含义以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证由于脾胃受

胃痛,含义：以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。由于脾胃受损，气血不调所引起，又称胃脘痛。部位：胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾形成的梯形部位。,古代文献：古代文献中常以心痛取代胃痛，二者实有不同，应严格区分。临证时，从病因、临床表现、体征及必要的理化检查，是不难分别的，达对治疗和预后是极为重要的。,现代医学诊断：急、慢性胃炎，消化性溃疡、胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，均可见胃脘部位疼痛，可参考本病加以辨证诊治。注意：肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现胃痛时，应结合西医学检查，予以排除,病因病机,1寒邪客胃 外感寒邪，寒邪客胃；过服寒凉，寒凉伤中 气机凝滞，胃气不和 收引作痛。,2，饮食伤胃 饮食不节，内生食滞五味过极 蕴湿生热 伤脾碍胃 气机阻滞 胃气失和 胃痛。,3肝气犯胃 忧思恼怒，情志不遂 肝失疏泄，气机阻滞 气滞日久，血行瘀滞，胃络受阻 横逆犯胃，胃失和降 胃痛肝郁化火 邪热犯胃 肝胃郁热 热灼而痛；或久痛入络 胃络受阻 瘀血内停 胃痛加重,4脾胃虚弱 素体不足，或劳倦过度 或饮食所伤，或久病脾胃受损 脾胃虚弱过服寒凉，伤脾胃之阳或肾阳不足，失于温煦 中焦虚寒 胃失温养 虚痛。,或热病伤阴或胃热火郁 灼伤胃阴或久服香燥理气之品 耗伤胃阴 胃失濡养 阴虚胃痛。,胃痛病位在胃，与肝、脾有密切关系。病因，有前述种种不同。病机有共同之处：胃气失和，气机不利，胃失濡养。“不通则痛”,诊断要点,(1)胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 (2)发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 (3)起病或急或缓，常有反复发作病史。 (4)上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。,类证鉴别,1真心痛 是由于心脏疾患所引起的心痛证。常有心脏病史。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出、脉结代等，病情较急。成人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生，胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。,2胁痛 肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、善叹息等。在病位和兼症上有明显差别。,3腹痛 与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主。 其疼痛部位不难区别。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。,4胃痞 与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。,辨证论治,（一）、辨证要点1辨寒热：外受寒凉或过食生冷而发病或加重，胃中绞痛，得温或饮热汤则痛减，口淡不渴或渴饮而不欲咽者属寒，胃中灼痛，病势急迫，得冷而痛减，口干渴口苦者属热。寒热错杂时，常为脾胃虚寒，肝有郁热。,2辩虚实：从症状：凡属暴病，痛势剧烈，痛而拒按，食后痛甚或痛而不移，痛无休止者属实；若疼痛日久或反复发作，病势绵绵，痛而喜按，得食痛减或劳倦加重，休息后减轻者属虚。从病程：壮年新病者多实；年高久病者多虚。从治疗：补而痛剧者为实，攻而痛甚者为虚。另有“实则阳明，虚则太阴“之说，对胃病也是如此。 从病机：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、瘀血停胃多属实证：胃阴不足，脾胃虚寒多虚证，若因久病因虚而导致气滞血瘀者，属于本虚标实。.,3辩气血：从疼痛的性质而言，若以胀病为主，伴有嗳气者属于气滞；痛如针刺或刀割或伴吐血，黑便者属于血瘀从疼痛的部位而言，若以游走不定、攻冲作痛者为气滞，痛处固定或扪之有积块者为血瘀。从病程面论，初病多在气，久病多入血。,4辨在胃、在肝、在脾 在胃多属胃病初发，常因外感，伤食所引起，症见胃脘胀痛、闷痛，嗳气倒饱，痛无休止，大便不爽，脉滑等。在肝多属反复发作，每与情志有关，胃脘胀痛连及胁肋，窜走不定，太息为,（二）治则：理气和胃为基本原则。依病因之异，或散寒，成祛署，或消食，或清热，或化瘀，分别施治。治肝以蔬肝解郁为主，化热则清肝，入络则行血，阴伤则滋养。治脾以健脾益气为主，下陷者升摄，阳虚者温补。若临证之时，见肝胃、肝脾或脾胃同病者，又当权衡标本轻重，辨证施治。,胃痛“通“的含义：中医对痛证治疗有“通则不痛”之说，但不能狭义的理解，更不能把“通”看作是“通下”法。解除致病原因，以达止痛之效，即为“通则不痛”。如散寒、消食、理气、泄热、化痰、除湿、养明、温阳等治法，均可起“通”的作用。还当注意，应用理气药时谨防伤阴。因理气之药多有辛燥耗气伤阴之弊，故不宜大量久用，对胃阴不足或肝胃郁热者，尤当慎重。,（三）分型论治：,1寒邪客胃主证：胃痛突然发作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。,治法：温胃散寒，理气止痛。（针灸治疗)处方：中脘 足三里 内关 公孙 配穴：痛甚配粱丘方义：胃募中脘配下合穴足三里 疏调胃气。内关、公孙 八脉交会穴相配，宽胸理气，开郁止痛，善治胸胃疼痛。,（药物治疗）,方药：良附丸方义：高良姜温胃散寒，香附行气止痛。寒重者可加吴茱萸、干姜；气滞重者可加木香、陈皮；见寒热身痛等表寒证者，加紫苏、生姜，或加香苏散疏风散寒；兼见胸脘痞闷不食，嗳气呕吐等寒挟食滞者，可加枳壳、神曲、鸡内金、半夏以消食导滞，温胃降逆；,郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤，辛开苦降，寒热并调；若胃寒较轻者，可局部施灸，或服生姜红糖汤即可止痛散寒。,2饮食停滞主证：胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，吐食或矢气后痛减。兼证：或呕吐不消化食物，或大便不畅，苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。,（针灸治疗) 处方：天枢 足三里 内关 下脘 配穴：胃脘胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉 刺法；针用泻法 方义：足三里能健胃消积，推陈导滞。天枢穴既为足阳明胃经之穴，又为大肠之募，可通调腑气，使食滞下行内关宽胸利属，降逆止呕,（药物治疗) 方药：保和丸 方义：方中山楂、神曲，莱菔子捎食导滞，健胃下气：半夏、陈皮、茯苓健脾和胃，化湿理气；连翘散结清热，共奏消食和胃之效,若脘腹胀甚者，加枳壳、厚朴、槟榔行气消滞，若食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；若大便秘结，可合用小承气烫，若胃痛急剧而拒按，大便秘结，苔黄燥者，为食积化热成燥，可合用大承气汤通腑泄热，荡积导滞。还可辨证选用枳实导滞丸、木香槟榔丸等,3肝气犯胃主证：胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情志因素而痛作。兼证：喜太息，不思饮食，苔多薄白，脉沉弦 治法：疏肝理气、和胃止痛,（针灸治疗) 处方：中脘 足三里 期门 太冲 配穴：嗳气甚者，加内关、膻中 刺法：针用泻法 方义：足三里、中脘疏通胃气以升清降浊太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆，降逆和胃。,药物治疗) 方药：柴胡疏肝散 方义：方中柴胡、白芍、川芎，香附疏肝解部陈皮、枳壳、甘草理气和中，共奏疏肝理气，和胃止痛之效若胀重可加青皮、郁金、木香助理气解郁之功；若痛甚者可加川楝子，延胡索理气止痛；暖气频作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降气散降气散郁另外还可选用越鞠丸、金铃子散等,4肝胃郁热 主证：胃脘灼痛，痛势急迫。兼证：心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝和胃止痛,（针灸治疗）处方：中脘 足三里 内庭 行间配穴：肝郁气滞较重，胁肋胀痛者，可加太冲、光明，疏泄肝胆，通经止痛便秘者，配支沟、天枢，疏调大肠气机以通便秘口苦舌红甚者，加少府,刺法：针用泻法方义：中脘、足三里为胃之募穴、合穴，共奏和胃止痛之功内庭为足阳明胃经之荥穴，行间为足厥阴肝经之荥穴，二穴均可调理本经经气，清泻郁热四穴合用，使经气畅通，郁热得解而痛止。,药物治疗)方药：可辨证选用化肝煎、滋水清肝饮等。丹栀逍遇散。方义：肝热移胃者用化肝煎加减。胃热伤津明显者用白虎汤加味；胃肠蕴热，腑气不通者用泻心汤加减。泻心汤：肾衰灌肠，大黄为主；热闭，无大小便，食入即吐，本方加红花、黄芪（保密药）煎液200毫升保留灌肠30分钟（先肥皂水清洁灌肠）。,5瘀血停滞 主证：胃脘疼痛，痛有定处而拒按，或痛如针刺，食后加剧，入夜尤甚或见吐血便黑， 兼症；病程日久，反复作而不愈，面色晦黯无华，唇紫，月经愆期，色黯。舌质紫黯，脉涩治法：活血化瘀、和胃止痛,针灸治疗)处方：中脘 足三里 内关 膈俞 期门 公孙 三阴交配穴：便血者，加血海刺法：针用泻法方义：中脘、足三里疏调胃气以止痛，内关，公孙是八脉交会相配，宽胸理气，开郁止痛，膈俞乃血之会穴，配足厥阴肝经期门，可舒肝活血。三阴交活血通络,药物治疗) 方药：失笑散合丹参饮 方义：方中五灵脂、蒲黄、丹参活血散瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃，痛甚加延胡索、三棱、莪术，并可加理气之品，如枳壳、木香、郁金；伴呕吐、黑便时，当辨寒热虚实，应参考血证有关内容辨证沦治,6胃阴亏虚主证：胃脘隐隐灼痛，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细数治法：滋养益胃、和络止痛,针灸治疗) 处方：脾俞 胃俞 中胺 章门 足三里 内关 血海 三阴交 配穴：便黑者，加隐白、膈俞 刺法：针用补法 方义：脾俞、胃俞、章门、中脘乃俞募配穴法，加足三里、内关，可健脾和胃以促气血化生血海、三阴交补阴以养血，使阴液得复，胃得其滞养,（药物治疗) 方药；一贯煎合芍药甘草汤方义：方中沙参、麦冬、生地、构杞养阴益胃，当归、川楝于柔肝理气，芍药、甘草和中缓急止痛若痛甚者可加香樟、佛手：若脘腹灼痛，嘈杂反酸，可酌加左金丸，若胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、芦根清胃泄热，或用清胃散：若日久肝肾阴虚可加山萸肉、玄参、丹皮滋补肝肾，还可选用益胃汤、玉女煎等,7脾胃虚寒 主证：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，泛吐清水，空腹痛甚，得食则减。兼证：面色无华，纳呆，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓 治法：温中健脾，和胃止痛,针灸治疗) 处方；脾俞 胃俞 章门 中脘 内关 公孙 关元 配穴：心悸气短者，加内关、神门 刺法：针用补法，加灸 方义：脾俞、胃俞与章门、中脘相伍为俞募配穴法，针补加灸，可温