常见疾病之骨质疏松

,钙缺乏症、骨质疏松症营养学知识,内容提纲,一、钙缺乏症和骨质疏松症概述二、骨的组织成分和骨代谢介绍三、钙和钙的代谢介绍四、钙缺乏症和骨质疏松症的治疗,钙缺乏症和骨质疏松症概述,人类缺钙是普遍的，是世界性的问题。我国国家卫生部门统计： 儿 童 40%缺钙 中 老 年人 60%缺钙 老 年 人 70%缺钙 绝经后妇女 80%缺钙,中国营养学会的调查结果显示：全国每人每天平均摄入钙405mg，仅达到其RDA的49.2%。有51%的男性和60%的女性平均每天摄入钙不足其RDA的50%。儿童钙摄入量不足的情况比成年人严重，只达到其RDA的1/3左右，每天钙摄入量能达到其RDA水平的不足5%。老年人钙摄入量低于青壮年人，且随着年龄的增加而下降。,1、钙缺乏症： 当缺钙引起相应临床症状时称钙缺乏症钙缺乏症的临床表现和影响：孕 妇：腿抽筋、脱发、妊娠高血压等，同时影响胎儿发育。婴幼儿：睡眠不沉、易惊醒啼哭、盗汗、枕秃、出牙慢、站立晚、行走迟、严重者发生佝偻病（出现方颅、串珠肋、鸡胸、X形或O形腿等）。据1987年全国调查结果显示，5岁以下儿童佝偻病的患病率为15.9%，2岁以下佝偻病患病率为26.7%。,青少年：腿抽筋、生长痛、骨骼发育慢、骨峰 值低、个子矮、精神不集中、甚至发 生骨软化症等。中老年：腰酸、背痛、骨痛、腿抽筋、手足麻 木 、膝软、腿乏力、脱发、牙齿松 动脱落等，严重者发生骨质疏松症， 除上述缺钙症状外，还出现腰弯、背 驼、个子变矮，并常发生骨折，后果 严重。,2、骨质疏松症： 骨质疏松症是由多种不同的原因引起的以骨量减少、骨的结构发生异常变化而导致骨的硬度减弱、骨的脆性增加、骨的力学强度降低而易于发生骨折为特征的全身性骨病。,骨质疏松症的流行病学： 上海50-60岁为25.96% 60-70岁为54.8% 70-80岁为67.53% 上海调查60岁以上老年人骨质疏松症发 病率女性是61.8%，男性是14.6%。 骨质疏松症的骨折发生率比较高，据上海一项调查，城市地区60岁以上老年人的骨折发生率是20.1%，其中男性15.85%，女性是23.45%，农村地区骨折发生率是8.83%，其中男性为7.04%，女性为9.81%。,骨质疏松症的流行病学： 许多研究证明，钙的摄入不足和体内维生素D镁元素缺乏是引起机体缺钙的主要原因，也是发生小儿佝偻病和中老年人骨质疏松症密切相关的两个重要原因。,骨的组织成分和骨代谢,1、骨的主要组织成分 （1）骨细胞系： 骨 细 胞：骨的成熟细胞，寓于骨基质中。 成骨细胞：骨的幼稚细胞，能分泌骨胶原， 具有成骨作用骨形成。 破骨细胞：骨的多核巨细胞， 具破骨作用骨吸收。,（2）骨基质： 骨的有机基质（骨样基质）主要是骨胶原（占90%以上），其次是少量硫酸软骨素、 硫酸角质素、骨连接蛋白、骨钙素、透明质酸等。 骨的无机基质（无机盐）主要是羟基磷灰石，还有少量铁、锌等微量元素。 骨样基质有一定韧性，但不坚硬、抗压力差，而羟基磷灰石虽硬，但质脆易碎，当骨胶原和羟基磷灰石有机结合在一起时，就使骨变得质的坚硬而又有韧性。,2、骨的代谢： 骨是人体代谢旺盛的组织。在一生中不断进行着骨形成、骨吸收、骨改建的代谢过程。 骨转换：旧骨不断被吸收，新骨不断形成的过程。 出生 青少年是生长发育期 骨形成骨吸收 骨代谢正平衡 骨骼逐渐增粗、增长，个子增高 此时期，骨的有机基质和无机基质各占干重的一半，骨硬且韧性较大。,骨峰值：人到30岁左右，骨发育达到最大的骨量、最大的骨密度和最大的骨强度称骨峰值。 骨形成=骨吸收骨代谢处于平衡状态 此时骨的有机基质占干重的三分之一，骨的无机基质约占干重的三分之二，骨质坚硬而有韧性，骨的力学性能强。这种状态大约持续到40岁左右。,40岁以后： 骨吸收骨形成骨代谢处于负平衡 骨量逐渐丢失 骨丢失率0.7-1%/年； 更年期妇女，骨丢失率2%； 当妇女到60岁以后，其骨丢失率和同年龄组男性相同（0.7-1.0%）。,骨的有机基质丢失骨量丢失 骨的无机基质丢失骨量减少骨量丢失13-24%- 骨量减少（骨密度12SD ） 骨质疏松症 骨量丢失25-36%- 中度或重度骨质疏松症（伴骨折者）（骨密度 2SD）骨量丢失37%- 重度骨质疏松症（骨密度3SD）,钙和钙的代谢,钙是人体最重要的元素之一， 占人体重的1.9%。 钙的作用： 人类一切生命活动都离不开钙 钙是骨骼和牙齿的主要组成成分； 钙参与神经介质的释放和神经传导； 钙参与内分泌腺体分泌的调节； 钙是参与酶活性的促进剂； 钙参与维持细胞正常生理状态并维持细胞膜完整性； 钙参与血液疑固过程和细胞粘附过程。,钙摄入 胃、肠道 大肠 小肠中吸收部分随粪便排出体外血 浆 血液 细胞间液 肾脏细 胞 浆 （1%） 骨、牙齿 （99%） 尿钙排出,钙的代谢,机体内的钙99%储存在骨骼和牙齿中，1%为游离钙，前者是以羟基磷灰石结晶的形成存在，后者以蛋白结合钙（占46%），离子钙（约占48%）和小分子阴性离子结合钙（约占6%）的形式存在。,外源性食入 内源性皮肤7-脱氢胆固醇 VD3 1,25(OH)2D3,肝脏25-羟化酶,肾脏1 -羟化酶,25(OH)D3,骨,入血,入血,维生素D的代谢,配合钙离子与磷,羟基磷灰石结晶,钙缺乏症和骨质疏松症的预防,预防与治疗: 补钙 人体内的钙99%储存在骨骼和牙齿中，钙是骨骼的主要组成成分之一。 作用原理：钙和磷以羟基磷灰石结晶的形式与骨胶原有机结合沉积在骨中增加骨量。钙的吸收和在骨中沉积必须有维生素D镁磷参与是重要条件之一。 效果：尽管大多数单纯补钙剂吸收率比较低，但总的可以吸收一部分，因此能在一定程度上缓解一些缺钙症状，如腰酸、背痛、腿抽 筋、骨痛、手足麻木等。,适应症：各种钙缺乏症均可应用。缺点：单纯补钙其吸收率较低。有些钙制剂和钙保健品中铅和砷等重金属含量超标，有的甚至含有砷、汞、铅和等多种有害元素，有的大肠杆菌超标达10-20倍。 目前已有优质钙制剂(如美国天然元牛乳钙)完美的解决了以上问题。制剂：市场上钙制剂和钙保健品种类很多，可以归纳为“活性钙”（基本成份是氢氧化钙）、碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙、L苏糖酸钙、醋酸钙和氨基酸钙等。,缺钙时补钙是必须的，但是补钙不应滥补，应在营养师指导下选择质量好的制剂。补充钙制剂应遵循以下六条原则： （1）含钙量高；(片300-450毫克) （2）溶解好、吸收好；(高达70%以上) （3）质量检验合格； (美国FDA认证GSP认证工厂生产中国海关严格进口检验检疫NNFA权威认定交大昂立总经销再把质量关) （4）无毒副作用、安全；(天然安全活性高) （5）价格合理；(1.21元/日)