输尿管钬激光碎石护理查房

输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房,泌尿外科,科室简介,2012年月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分析室1间。 人员结构：医生人数7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副主任护师2人，护师3人，护士9人。拥有先进、齐全的专科设备,体外震波碎石机,输尿管镜及弹道碎石系统,腹腔镜,医用钬激光治疗机,河池独家,结石红外光谱自动分析系统,河池独家,尿流率检查仪,尿流率测定检查排尿功能是否正常的辅助检查方法。,查房目标,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,1、,2、,3、,提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。,掌握护理查房的内容及方法。,掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施,钬激光碎石的原理,是运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。,钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿孔发生率低；而且其产生的冲击波弱，不会造成结石移位，对近邻组织的损伤小，使用安全。,是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。,钬激光在泌尿外科的适应症,钬激光碎石取石术的禁忌症,1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。3、尿道狭窄扩张不成功。4、身体严重畸形，不能摆截石位者。5、女性月经期。,2、患者的基本资料,1、疾病相关知识介绍,3、主要护理诊断/问题,4、护理措施及效果评介,主要内容,5、健康指导,一、疾病相关知识介绍,定义,临床表现,发病因素,治疗原则,病理生理,输尿管结石,辅助检查,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。,1、什么是输尿管结石？,尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。,狭窄一：肾盂输尿管连接处狭窄二：输尿管跨髂血管处狭窄三：输尿管膀胱连接处,尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。,2、病理生理,流行病学因素：年龄、性别、职业、地区尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染最近研究：与解剖结构异常相关,3、发病因素,在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。,肉眼血尿镜下血尿,畏寒、发热脓尿肾区压痛膀胱刺激征肾积水无尿,输尿管结石和肾结石的症状基本相似。,4、临床表现,血尿,疼痛,其他症状,尿常规检查：有红细胞出现。泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。尿路造影：在输尿管内显出结石影。超声检查：在输尿管行程上显出结石。CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。,5、辅助检查,非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 大量的饮水：每天10004000ml，保持每日尿量大于2000ml 加强运动 调整饮食 药物治疗 ESWL手术治疗:开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者 非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿管切开取石术,6、治疗原则,病情介绍,10床 ,韦美廖 ，女，40岁。诊断：右输尿管下段结石，右肾积水，右肾结石。于2014年07月06日16时13分步行入院，入院时查体：T37.6、P77次/分、R20次/分、BP122/60mmHg、体重53Kg、身高156cm。 患者诉于入院前1天无明显诱因下出现右侧腰腹部疼痛，初时呈阵发性隐胀痛，并向下腹部放射，阵发性加剧，无尿路刺激征，无肉眼血尿，无脓尿，无发热、畏寒，无恶心、呕吐，病后曾在东兰县人民医院门诊就诊，未做特殊处理，上症未见好转，今为进一步诊治遂到我院就诊。,入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除血粘较高外，其他血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。,泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。右肾外形稍增大，实质密度略降低，右肾周毛糙，见条片状密度增高影；泌尿系造影：右肾盂肾盏、右侧输尿管未见显影；左肾盂肾盏、左侧输尿管及膀胱显影良好诊断印象：右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水、右肾小结石,经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10：10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐， T 36.0、P 81次/分、R 20次/分、BP 127/84mmHg、SPO2 98%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心电监护等处理。,术后第一天患者精神、睡眠可，术后生命征平稳，给予停止心电监护，一级护理改为二级护理，留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后排尿正常；同时予复查腹平片双j管在位好，予普食，鼓励多饮水。,术前护理诊断,1 疼痛：与结石梗阻有关,2、 焦虑与恐惧：与对手术方法、过程 及术后效果不了解担心 疾病预后有关,3、 知识缺乏：缺乏相关疾病的病因和治疗过程,1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医 嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静 脉补液，保持水、电解质平衡2、心理护理：积极为患者介绍钬激光的基本原理、 手术过程、术后注意事项等，耐心回答患 者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧 张情绪。 让患者同手术成功的患者进行交流沟通 ，树 立患者对手术成功的信心。,术前护理措施,术前准备,常规辅助检查、,备皮及皮试，,行静脉肾盂造影、,尿路平片确定结石的部位、,体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前晚禁食并行清洁灌肠以排空肠道，术前,30min,常规,肌注术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。,嘱患者拍片后卧于平车上，,推至手术室并将,X,线平片一同带入,. 常规辅助检查、行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况；术前1d做好备皮及皮试 。手术前晚禁食禁饮清洁肠道，术前拍摄定位片再次确定结石部位30min常规肌注术前针并。嘱患者拍片后卧于平车上，推至手术室并将X线平片一同带入,术后护理诊断/问题,疼痛：与手术创伤有关,潜在并发症：出血、感染、管道 滑落、结石复发、,知识缺乏：与缺少术后指导有关,焦虑：与担心疾病预后有关,1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛。3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。,疼痛：与手术创伤有关,效果评价：患者自述疼痛症状减轻。,术后护理措施及效果评价,术后护理措施及效果评价,知识缺乏：与缺少术后指导有关,1、向患者解释麻醉、手术方式等相关知识 2、饮食指导：术后禁食6h进流质饮食，鼓励患者多饮水3、向患者及家属解释留置导尿管的目的,效果评价：患者及家属对术后注意事项有一定掌握。,术后护理措施及效果评价,焦虑：与担心疾病预后有关,心理护理：1、向患者解释疾病治愈需要一定的过程， 消除紧张感，减轻焦虑。2、介绍类似疾病成 功康复的案例，增强疾病恢复的信心。,效果评价：患者焦虑减轻，积极配合治疗。,术后护理措施及效果评价,潜在并发症：出血、感染、管道滑落、结石复发,潜在并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况；遵医嘱予止血药物。 2、感染和管道滑脱:a、加强观察生命征及尿液的色、量、性状 b、多饮水，起到内冲洗作用、控制感染 c、做好导尿管的护理，引流袋不能高于耻骨联合，防止尿液逆流而引起感染 d、感染时遵医嘱给予抗生素,效果评价：患者无并发症发生，感染得以及时发现和处理。,健康指导,保持精神愉快，心情开朗；多休息，注意劳逸结合。,避免四肢及腰部同时伸展，突然下蹲及重体力劳动,避免食用含钙及含草酸量高的食物，如牛奶、菠菜等。宜食用粗纤维