高热惊厥与抽搐

高热惊厥与抽搐,平胜社区卫生站,病例,主诉:发热半天,抽搐一次。现病史:患儿，男，2岁。近4小时来发热，体温39以上。半小时前抽搐一次，抽搐是意识不清两眼上翻，吐白沫，四肢屈曲不动，持续大约十几分钟，按压人中后缓解，而后活动正常。无恶心呕吐 头部无外伤史。既往史：幼儿时有热痉挛史。体格检查：体温39.4，呼吸30次/min，脉搏140/min,意识清楚，营养发育良好热面容，精神好。双瞳孔等大正圆直径4mm光反射灵敏。无皮疹，咽部充血红肿,滤泡+。心肺未见异常。腹平软肝脾未及。颈抵抗-四肢温暖。辅助检查：血常规正常范围。社区初步诊断：高热惊厥。,病例特点,2岁幼儿，急性起病。高热，体温骤升；并伴有抽搐，意识障碍。体查未见明显阳性体征。体温39.4，呼吸30次/min，脉搏140/min。既往幼儿有热痉挛史，无恶心呕吐 头部无外伤史。家族无类似患者。,主要病因分析,高热惊厥支持点： 2岁幼儿，急性起病；高热，体温骤升；并伴有抽搐，意识障碍；体查未见明显阳性体征。 既往幼儿有热痉挛史，无恶心呕吐 头部无外伤史。不支持点：血常规正常范围。,完善相关检查与鉴别诊断,相关头颅影像学检查目的：排除天先颅脑疾病，颅内感染疾病导致的惊厥。脑电图目的：协助热性惊厥的分型或是否有癫痫。血液生化检查目的：了解是否由于电解质紊乱造成的抽搐，或败血症引起的抽搐。,病例诊断,高热惊厥,何为高热惊厥？,高热惊厥:小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高=39时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。又叫热性惊厥。,各年龄期（除新生儿期）小儿均可发生，以6个月至4岁多见。,高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。,临床表现及特点,发病年龄多为6个月至4岁，亦可6个月或4岁。发热初期（24小时内），体温升至=39时，突然发生的惊厥。突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。惊厥持续约数10秒钟至数分钟，个别呈惊厥持续状态（惊厥发作30分钟）。惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。脑电图多于惊厥后2周恢复正常。可有遗传因素。,病因,1.全身感染性疾病如肺炎、破伤风、败血症、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高热惊厥在婴幼儿期较为常见。一般只要高热解除惊厥即可缓解。惊厥停止后神志即可恢复胎儿正常。一般无后遗症。,2.中枢神经系统感染疾病；如流行性脑膜炎、乙型脑炎、中毒性脑病、脑性疟疾、脑脓肿等引起的惊厥常表现为反复任何多次发作和每次发作这里时间较长可呈持继状态惊厥发生后有高热嗜睡谵妄昏迷。可有不同程度的后遗症。,诊断依据,1.发病年龄多为6个月至4岁，亦可6个月或4岁。2.惊厥发生于上呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高至=39时。3.惊厥持续约10秒钟至数分钟，极少超过10分钟，多发作1次。4.惊厥为全身性对称发作（幼婴儿可不对称），发作时意识丧失，过后意识恢复快，无中枢神经系统异常。5.脑电图于惊厥2周后恢复正常。6.单纯性高热惊厥预后良好。7.既往有高热惊厥史，如条件不完全符合前述6条依据，而又能排除引起惊厥的其他疾病，可诊断为复杂性高热惊厥。,治疗原则,1.控制惊厥。2.降温。3.病因治疗。4.预防惊厥复发。,用药原则,1.首选安定静注，控制惊厥。注意安定有抑制呼吸、心跳及降低血压的副作用，故应准备心肺复苏措施。2.惊厥呈持续状态而出现颅内高压时，应采用20%甘露醇、速尿等降颅压措施。3.高热者多行物理降温或/及药物降温。4.对不同病因的惊厥给予相应的病因治疗。,护理措施,1.保持呼吸道通畅.惊厥发作时即刻松开衣领，患儿取侧卧位或平卧，头偏向 一侧，以防呕吐物误吸造成窒息。必要时定时吸痰，动作轻柔，以防损伤呼吸道黏膜及减少惊厥的发生。2.迅速控制惊厥.反复的惊厥会导致脑细胞的损伤。首选药物苯巴比妥如给予10%水合氯醛灌肠，尽量保留1 h以上，以便使药物充分被吸收。3.吸氧.因惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿的血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要。4.降温.及时松解患儿的衣被，降低环境温度，但避免直接吹对流风，立即使用退热剂。同时予以物理降温。5.做好家属的心理护理.因小儿突如其来的抽搐发作，家长都极为担心，应及时向家长讲解疾病的有关知识，使其树立信心，配合抢救与治疗。,健康指导,1.根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们解释惊厥的基本护理知识，如保持安静的重要性等，介绍患儿预后的估计及影响因素，给予他们心理支持，使之能与医务员配合。2.讲解惊厥的预防及急救处理原则，如高热惊厥的患儿日后发热仍有可能出现惊厥，应告知家长，并介绍物理降温的方法，以预防惊厥再发作。3.讲解惊厥发作时的急救方法，如发作时要就地抢救，针刺人中穴，保持安静，不能摇晃；大声喊叫或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥或造成机体损伤。4.发作缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。,预防小贴条,1.由于高热惊厥常见于体质较差的小儿，因而平日要加强体质锻炼，增强机体免疫力。2.注意及时增减衣服，预防上呼吸道感染。3.