屈的活动范围。患者体位：仰卧位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧，上方手从内侧握住肘关节/肱骨远端的后方，下方手放在肩胛骨腋缘固定肩胛骨。,肩部前屈：徒手被动牵伸,牵伸手法：上方手将肱骨被动前屈到最大范罔，以拉长肩后伸肌群。牵拉大圆肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牵拉背阔肌。上方的手将移动患者肱骨被动前屈至肩完全屈曲的最大范围，以牵拉肩关节后伸肌群。,肩后伸肌群牵伸,肩前屈肌群牵伸,肩部肌肉：增加肩前屈活动范围,肩后伸肌群自我牵伸,肩部肌肉：增加肩后伸活动范围,肩前屈肌群自我牵伸,肩部肌肉：增加肩外展活动范围,肩内收肌群自我牵伸,肩部肌肉,肩内收肌群自我牵伸,（二）肘部肌肉,被动徒手牵伸1.肘关节伸直：牵伸肌群：屈肘肌群。牵伸目的：增加肘关节伸直的活动度。患者体位：仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置：面向患者头部站在牵伸一侧，内侧手放在肱骨近端，外侧手握住前臂远端掌侧。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。,肘部肌肉,肘关节伸直牵伸手法：外侧的手被动牵伸肘关节至最大范围，以牵拉屈肘肌群。,肘屈肌群牵伸,肘部肌肉,屈肘肌群自我牵伸,增加伸肘活动范围：患者背向床头坐，双手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牵伸屈肘肌群。,肘部肌肉,肩、肘部肌群自我牵伸,同时增加屈伸肘关节活动范围：悬吊肋木或双手握住单杠，双足悬空，借助身体重量牵伸肩、肘部肌群。,（三）腕及手部肌肉,被动徒手牵伸1.增加腕关节伸展牵伸肌群：屈腕肌群。牵伸目的：腕背伸关节活动度。患者体位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂处于中立位放在桌上，并垫一个枕头，腕伸出桌沿，手指放松。治疗师位置：治疗师坐在牵伸一侧，一手握住前臂远端固定，另一手握住患者的手掌。,腕及手部肌肉,增加腕关节伸展牵伸手法：牵拉腕屈肌,使被动伸腕至最大范围。允许手指被动屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在卧位进行牵伸，治疗师手的放置及牵伸手法与坐位相同。,屈腕肌群牵伸,伸腕肌群牵伸,腕及手部肌肉,伸腕肌群自我牵伸,腕及手部肌肉,腕屈肌群自我牵伸,腕及手部肌肉,掌指关节伸肌群牵伸,七、下肢牵伸技术,（一）髋部肌肉：被动徒手牵伸1.屈膝时髋关节屈曲牵伸肌肉：臀大肌。牵伸目的：增加屈膝时屈髋的活动范围。患者体位：仰卧位，下肢稍屈髋屈膝。治疗师位置和操作步骤：面向患者站在被牵伸患侧，远端手握住足跟，近端手托住患肢股骨远端。,髋部肌肉,牵伸手法：双手托起患侧下肢，使同时被动屈曲髋关节和膝关节至最大范围。在牵伸过程中固定非牵拉侧股骨,阻止骨盆向后方倾斜移动患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以达到牵拉髋关节的伸肌群。,屈膝位伸髋肌牵伸,髋部肌肉,伸膝位伸髋肌牵伸,髋部肌肉,髋后伸位髂腰肌牵伸,髋部肌肉：自我牵伸,伸髋肌群自我牵伸,增加屈髋活动范围 患者手膝跪位，腰部保持稳定，臀部向后运动至最大范围，以牵伸伸髋肌群。,髋部肌肉：自我牵伸,增加伸髋活动范围 A.患者俯卧位，双手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范围，以牵伸髂腰肌。,屈髋肌群自我牵伸,髋部肌肉：自我牵伸,前侧伸髋肌群、后侧屈髋肌群自我牵伸,（二）膝部肌肉,被动徒手牵伸1.膝关节屈曲牵伸肌群：伸膝肌群。牵伸目的：增加膝关节屈曲。患者体位：取俯卧位。牵伸侧下肢屈膝于床边，在大腿下垫一软枕，防止牵伸时髂前上棘和髌骨被挤压，非牵伸侧下肢伸直。治疗师位置：面向患者站在牵伸一侧。上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿远端内外踝处。牵伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手被动屈膝至最大范围，以牵拉膝部伸肌群。,膝部肌肉,俯卧位伸膝肌群牵伸,坐位伸膝肌群牵伸,膝部肌肉,俯卧位屈膝肌群牵伸,膝部肌肉：自我牵伸,屈膝肌群自我牵伸,（三）踝与足部肌肉,踝背屈踝跖屈肌群牵伸,踝与足部肌肉：自我牵伸,足跟悬空站在楼梯台阶上， 下肢伸直，借助自身重量进行牵伸。,跖屈肌群自我牵伸,八、脊柱牵伸技术,（一）颈椎牵伸技术：徒手被动牵伸颈椎前屈牵伸肌群：颈部伸肌群。牵伸目的：增加颈椎屈 曲的关节活动度。患者体位：患者取坐位。治疗师位置：站立位。上方手放于患者顶枕部，下方手放于上段胸椎部位。牵伸手法：下方手固定脊柱；上方手放置于头部，轻柔的向下压颈部伸肌群，使颈部屈曲达到最大的活动范围。,（二）腰椎牵伸技术,腰椎后伸牵伸肌群：腰部屈肌群。牵伸目的：增加腰椎后伸活动范围。患者体位：站立位，头部慢慢地靠在治疗师的肩膀上。治疗师位置：站立位。上方手放于胸骨前，下方手放于腰骶部。牵伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在胸前轻轻向后推，牵拉腰屈肌群，使腰椎后伸达到最大的活动范围。注意动作应缓慢，保持人体动态平衡。,腰椎牵伸技术,腰前屈肌群牵伸,关节松动技术,关节松动手法/技术(joint mobilization)治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术属于被动运动范畴利用关节的生理运动和附属运动特点针对性强，见效快实用、有效病人容易接受治疗关节功能障碍如活动受限或疼痛,基本运动,生理运动（physiological movement）关节在生理范围内完成的运动如屈、 伸、内收、外展、旋转等可以由病人主动完成，也可以由治疗者被动完成 附属运动(accessory movement)关节在自身及其周围组织允许范围内完成的运动不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，如：脊柱关节的分离相邻椎体发生前后移位、旋转维持关节正常活动不可缺少,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动生理运动和附属运动均受到影响生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常在改善生理运动之前，先改善附属运动附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,与我国传统医学手法的区别,类似于传统医学中的手法治疗传统医学中推拿（manipulation）又称按摩(massage)西方手法治疗MassageJoint mobilizationManipulation,西方按摩术（massage）,作用于皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带等软组织手法比较简单，主要有揉法、推法、扣击法、振颤法适用于软组织损伤，如烧伤后的皮肤疤痕肌腱移植或缝合术后的组织粘连和疤痕,西方推拿术（manipulation）,作用于脊柱及四肢关节的一种快速、小范围的手法操作多在关节活动的终末端发力种类快速推拿术麻醉下推拿术主要用于治疗脊柱小关节紊乱椎间盘突出四肢关节脱位后的复位,关节松动技术,广义上可以归入推拿术的范畴近20-30年来发展很快，形成了独立的体系与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术Maitland对这一技术的发展贡献很大，故此也有将其称为“麦特兰德手法 ”或“澳式手法”,手法等级,、级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。手法分级范围随着关节可动范围的大小而变化。,手法等级随治疗而变化,A-B 关节活动受限,A1-B1 治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,治疗作用,缓解疼痛力学作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘的营养防止因活动减少引起的关节退变神经作用抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈,治疗作用,改善关节活动范围关节不活动组织纤维增生关节内粘连肌腱、韧带和关节囊挛缩、级手法直接牵拉了关节周围的软组织保持或增加其伸展性增加本体反馈提供下列本体感觉信息关节的静止位置和运动速度及其变化关节运动的方向肌肉张力及其变化,临床应用：适应证,力学因素引起的关节功能障碍关节疼痛、肌肉紧张及痉挛可逆性关节活动降低进行性关节活动受限/功能性关节制动维持现有的活动范围延缓病情发展预防因不活动引起的其它不良影响,临床应用：禁忌证,关节活动已经过度关节渗出增加关节感染性炎症（急性期）恶性疾病未愈合的关节内骨折,操作程序,病人体位舒适、放松、无疼痛的体位通常为卧位或坐位，尽量暴露所治疗的关节并使其放松达到关节最大范围的被松动治疗者位置靠近所治疗的关节,操作程序,治疗前评估分清具体的关节找出存在的问题疼痛、僵硬及其程度根据问题的主次，选择有针对性的手法当疼痛和僵硬同时存在时先用小级别手法(、级) 缓解疼痛再用大级别手法(、级) 改善活动治疗中要不断询问病人的感觉根据病人的反馈来调节手法强度,手法操作的运动方向,平行于治疗平面垂直于治疗平面,TP：治疗平面垂直于关节面中点旋转轴线的平面,手法应用,手法操作的程度（幅度）治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点 (to pain)治疗僵硬时，手法应超过僵硬点 (through stiffness)操作中，手法要平稳，有节奏不同的松动速度产生的效应不同小范围、快速度可抑制疼痛大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩手法操作的强度（力度）活动范围大的关节如腰椎，手法的强度可以大一些，移动的幅度要大于活动范围小的关节，如颈椎,手法应用,治疗时间治疗时每一种手法可以重复34次每次治疗的总时间在1520分钟可以每天或隔1-2天治疗一次,治疗反应,轻微的疼痛多为正常的治疗反应通常在46小时后应消失如第二天仍未消失或较前加重手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天如果经35次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,治疗者需要具备的知识,医学基础知识解剖学关节运动学神经系统和运动系统疾患病理学掌握适应证和基本操作手法结合其它改善关节活动的技术肌肉牵拉技术肌力训练技术,颈椎关节松动手法,分离牵引侧屈摆动旋转摆动旋转摆动后伸摆动,垂直按压棘突垂直按压横突垂