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铁 代 谢,检验科,铁代谢的检测指标血清铁转铁蛋白总铁结合力不饱和铁结合力转铁蛋白饱和度铁蛋白,铁,一 铁的代谢1 铁的来源 铁的正常来源为食物以及衰老的红细胞中释放的 铁。铁在整个消化道均可被吸收,但主要部位是十二指肠及空肠上段。铁是以二价离子的形式被吸收的。,铁,2 铁在生物体内转运 吸收入血的Fe2+经铜蓝蛋白氧化为Fe3+与血浆中的转铁蛋白结合,才被转运到各组织中去。 3 铁在体内的分布 铁在人体的分布很广,以肝脾组织含量最高,在人体内可分为两类:一是功能铁,包括血红蛋白、肌红蛋白、少量含铁酶及转运蛋白中所含的铁。另一类是贮存铁,包括铁蛋白及含铁血黄素。,铁的分布,铁分布,血红蛋白,储存铁,肌红蛋白及含铁酶,转铁蛋白,铁,5 铁的排泄 正常人排铁量很少,主要通过肾脏、粪便、和汗腺排泄,另外女性月经期、哺乳期也将丢失部分铁。,铁,组织铁 衰老红细胞 胃酸+维C 食物 铁 贮存铁 (铁蛋白、含铁血黄素) 造血粪、汗、尿 血红蛋白,铁,6 铁的生物学作用合成血红蛋白合成肌红蛋白构成人体必需的酶参与能量代谢与免疫功能相关,铁代谢的检测指标血清铁转铁蛋白总铁结合力不饱和铁结合力转铁蛋白饱和度铁蛋白,铁代谢检测指标,二铁代谢检测指标1.血清铁概念:即与转铁蛋白结合的铁,其含量不仅取决于血清中铁的含量,还受转铁蛋白的影响。临床意义,铁代谢检测指标,血清铁增高: 1.红细胞破坏增多,如溶血性贫血; 2.红细胞再生成熟障碍性疾病,如再生障碍性贫 血,巨幼红细胞性贫血等; 3.铁的利用率减低,如铅中毒或维生素6缺乏引起的造血功能减退; 4.贮存铁释放增加,如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等; 5.铁的吸收率增加,如血色素沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血或铁剂治疗。,血清铁降低: 1.机体摄取不足,如营养不良、胃肠道病、慢性 腹泻等; 2.失铁增加,如失血,妇女月经量过多; 3.生理成长所需补充不足,如妊娠、婴儿生长 期,以及哺乳期妇女; 4.铁释放减少,如急性、慢性感染、尿毒症等均 可引起单核巨噬细胞系统的铁释放减少; 5.某些药物治疗所致,如促肾上腺皮质激素或肾 上腺皮质激素治疗。,铁代谢检测指标,2.转铁蛋白(TRF): 概念:是血浆中主要的含铁蛋白质,负责运载由消 化道吸收的铁和由红细胞降解释放的铁。体内仅有1/3的转铁蛋白呈饱和状态。每分子转铁蛋白可与2个Fe3+结合。转铁蛋白主要在肝脏中合成。,铁代谢检测指标,临床意义 1 血浆中TRF水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在 缺铁性的低血色素贫血中TRF的水平增高(由于其合成 增加),但其铁的饱和度很低(正常值在30%-38%)。 相反,如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍(如再生 障碍性贫血),则血浆中TRF正常或低下,但铁的饱和 度增高。在铁负荷过量时,TRF水平正常,但铁饱和度 可超过50%,甚至达90% 。,铁代谢检测指标,2 妊娠及口服避孕药或雌激素注射可使血浆TRF升高。3 TRF在急性时相反应中往往降低。因此在炎症、恶性病变时常随着白蛋白、前白蛋白同时下降。4 转铁蛋白作为营养状态的一项指标。在肾病综合征、营养不良及慢性肝病时下降。,铁代谢检测指标,3.总铁结合力 概念:正常情况下,血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合,2/3的转铁蛋白未能与铁结合,未与铁结合的转铁蛋白成为未饱和铁结合力。每升血清中的转铁蛋白所能结合的最大铁量称为总铁结合力,即为血清铁与未饱和铁结合力之和。实际反映转铁蛋白的水平 。,铁代谢检测指标,临床意义 血清总铁结合力增高: 1转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血 2转铁蛋白释放增加,如肝细胞坏死。 血清总铁结合力降低: 1转铁蛋白丢失,如肾病、尿毒症等 2转铁蛋白合成不足,如遗传性转铁蛋缺乏症。,铁代谢检测指标,4.血清转铁蛋白饱和度:概念:简称铁饱和度,指血清铁与转铁蛋白结合能力的比值,即血清铁除以总铁结合力的百分比。临床意义增加:可见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血等。 减少:可见于缺铁性贫血、红细胞增多症等。,未饱和铁=总铁结合力血清铁转铁饱和度=血清铁/总铁结合力,铁代谢检测指标,5.铁蛋白:是去铁蛋白和Fe3+形成的复合物, 铁蛋白具有强大的结合铁和储备铁的能力,以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。铁蛋白是铁的储存形式,其含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。,三 缺铁的三个阶段1第一阶段为铁减少期,属于缺铁早期,此期贮存铁减少,血清铁蛋白浓度下降。2第二阶段为红细胞生成缺铁期,又称无贫血缺铁期,此期除血清铁蛋白下降外,血清铁也下降,总铁结合力增高,转铁蛋白饱和度下降。3第三阶段为缺铁性贫血期,除上述指标异常外,血红蛋白和红细胞比积下降,出现不同程度低色素性贫血。,新技术开展背景 本院贫血患者就诊率较高,贫血类型不同治疗方法各异,临床医生急需实验室提供可靠数据指导临床诊治。,项目创新性单纯血常规检测比较片面,铁代谢系列检测可区分缺铁性贫血与再生障碍性贫血等

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