综合医院建筑设计探讨

文 章编号 : 1009-6825( 2015) 04-0015-02综合医院建筑设计探讨收稿日期 : 2014-11-25作者简介 : 吕 晓 辉 ( 1982-) ， 男 ， 工程师吕 晓 辉( 山西省建筑设计研究院 ， 山西 太原 030013)摘 要 : 简要介绍了综合医院的主要构成要素 ， 研究了不同的医院建筑形态 ， 探讨了医院的内外部流线组织 ， 并对中心手术部的设计方式进行了详细分析 ， 以提高医疗建筑的设计水平 ， 为人们创造良好的空间环境 。关 键词 : 医院 ， 建筑 形态 ， 流线组织 ， 手术部中图分类号 : TU2461 文献标识码 : A由于综合医院是一个庞大复杂的特殊功能系统 ， 功能复杂 ，洁污流线多 ， 涉及学科也多 。对于医院建筑设计 ， 首先设计者要重视 、熟悉 、驾驭各项功能 ， 并与业主的实际需求协调起来 ; 要善于发现在特定时代背景 、技术进步等客观条件下的医院内在特色 ， “以患者为本 ”， 空间设计中 ， 少一些世事喧嚣 ， 多一些自然清妙 ， 尽量引入自然景观 ， 减轻患者的幽闭感和焦虑感 ， 更加贴近患者的真实需求 ， 突显医疗康复功能 。平面设计中 ， 路线简洁清晰 ，提高各科室可识别性 。设计者要从病人的独特视觉和感受角度 ，以对病人的同情心 、责任感的创作态度去寻找创作灵感 。随着医学模式不断完善和医疗技术的发展 ， 医院的各组成要素 、功能结构 、内在品质等也处于动态发展变化之中 。综合医院主要由门诊部 、医技部 、住院部 、后勤部 、行政办公 、生活服务等六大要素构成 。门诊部由若干门诊科室组成 ， 根据医院的专业属性不同 ， 各医疗门诊诊室分类差异巨大 。急诊部往往和门诊合设或相邻配置 ， 在不同时段共用相同门诊科室和医技设备 。医技部集中反映医院的医疗装备硬件技术水平 ， 随着医疗技术进步 ， 在医院的长远发展中变化可能性最大 ， 改扩建可能性最多 。住院部由出入院管理办公室 、住院药房和各科室病房组成 ，以及必备的医疗处理室 ， 护士和附属设施 ， 供需要住院治疗的患者卧床诊断和治疗 。后勤部也称医疗辅助部门 ， 包括中心供应 、营养厨房 、供氧站 、太平间 、水泵房 、污水处理站 、污物收集处理设备 、变配电站 、消毒洗衣房等功能 。由于特定的组成要素 ， 功能结构差异 ， 作为医院主体要素的门诊 、医技 、住院三者之间的构成关系截然不同 ， 也就产生了不同的医院建筑形态 。分析国内外医院建筑实例 ， 医院建筑形态有以下几种 : 1) 分栋连廊的横向模式 。a 三栋式 : 门诊 、医技 、住院使用功能相对独立 ， 各建一栋 ， 平面布局呈 “工 ”字 、“王 ”字 、“山 ”字 、“品 ”字 等布 局样 式 。b 二栋式 : 主要是将医技部分一分为二 ，将与门诊关系密切的医技部分并入门诊楼 ， 其他部分与住院部合设 。这两种模式并非空间上完全分隔 ， 而是通过连廊 、走道等形式将各部分有机联系 ， 合为一体 。2) 分层叠加的竖向模式 。即所谓的一栋式医院 ， 在一栋楼内包容了医院的所有科室和部门 ， 各科室之间全为内部联系 ， 功能关系紧凑 ， 流线短捷 。在现在医疗技术 、信息技术支持下 ， 在城市用地紧张的现实情况下 ， 这种模式在实际设计中有很大的空间和前景 。医院中各种流线十分复杂 ， 需要对各种流线进行统一组织和规划 ， 可分为医院外部流线组织和医院内部流线组织 。1) 医院的外部流线组织重点在总平面流线设计上 ， 关键在于洁与污 ， 传染和非传染的人员 、器械物品在总平面上的运行路线要加以严格区分 。a 传染门诊 、传染病房在总平面布置上要隐蔽隔离 ， 独处一隅 ， 满足传染防护距离和风向要求 。常用的诊疗设施单独设置 ， 限定传染病患者的活动范围 。一般传染病房与非传染病房之间需有 30 m 以上心理距离 ， 太平间与病房 、食堂 、厨房之间的心理距离需在 50 m 以上 ， 其他如锅炉房 、变电站 、消毒洗衣等服务用房与医疗用房间距离不应小于 20 m。b 洁净与非洁净两种流线不应产生交叉 ， 应单独运作 ， 各行其道 。需要对洁衣污衣 、营养厨房餐车 、垃圾尸体 、人流与污流 、探视流线等几方面加以认真分析归类 ， 必要时可采用地下通道的方式分隔各种流线 。c 住院病人与门诊病人要分开 ， 进入住院区应设门卫加以控制 ， 保持住院部病房安静 ， 严格控制非探视时间的外来人员的出入 ， 使门诊与住院病人各有独立的活动范围 ， 避免干扰 。2) 医院的内部流线中 ， 人流交通组织是极其重要一环 ， 这与医院的医疗组织和管理模式有关 ， 体现医院的管理水平 。通常采用放射式布局 ， 设计门诊大厅 ， 周边设计带形走道 ， 布置各种科室 。病房区南侧布置病房 ， 中间为护士站 ， 北侧为医护用房 。在内部人流交通组织设计上还应考虑医疗技术的发展趋势 ， 要有设计的前瞻性 ， 预留扩大发展的可能 。医院设计中 ， 中心手术部是设计重点和难点 ， 这里麻雀虽小 ， 五脏俱全 ， 需要我们设计人员认清手术部各功能间关系 、特点和发展趋势 。手术室在总平面配置上 ， 应设计在医疗区的上风向 ， 远离可能产生尘土 、噪声 、烟雾等各种干扰源 ， 提高外部空气的洁净度 。手术部的位置应参考相关科室的位置进行权衡 ， 需从人的关联性 、物的关联性和信息的关联性等方面综合分析考虑 ， 按病人 、医护 、物品传送 、信息传送以及它们之间的急切程度和使用频率作为手术部联系优先顺序的考虑标准 。对于手术部的规模 ， 随着医疗技术的进步 ， 原来只在中心手术部进行的手术正在向门诊 、科室手术部转移 ， 部分如结石摘除手术 、肿瘤手术正逐渐为正在兴起的中子刀 、 刀 、 刀和碎石机治疗技术所取代 ， 这些因素对手术部数量和规模产生了重大影响 ， 目前实际中认为中心手术部至少应有 2 间手术室 。手术室按手术室空气洁净度要求以及手术的有菌或无菌程度分为超净手术 、无菌手术 、有菌手术 、感染手术四类 。手术室内部可分为超净区 、净化区 、无菌区 、清洁区 、非清洁区等分区 。进入手术部的人流和物流有 : 术前患者和术后患者 、术前医护人员和术后医护人员 、术前器材和术后器材等三项六类人流和物流走向 。根据这些人流和物流组织特点 ， 在手术室的建筑平面布局设计中可分为中央清洁型 、外周供应型 、外周回收型等方式 。手术室设计涉及空气调节 、给排水 、医用气体 、电气设备等多种专业 ， 管道多 ， 线路多 ， 必须统筹考虑 ， 一体化设计 。尤其是空气调节无菌化设计为现代手术室的发展提供广阔空间 ， 作为设计51第 41 卷 第 4 期2 0 1 5 年 2 月山 西 建 筑SHANXI ACHITECTUEVol41 No4Feb 2015DOI:10.13719/14-1279/tu.2015.04.009文 章编号 : 1009-6825( 2015) 04-0016-02对中国古城水系及保护现状的一些思考收稿日期 : 2014-11-21作者简介 : 杨 力 维 ( 1984-) ， 女 ， 硕士 ， 助教杨 力 维( 浙江农林大 学 ， 浙江 临安 311300)摘 要 : 介绍了不同自然条件下的古城水系类型 ， 结合古城水系破坏情况 ， 论述了城市水系被破坏的原因 ， 并通过对古城水系修复设计的思考 ， 指出水系的修复不仅可以改善城市生态问题 ， 还可以传承历史文化 。关 键词 : 古城 ， 水系 ， 破坏情况 ， 修复 ， 历史文化中图分类号 : X143 文献标识码 : A水系可以说是城市的生命命脉 ， 许多城市的人历史起始于水 ， 发扬于水 ， 水孕育了许多古城的地域文化和名人墨客 ， 所谓“一方水土养一方人 ”。然而 ， 随着社会的进步和生活的变化 ， 很多古城的水系至今都面临难以保持的局面 。在历史城市的保护更新中 ， 水系的保护和修复工作中必然存在难题 ， 同时 ， 在认识上也存在一定的盲点和误区 ， 导致以水系为代表的古城的历史资源未能被合理地展现和应用 。1 古城水系 类 型中国古城的水系形态各具特色 ， 形 成 各 有 特色的城市景观风貌 。古城水系多在自然的河流基 础上规划建设 ， 北方地区水源不足多以人工开凿为主 ， 而水源充沛的南方地区河流纵横 ， 多是利用现有的河流开凿出一个层次丰富的水网 。古城水系多以天然河道和人工开凿相结合 ， 由其不同自然条件可以分为以下几个种类 : 1) 平原上开凿的河网 ( 见图 1a) ) 。如苏州 ， 整个城市地势平缓 ， 周围没有山 ， 整个城市的水网体系是在平原上开凿出来 ， 这样的河网多以城外河流为水源 ， 无规则水流方向 。2) 利用山势坡地形成的水系 ( 见图 1b) ) 。有这种水系的城市周围一定有山 ， 通过山提供的地势高差 ， 以及山上汇下的山泉为主要水源 ， 水流一般有一定的方向性 。3) 介于两者之间的水系 ( 见图 1c) ) ， 慈城的 水系就 属于此类 。慈城周围多山 ， 整座城市从北至南高差达四五米 ， 城内河网又是人工开凿的 ， 流向有一定规律性 ， 是人工与自然的结合 。此外 ， 以城市水系水体的形态又可分为以下几个类型 : 河渠为主型 、湖泊为主型 、河湖结合型 。图1 不同自然条件下的水系种类示意图a）平原河网 b）坡地水系c）a），b）混合水系2 古城水系破坏情况当代中国城市特色的丧失最为明显的表现之一就是城市水系的 不 断衰退 。随着城市化发展 、经济和人口爆炸 ， 古城在自主生息了千百年后迎来新的挑战 。越来越多的古城水系正面临着水运功能丧失 、河道被填埋 、水量减小 、河水污染 、河道变小阻塞 、河道被违章建筑侵占等问题 ， 这些问题导致了整个城市水系的紊乱 ， 而古城原有的特色也在自身水系的不断衰退中逐步流失 。古城水系被破坏的基本原因有以下几方面 :1) 河流失去水运功能 。近代以来 ， 受到现代化的城市交通的冲击 ， 以现代铁路和公路为主体的陆路交通兴建与发展 ， 使内河航运呈现逐渐萎缩的趋势 ， 城市古老的水系运输功能丧失殆尽 。没有使用就没有维护 ， 水运功能的丧失带来的是河道淤积现象严重 。又由于交通地位被取代 ，櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅城市水系周围地段的公共商业中心人员 ， 平面布 局 的优化和完善固然重要 ， 更多的还需与医疗设备厂家无缝衔接配合 ， 结合各医院实际使用 ， 才有可能达到手术室设计的理想效果 。医院的设计建设 ， 都是和当地的医疗需求 、医疗水平 、医院管理 、建筑技术等客观实际有关 ， 随着时间的推移 ， 上述各种条件及当地医疗需求都在发生变化 ， 而医院建筑却凝固难变 ， 这些因素成为现代建筑设计的主要矛盾 ， 因此 ， 如何防止现有医院过早老化 ， 增加其未来的可塑性和应变性 ， 预留改扩建的衔接可能 ， 需要设计者进行长远考虑 。这就需要医院设计时要有应变的策略 ， 包括 : 扩改必须以规划为指导 ， 远近期结合 、以近期为主 ， 必须使新老建筑形成统一协调的有机整体 ， 充分利用原有房屋设施 ， 减少拆迁 。医疗建筑设计应跟上现代医学发展步伐 ， 从更高层次体现出医生医技需求和对病人的关怀 ， 从人的心理 、生理等角度创造出更人性化的空间环境 ， 让医生工作舒心 ， 患者心情舒畅 、早日康复 。Explosion on the design of comprehensive hospital buildingLv Xiaohui( Shanxi Academy of Building Design， Taiyuan 030013， China)Abstract: The paper briefly introduces major components of comprehensive hospital， studies various architectural patterns， explores internal hos-pital streamline organization， and analyzes central operation department design methods， with a view to improve me