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文档简介
肺结核医学影像诊断,大理市第一人民医院放射科赵启宏主治医师,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点:熟悉结核病的病理表现和分类掌握原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎的影像学表现,【临床与病理】,1病源:人型或牛型结核杆菌2病理:基本变化为渗出、增殖、变质,基本病变转化示意图,中华结核病学会1998分型,原发型肺结核(I型):原发综合征;胸内淋巴结结核;血行播散型肺结核(II型):急性粟粒型;亚急性、慢性血行播散型;继发性肺结核(III型):浸润性;慢性纤维空洞性;结核性胸膜炎(IV型):干性、渗出性胸膜炎、结核性脓胸;肺外结核(V型):以部位及脏器命名。,一.原发性肺结核(I),多见于儿童、青少年,成人少见,机体初次感染结核菌【影像学表现】X线:原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大CT:易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大,肺叶肺段不张,原发综合征:典型为“哑铃”状包括:A.原发浸润灶:肺中部近胸膜处模糊影(肺实质急性渗出性炎症)B.淋巴管炎:从原发病灶到肺门的数条高密影C.淋巴结增大:肺门、纵隔结节影胸内淋巴结结核:表现为肺内或纵隔内淋巴结肿大,分为炎症型和结节影,原发综合征影像:,2013-04-25,2013-04-25,2013-09-28,2013-06-28,同一患儿,原发综合征在治疗后影像表现,二.血行播散型肺结核(II),急性粟粒型肺结核:特点“三均匀”(分布、大小、密度)CT有优越性;亚急性或慢性血行播散型肺结核:特点“三不均”(分布、大小、密度);,急性粟粒型肺结核(II):特点“三均匀”(分布、大小、密度)CT有优越性,急性粟粒型肺结核(II),亚急性或慢性血行播散型肺结核:特点“三不均”(分布、大小、密度不匀),第二张胸片可见并右上肺叶、左下肺叶背段增殖硬结、纤维化、钙化,三、继发型肺结核(III),为外源性再感染或原病灶复发;机体有免疫病灶趋局限,上肺野多;X线及CT表现:病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在。 1.渗出浸润为主型:渗出及增殖病灶为主,病变好发于上叶尖后段、下叶背段(肺尖及锁骨上下区) 2.干酪为主型(结核球和干酪性肺炎): 3.空洞为主型(慢纤洞):以纤维厚壁空洞,广泛的纤维性变及支气管播散, 4.纤维化、钙化为主表现,提示病灶愈合。,继发型肺结核(III),病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化同时存在影像,继发性肺结核(III):多形性病灶,厚壁空洞(壁厚3mm),干酪性肺炎双上肺片状密度不均的模糊影,并中下肺支气管播散,伴钙化点、与壁胸膜粘连,结核球,因干酪坏死纤维包绕、或空洞干酪物充填。X线表现:.23cm,上肺野(上叶尖后段及下叶背段),类圆形,轮廓光滑,密度较高,多为单发,可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。.周围“卫星灶”:散在纤维增殖灶。.需鉴别肿瘤影像.,结核球左肺下叶背段一3.5cmX1.6cm椭圆形高密度影,边界清晰、光滑、有分叶,钙化。,结核球,结核球,双侧中上肺野多发纤维化、钙化、椭圆形结核球班点样钙化,卫星灶钙化,回顾继发型肺结核诊断要点,病灶多样性:渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在病灶活动:渗出、实变、空洞、增殖、干酪性肺炎、支气管播散灶病灶稳定:增殖(少)、纤维化,钙化(结核球)灶为主,四、结核性胸膜炎(IV),可不肺内病变同时出现,也可单独发生结核性干性胸膜炎:无异常发现或膈运动降低结核性渗出性胸膜炎:胸腔积液表现胸膜增厚、粘连、钙化,结核性胸膜炎(IV),CAN YONG HAI D-0082943,结核性胸膜炎(IV),D-0109615,男、18岁、201
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