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文档简介

上消化道造影检查,消化内科,观察方法,粘膜相充盈相双对比相压迫相,粘膜相,消化管/腔内涂布少而适量造影剂后,凹陷的粘膜沟内存积造影剂,而隆起的粘膜上几无造影剂,前者不透X线(白影),后者透X线(黑/亮影),复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态观察其有无中断、增粗、僵直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈,显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比,可清晰的显示细微结构利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度,观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管造影,1、检查前准备:一般不需做准备2、对比剂:应根据不同目的和要求,以及患者吞咽困难程度调成不同浓度的钡剂。,三段:颈段、胸段、腹段三个压迹(右前斜位): 主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹三个生理性狭窄: 食道入口与咽连接处、气管分叉水平(异物滞留和食管癌的好发部位)、膈食管裂孔处,食管:解剖,造影表现,充盈相 概貌:可塑弯管状结构,壁光、滑、柔软,弧度自然。 定位:C6-T11、25cm、中线偏左。 压迹:主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹:光而浅。 粘膜相 2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。,食管第一生理狭窄段,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,食管正常影像解剖,食管生理性压迹,食管第三生理狭窄段,腔内无滞留、无返流,食管功能-蠕动排空,右前斜位钡剂充盈像及粘膜像,左前斜位钡剂充盈像及粘膜像,典型异常食管影像,食管癌:粘膜皱襞破坏、中断、消失管腔狭窄不规则充盈缺损腔内龛影管壁僵硬,贲门失弛缓症: 食管下端自上而下逐渐狭窄呈漏斗状、萝卜根状或鸟嘴状,狭窄段长短不一,边缘光滑,管壁柔软。,食管反流: 卧位观察,少量造影剂由胃体经贲门反流入食管内。,卧位观察有钡剂反流到食管内,上消化道造影,检查前准备:禁食禁水6小时以上适应症:先天性胃肠道异常者;对任何有上腹部症状如上消化道出血,疼痛,恶心,呕吐等欲明显原因者;胃、十二指肠手术后的复查。禁忌症:胃肠道穿孔,急性胃肠道出血,肠梗阻上消化道检查包括食管、胃和十二指肠。,胃部解剖:胃分胃底(胃泡)、胃体、胃窦三部及胃小弯和胃大弯两侧。,角切迹,粘膜皱襞,幽门管,贲门,贲门切迹,窦,体,底,胃大弯,胃小弯,胃的形态分四种类型:,牛角型:位置、张力均高。钩型:位置与张力为中等,胃下极位于髂嵴水平。长型(无力型):位置及张力均较低,胃下极位于髂嵴水平以下。瀑布型:张力较高,胃底呈囊袋状向后倾,胃泡大,胃体小。,胃的形态,牛角型胃 钩型胃 长型胃 瀑布型胃,-,胃的钡剂造影正常表现:,胃呈囊袋状,轮廓在胃小弯侧及胃窦部大弯侧一般光滑整齐,胃底及胃体部大弯侧常呈锯齿状。胃粘膜皱襞宽度不超过5mm,胃小弯侧粘膜平行排列,而胃体部大弯侧及胃底部粘膜较粗且弯曲,略呈网格状。,十二指肠,解剖毗邻及形态:上接胃,下延空肠。分段(分部):球、降、水平、升部。粘膜纹形态:球部纵形、余部羽毛状。功能形式:整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。,正常十二指肠双对比像,球部,降部,升部,水平部,十二指肠乳头,典型异常胃部x线-胃溃疡,X线表现:直接征象:溃疡本身 间接征象:功能性、瘢痕性改变,典型异常胃部x线-胃溃疡,(1)直接征象: 龛影: 正 位:类圆形钡斑 切线位:突出胃轮廓外乳头状或锥状,边缘光滑,底部平坦 口部水肿带:良性溃疡特征,见于急性期。 X线表现-透明带 粘膜纠集:慢性期,放射状,直达口部;良性溃疡特征。,龛影,钡斑,水肿带,典型异常胃部x线-胃溃疡,(2)间接征象: 痉挛性改变:指征:小弯龛影,大弯深在切迹; 胃窦痉挛 幽门痉挛 分泌增加:空腹潴留液,粘附不良,钡液分层; 胃动力及张力异常:增强或减弱 溃疡愈合:瘢痕收缩胃变形(蜗牛胃、沙钟胃) 幽门狭窄,梗阻,切迹,胃窦痉挛,十二指肠溃疡,(1)直接征象 龛影:圆或椭圆形钡斑,边缘光滑整齐,周围 环形透明带或粘膜向中心纠集。 球部变形:瘢痕收缩、粘膜水肿、痉挛 “恒久”(2)间接征象 激惹征; 幽门痉挛、梗阻; 胃分泌增加; 球部固定压痛。,十二指肠球部溃疡,激惹征,可见多个小龛影,十二指肠憩室,病理:管壁局部发育不良,肌壁薄弱,内压升高影像:轮廓外囊袋状突出,粘膜可伸入其内,胃癌,(一)病理 早期胃癌:局限于粘膜及粘膜下,不论其大小及有无转移。 中、晚期胃癌: 蕈伞型 浸润型:弥漫型(皮革胃)、局限型 溃疡型,胃癌,(二)X线表现 1 早期胃癌: (1)胃小区结构紊乱,消失; (2)切线位刺突样小龛影; (3)颗粒状、小圆形充盈缺损,表面毛糙不整。 早期胃癌的诊断需综合X线、胃镜、活检,胃癌,2 中、晚期胃癌: (1)充盈缺损:不规则,多见于蕈伞型;(2)龛影:“半月综合征”,见于溃疡型胃癌。 (3)粘膜改变:破坏、中断消失,杵状,固定;(4)轮廓改变:腔变形,边缘不整、壁僵硬,局部蠕动消失。腔小,固定。,环堤,半月状龛影,环堤,半月综合征:见于溃疡型胃癌。 A:半月形,外缘平直,内缘有多个尖角, B:位于胃轮廓线之内; C:“环堤”征:龛影周围宽窄不等的透明带; D:轮廓不规则,结节状和指压状充盈缺损,良恶性溃疡X线征象鉴别,龛影位置:良性溃疡突出于胃腔之外,恶性溃疡位于胃轮廓线之内龛影形态:良性溃疡较小呈圆形,恶性较大较浅

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