泌尿及生殖系肿瘤

,泌尿及男生殖系肿瘤,概况膀胱癌：最多见肾肿瘤：较常见前列腺癌：正在增加,肾肿瘤(Tumor of kidney),肾肿瘤1、良性：少见 （错构瘤 或 血管平 滑肌脂肪瘤）2、恶性：多见,肾肿瘤起源1、肾实质：如肾癌、 肾母细胞瘤等2、肾盏、肾盂粘膜： 如肾盂癌,肾 癌,(肾癌)病理特点:1、发生于肾小管上皮细胞,(肾癌)病理特点:2、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量的胆固醇，组织学上细胞呈透明状（透明细胞癌）,(肾癌)病理特点:3、肿瘤外有假包膜,(肾癌)病理特点:4、易转移，可向静脉内扩 散，形成肾静脉、腔 静脉癌栓,(肾癌)病理特点:1、发生于肾小管上皮细胞2、大多数肿瘤细胞胞浆中含有大量 的胆固醇，组织学上细胞呈透 明状（透明细胞癌）3、肿瘤外有假包膜4、易转移。可向静脉内扩散，形成 肾静脉、腔静脉癌栓,(肾癌)临床表现一、早期：无症状， 少数可出现血尿(无痛性)二、晚期：疼痛、血 尿、包块,(肾癌)诊断一、临床表现二、肾区包块：B超（体检 时无意中发现）、CT、静 脉尿路造影、逆行尿路 造影、动脉造影.,(肾癌)治疗原则一、根治性肾切除， 包括肾周脂肪、筋 膜、肾门淋巴结、 肾上腺,(肾癌)治疗原则二、取出静脉内癌 栓,(肾癌)治疗原则三、对血供丰富、体 积巨大者，术前可 行肾动脉栓塞术,(肾癌)治疗原则四、肾癌对放疗、化 疗不敏感,(肾癌)治疗原则一、根治性肾切除，包括肾周脂肪、 筋膜、肾门淋巴结、肾上腺二、取出静脉内癌栓三、对血供丰富、体积巨大者，术 前可行肾动脉栓塞术四、肾癌对放疗、化疗不敏感,肾母细胞瘤（wilms瘤）,肾母细胞瘤 特点：1、起源于胚胎性的肾组 织，由上皮和间质构成2、多发生于1-5岁3、表现为腹部巨大包块4、经B超、CT等检查， 可作出临床诊断,肾母细胞瘤 治疗： 手术 + 放疗、化疗,肾盂癌(Carcinoma of renal pelvis),(肾盂癌)起源： 肾盏、肾盂粘膜的移行上皮细胞,(肾盂癌)病理特点1、多数为移行细胞 乳头状癌（90%）2、少数为鳞状细胞 癌,(肾盂癌)临床表现： 无痛性、间歇性肉眼血尿,(肾盂癌)诊断1、临床表现2、尿常规检查：镜下 血尿（3个/HP） （血尿间歇期）,(肾盂癌)诊断3、肾区内肿块： B超、CT、MRI等 检查,(肾盂癌)诊断4、静脉尿路或逆行尿 路造影可显示肾盂、 肾盏充盈缺损、变形,(肾盂癌)诊断5、尿细胞学检查可找 到癌细胞。6、必要时可行输尿管 镜检查，并取活检。,(肾盂癌)诊断1、临床表现2、尿常规检查：镜下血尿3、肾区内肿块4、尿路造影：肾盂、肾盏充盈缺损5、尿细胞学检查可找到癌细胞6、输尿管镜检查、取活检,(肾盂癌) 治疗： 根治性肾切除 + 全段输尿管切除 + 输尿管开口部位的膀胱壁切除。,膀胱肿瘤,(膀胱肿瘤) 特点：1、是泌尿系统最常 见的肿瘤2、多为恶性（膀胱 癌）,(膀胱肿瘤)原因 长期接触某些化学物质：1、芳香族的胺类（染料原料）2、抗氧化剂（橡胶、塑料防 老化剂）等是导致膀胱癌的高危因素,膀胱肿瘤 病理,一、(膀胱肿瘤)生长方式1、原位癌：仅局限于粘 膜内，无乳头。2、乳头状癌：主要向膀 胱内呈乳头状生长。3、浸润性癌：主要向膀 胱壁内及深部生长。,二、(膀胱肿瘤)组织类型1、移行细胞乳头状 癌（95%以上）2、鳞癌、腺癌,(膀胱肿瘤)分级（膀胱 癌的恶性程度）级：分化良好级：分化中等级：分化差,(膀胱肿瘤)分期（国际TNM分期标准）Tis：原位癌（固定于粘 膜内、无乳头） Ta：固定于粘膜内、呈 乳头状生长,(膀胱肿瘤)分期T1：限于膀胱壁固有 层以内T2：浸润了浅肌层T3：浸润了深肌层或整个 膀胱壁,(膀胱肿瘤)分期T4：浸润了膀胱临近 组织N：有淋巴结转移M：有远处转移,肿瘤分期（国际TNM分期标准）Tis：原位癌（固定于粘膜内、无乳头）Ta：固定于粘膜内、呈乳头状生长T1：限于膀胱壁固有层以内T2：浸润了浅肌层T3：浸润了深肌层或整个膀胱壁T4：浸润了膀胱临近组织 N：有淋巴结转移 M：有远处转移,膀胱癌发生部位1、膀胱侧壁和后壁 多发。2、三角区、膀胱颈、 顶区其次。,临床表现1、多见于老年男性，早期 无症状2、无痛性肉眼血尿（通常 为全程性、终末期加重）3、后期可出现尿频、尿急、 排尿困难、尿潴留,（膀胱癌） 诊断1、临床表现2、在膀胱充盈状态下 行泌尿系B超检查（0.5CM以上易发现）,（膀胱癌）诊断3、尿常规检查，以排 除其它疾患。4、尿脱落细胞检查 取新鲜尿液，离心后， 用沉渣涂片染色镜检。,（膀胱癌）诊断5、膀胱镜检查可观察到有无新生物新生物的部位、形态、 大小、数目新生物与输尿管开口及 膀胱流出口的关系取活检,（膀胱癌）诊断6、静脉尿路造影了解上尿路有无肿瘤了解上尿路有无积水， 以判断膀胱癌是否侵犯 了输尿管开口7、必要时可作CT、MRI,（膀胱癌）治疗1、膀胱肿瘤电烙或电切术 （经尿道或开放手术） 用于较小的膀胱癌（Tis、 Ta、T1期的肿瘤）,（膀胱癌）治疗2、膀胱部分切除术切除包括肿瘤在内的距肿 瘤2厘米以内的膀胱壁。, 若该范围包括了输尿管开 口，则切除输尿管开口和 输尿管下端，再做输尿管 膀胱吻合术。 适用于：T2-T4期的膀胱肿瘤。,（膀胱癌）治疗3、术后定期做膀胱内药物 灌注，防止膀胱癌复发 常用药物有：BCG（卡介 苗）、化疗药物（噻替哌等）,4、膀胱全切+尿流改道适应征： 反复复发、多发、大范围或侵 犯膀胱颈、三角区的肿瘤。 范围： 膀胱+前列腺+精囊尿流改道方法： 回肠膀胱术、结肠膀胱术等,（膀胱癌）治疗5、单纯尿流改道（+放 疗、化疗） 适用于：晚期不能进行膀胱癌切除术者,（膀胱癌）治疗1、膀胱肿瘤电烙或电切术2、膀胱部分切除术3、术后定期做膀胱类药物灌注， 防止膀胱癌复发4、膀胱全切+尿流改道5、单纯尿流改道,前列腺癌(Carcinoma of prostate),（前列腺癌） 特点：1、欧美国家发生率高，我 国少见，但近年来有增 加趋势。2、多发生于老年男性，尤 其是80-90岁最多发。,（前列腺癌）病因：可能与下列因素有关： 1、饮食习惯 2、遗传 3、环境 4、性激素,（前列腺癌）分类： 根据其发生、发展与雄激素的关系分为：1、激素依赖性2、非激素依赖性,（前列腺癌）病理特点：1、多为腺癌（98%）2、从前列腺萎缩的外 周部位开始发生。,（前列腺癌）病理分期期：前列腺增生症进行手术 后，从切除的标本中偶 然发现小前列腺癌病灶。期：局限于前列腺包膜内的 前列腺癌。,（前列腺癌）病理分期期：前列腺癌已穿破前列腺 包膜。期：有局部淋巴结或远处转 移。,前列腺癌 临床表现类型1、呈现出前列腺增生症的临床 表现，如尿频、尿急、排尿困 难，晚期可发生远处转移。2、没有上述尿路梗阻表现，而最 先出现脊柱、骨盆等远处转 移病症。,（前列腺癌）诊断1、临床表现2、直肠指诊：前列腺坚硬如石， 结节状。3、血中前列腺特异性抗原（PSA） 升高（直肠指诊1周 后才能检查）4、前列腺抗原密度（PSA/前列腺 体积）升高。,（前列腺癌）诊断5、经直肠行前列腺B超检查，可 发现前列腺区肿块。6、穿刺活检（以此可以确诊）： 在B超引导下进行。7、全身骨扫描，判断有无骨转移8、必要时作CT、MRI、静脉尿 路造影等。,（前列腺癌）诊断1、临床表现2、直肠指诊3、前列腺特异性抗原PSA升高4、前列腺抗原密度升高5、经直肠行前列腺B超检查6、穿刺活检7、全身骨扫描8、CT、MRI、静脉尿路造影等,（前列腺癌）治疗原则1、对期癌可不作特殊处理2、对期可行根治性前列腺 切除,（前列腺癌）治疗原则3、对期、期前列腺癌行 内分泌治疗抗雄激素制剂：与肿瘤中的 雄激素受体结合睾丸切除,前列腺癌 治疗原则1、对期癌可不作特殊处理2、对期可行根治性前列腺切除3、对期、期前列腺癌行内分 泌治疗抗雄激素制剂：与肿瘤中的雄激 素受体结合睾丸切除,阴茎癌(Carcinoma of penis),阴茎癌病因：因包茎导致包皮内 包皮垢长期积聚，局部 慢性刺激。（包茎：包皮口过小或包皮与阴茎头粘连，包皮不能上翻，显露龟头）,（阴茎癌）病理特点：1、主要为鳞癌。2、阴茎癌很少浸润尿道海 绵体，一般不影响排尿。3、可转移到腹股沟淋巴结。,（阴茎癌）临床表现：1、局部红斑、硬结。2、经久不愈的溃疡。3、肿瘤穿破包皮或穿出包皮 口，呈菜花状，溃烂、恶臭。4、腹股沟淋巴结肿大（感染 或转移）。,（阴茎癌）诊断1、临床表现2、有包茎病史3、活检,治 疗,一、（阴茎癌）手术治疗1、阴茎部分切除术： 在肿瘤以上2cm处切断。,一、（阴茎癌）手术治疗2、阴茎全切术： 如作部分切除后，残留阴茎不能站立排尿或不能性交者。,一、（阴茎癌）手术治疗3、腹股沟淋巴结清除： 有转移者于阴茎癌切 除2-6周后进行。,一、（阴茎癌）手术治疗1、阴茎部分切除术：在肿瘤 以上2厘米处切断。2、阴茎全切术：如作部分切 除后，残留阴茎不能站立排 尿或不能性交者。3、腹股沟淋巴结清除：有转 移者于阴茎癌切除2-6周后。,二、（阴茎癌）放射治疗 对于早期，特别是年轻人早期阴茎癌，则先行放射治疗，无效后再改为手术治疗。,睾丸肿瘤(Tumor of testis),一、睾丸肿瘤的特点1、少见2、几乎都为恶性,二