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第29卷 中 医 学 报 2014年12月 Vo1.29 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE Dec 2014 258 2.2 不良反应 两组主要的不良反应包括骨髓抑制(白细胞、血小板下降) 、消化道反应、肾毒性、神经毒性等,治疗期间患者均能耐受。两组白细胞下降、血小板下降、肾毒性、神经毒性等不良反应发生率比较无统计学差异(P0.05) ;洛铂组恶心呕吐等消化道反应发生率明显低于顺铂组,差异有统计学意义(P0.05) 。见表3。两组均未出现治疗相关死亡。 表 3 两组近期毒副作用比较(例 %) 洛铂组 顺铂组 2 P毒副反应 0 0 白细胞下降 6 15 12 5 1 6 13 10 5 0 1.053*1.000血小板下降 12 13 7 6 1 11 12 7 4 0 1.181*0.979血红蛋白减少 20 14 5 0 0 19 12 3 0 0 0.378*0.943恶心、呕吐 28 9 2 0 0 11 10 8 4 1 15.359*0.001脱发 28 7 3 1 0 25 7 2 0 0 1.081*1.000肾毒性 39 0 0 0 0 32 2 0 0 0 2.359 0.213肝毒性 39 0 0 0 0 33 1 0 0 0 1.163 0.4663 讨论 肺癌是发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,呈逐年上升趋势5。目前肺腺癌已跃居肺癌首位6。其中65% 70%的患者确诊时为晚期患者,5 年生存率不足5% ,治疗原则以全身化疗为主。铂类药物是晚期非小细胞肺癌化疗的基础药物。 洛铂是在我国新上市的第三代新型铂类抗癌药物, 具有水溶性好, 抗瘤谱广抗瘤活性强7 。SFDA 批准 LBP 的适应症是小细胞肺癌 乳腺癌和慢性粒细胞性白血病 而秦叔逵等牵头组织了 LBP 联合 NVB 治疗晚期 NSCLC 的多中心期临床研究中8, 显示出较好的疗效和较轻的不良反应。 洛铂与顺铂抗癌活性相似,无交叉耐药,通过形成 Pt-GC 与 Pt- AG 链内交叉连接,阻碍 DNA 复制转录,从而选择性抑制肿瘤细胞 DNA 合成,引起 DNA 模板失活,干扰肿瘤细胞周期的正常进行9,10。洛铂的不良反应主要为骨髓抑制,特别是血小板减少,为其剂量限制性不良反应;其他常见的副作用为胃肠道反应(/度),肾毒性和神经毒性不明显11,总体来说较顺铂、卡铂安全性好10。培美曲塞是一个新的多靶点抗叶酸化疗药物,通过抑制胸苷酸合成酶的生产,使细胞分裂过程只能停留在S期12,13,从而抑制了癌细胞的有丝分裂和DNA 复制过程,最终达到抑制癌细胞生长的目的。培美曲塞在2004 年被FDA批准的适应症包括作为一线治疗药用于无法手术或不宜手术的恶性胸膜间皮瘤 MPM 作为晚期或转移的非小细胞肺癌的二线治疗用药 近年来培美曲塞在肺非鳞癌中得到了广泛应用 取得了较高临床疗效14。 本研究表明培美曲塞联合洛铂治疗晚期肺腺癌患者具有明显疗效, ORR达58.6%,DCR 达 82.1% ,临床效果与培美曲塞联合顺铂方案相比无明显差异。但化疗所致的不良反应发生率却明显低于培美曲塞联合顺铂方案。综上所述,洛铂联合培美曲塞治疗晚期肺腺癌疗效好,毒副作用能耐受,可以作为晚期肺腺癌一线治疗的优化方案进行推广。 参考文献 1 Parkin DM,Bray F,Ferlay J,etal.Global cancer statistics,2002J.CA Cancer J Clin.2005,55(2):74-108. 2 Scagliotti GV,Parikh P,etal.Phase III study comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with advanced-stage non-small-cell lung cancerJ.Clin Oncol, 2008,26(21):3543. 3 姚雪松,李槐.不可手术切除的肝细胞癌的疗效评价标准-改良 RECIST 标准更可靠J. 介入放射学杂志,2012,21(3):177-179. 4 Hershman D,Jacobson JS,McBride R,etal.Effectiveness of platinumbased chemotherapy among elderly patients with advanced ovarian cancerJ.Gyneclo Oncol,2004,94(2):540-549. 5 Jemal A,Bray F,Center MM,etal.Global cancer statisticsJ.CA Cancer J Clin, 2011,61(2):69-90. 6 Qian GS,Yu SC.The lung cancer epidemiological new data and displayJ.Chin J tuberculosis Respir,2012,35(2):86-89 7 Alami N Z,Li Z H,Engel J G,etal.Comparative preclinical antiproliferative activity of lobaplatin vs cisplatin,carboplatin,oxaliplatin and satraplatin in breast and ovarian cancersC.Proceeding of the 98 th AACR Annual Meeting,Los Angeles:CA,2007:4780. 8 杨柳青,施毅,秦叔逵,等.洛铂联合长春瑞滨治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究J.临床肿瘤学杂志,2006,11(12):890. 9 Monneret C.Platinum anticancer drugs, From serendipity to rational designJ. Ann Pharm Fr,2011,69(6):286-295. 10 McKeage MJ.Lobaplatin:a new antitumour platinum drugJ.Expert Opin Investig Drugs.2001,10(1):119-128. 11 柳青,秦叔逵.第 3 代铂类药物洛铂的研究新进展J.临床肿瘤学杂志,2009,14(12): 1134-1139. 12 Curtin NJ1,Hughes AN. Pemetrexed disodium,a novel antifolate with multiple targetsJ.Lancet Oncol.2001,2(5):298-306. 13 Hanna N1,Shepherd FA, Fossella FV,etal. Randomized phase III trial of pemetrexed versus docetaxel in patients with non-small-cell lung cancer previously treated with chemotherapyJ.J Clin Oncol.2004,22(9):1589-1597. 14 朱蔚友,李薇,郭人花,等.培美曲塞联合顺铂 卡铂一线治疗晚期非鳞状NSCLC 近期疗效分析J.江苏医药,2011,37(23):2831-2832. 盆底康复训练用于产后压力性尿失禁防治的研究 杨 虹 湖北宜都市妇幼保健院 湖北宜都 443300 【摘 要】目的: 应用盆底康复训练防治产后压力性尿失禁,探讨非手术防治压力性尿失禁的方法。 方法: 选取我院 600 例患者,分为电刺激联合生物反馈治疗组,Kegel训练组与对照组(未进行任何训练)各 200 例,3 月后,对比三组患者疗效。 结果: 对照组患者发生率为各组产后 6 周 SUI 发生率较孕期明显降低( P50%) 、无效(漏尿次数50%)3。总有效率为治愈与有效率之和。 1.6 统计学方法:采用SPSS17.0软件,计量资料用t 检验;计数资料用x2检验,P0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 盆底肌力测试情况比较,见表1 表 1 盆底肌力测试情况比较 组别 Kegel组 盆底电刺激联合生物反馈组 对照组 n=200 例 % 例 % 例 % 3级 140 (70) 9 (4.5) 156 (78) 3-5 级 60 (30) 191 (95.5) 44 (22) 2.2 训练前后盆底肌电平均值比较( v) ,见表2 表 2 训练前后盆底肌电平均值比较(v) 组别 Kegel训练组 盆底电刺激联合生物反馈组 对照组 训练期前盆底肌电活动的平均值( v)11.596.19 13.466.65 11.216.22训练期后盆底肌电活动的平均值( v)16.134.25 26.217.18 14.617.13t 2.14 2.24 3.10 P 0.04 0.03 0.02 2.3 训练前各组尿失禁发生率,见表3 表 3 训练前各组尿失禁发生率 n( %) 产后6 周 组别 n(例) 孕期尿失禁持续存在 新发 发生率(%)产后3 月Kegel训练组 200 102(51) 22(11) 25(12.5) 47(5.00) 8(4.00)电刺激联合盆底生物反馈组 200 115(57.5) 8(4) 8(4.00) 16(2.00) 3(1.5)对照组 200 112(56) 48(2 4) 45(22.5) 9 3(21.0) 25(12.5)总数 600 329(54.83) 78 (13) 82(12.0) 54(9.00)2.4 训练后各组SUI 发生情况,见表4 表 4 训练期后各组压力性尿失禁发生情况 n( %) 训练期后 组别 n产后6周 消失 减轻 无效 新发 发生率产后3 月Kegel训练组200 47 25(12.5)22(11.00) 2(1.00) 0 24(12.0) 20(10.0)电刺激联合盆底生物反馈组 200 16 15(7.32) 5(2.50) 0 0 5(2.50) 0 对照组 200 93 2(2.22) 3(4. 44) 110(5.50)8(17.78)121(60.5)100(50.0)3 讨论 压力性尿失禁与妊娠、分娩以及呼吸道疾病、便秘、盆腔手术等有关4,而妊娠与分娩是造成盆底功能障碍最重要的原因,易发生压力性尿失禁5。恢复盆底肌功能和增加逼尿肌的稳定性是治疗 SUI 的主要目的。Aukee 等6报道完成 12 周盆底肌肉锻炼的产后SUI 患者中67%有效, 32%达到治愈。 电刺激联合生物反馈组,辅于康复器治疗,电刺激治疗是通过不同频率的电流刺激,强化整个盆底肌群,间歇式地收缩提肛肌和外括约肌,提高尿道闭合压,同时间接地改变中枢神经系统排尿中枢的反馈机制,抑制逼尿肌的兴奋性,稳定膀胱逼尿肌,从而达到治疗SUI的目的7。 Kegel 训练,电刺 激联合生物反馈用于产后压力性尿失禁防治,均有效,但电刺激联合生物反馈组无论是在预防SUI的发生,盆底肌力,肌电位的提升,在SUI的治疗中,都具有它独特的优势,无痛无创,成为目前防治 SUI一线措施,2014年12月 中 医 学 报 第29卷 Dec 2014 JOURNAL OF CHINESE MEDICINE Vo1.29 259 值得推广。 参考文献 1 王晓光, 裴兆辉. 女性产后压力性尿失禁康复治疗的研究进展 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2007. 23(7) :575. 2 谢幸, 苟文丽. 妇产科学M.8 版,人民卫生出版社.2013.11(2): 291. 3 陈先玲, 刘桂芝. 电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的临床观察J.中国妇幼保健. 2007. 26(5):52-53. 4 郎景和. 重视盆底锻炼, 提高女性生存质量 J. 中国实用妇科与产科杂志, 2008,8(24) :363. 5 宋岩峰.盆底功能及功能障碍与腹盆生物力学J .中国实用妇科与产科杂志,2008,8(24):565.6 Aukee P, Immonen P, Penttinen J, et al. Increase in pelvic floor muscle activity after 12weeks training: a randomized prospective pilot studyJ.Urology, 2002, 60(6): 1020-1024. 7 翟秀宇, 王钢.生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁J.中国妇幼保健, 2009. 2(4):41-43.轻度脑损伤患者常规复查头颅 CT 及 ICU 监护的必要性 陈淑华 王云环 江苏省金坛市中医医院 江苏金坛 213200 【摘 要 】 目的: 分析轻度脑损伤患者常规复查头颅 CT 及 ICU 监护的必要性。 方法: 采用回顾性病例对照研究,分析 2010 年 1 月至 2013 年 12 月我院收治的钝性损伤且符合 MBI 标准(格拉斯哥昏迷量表得分 13-15 并初次 CT 检查结果阳性)的患者进行回顾性研究。所有患者均收入 ICU 监护,并无 论临床体征是否变化均在 6-24 小时内复查头颅 CT。颅骨骨折、颌面部骨折需要急诊手术整复的患者,首次 CT 扫描结果即需行急诊开颅手术以及因其它部位损伤需要接受 IC U 监护的患者均被除外。统计数据包括患者一般情况,初始脑损伤情况,后续 CT 扫描结果,临床体征改变,神经外科干预措施及 ICU 天数。 结果: 符合标准的有 207 例。58 例(28)复查 CT 结果或体征恶化。12 例需神经外科开颅手术治疗,1 例死亡。需要开颅手术的患者中蛛网膜下腔出血增加者 2 例,硬膜外血肿增加者 1 例,以及 硬膜下血肿增加者 8 例。其中 5 个硬膜下血肿患者开颅手术前无临床症状改变。CT 结果持续恶化又未接受神经外科干预的患者与 CT 结果无改变或好转者相比,ICU 时 间显著延长(5 天比 2.7 天,p0002) 。 结论: 对后续 CT 检查结果恶化并可能需更高强度医疗救治或接受开颅手术的 MBI 患者进行例行复查 CT 是有利。这些患者应收住 ICU 治疗,直到 头部 CT 结果趋于稳定。 【关键词】 轻度颅脑损伤,重复头颅 CT 检查,颅脑损伤,重症医学。 【中图分类号】 R651.15 【文献标识码】 A 【文章编号】 1764-8999(2014)12-0259-02 The necessity of minimal brain injury patients with routine head CT scans and ICU monitoring 【 Abstract】 Objective: Analysis of the necessity of the patients with minimal brain injury routine head CT scans and ICU monitoring. Methods: This is a retrospective cohort study of patients, who underwent emergent craniotomy for MBI at jintan TCM hospital From January 2013 to December 2010 were damaged and meets the standard of MBI (Glasgow Coma Scale score of 13-15 and the initial positive CT findings were retrospectively studied). All patients were income ICU monitoring, and regardless of whether clinical signs were within 6-24 hours repeat head CT. Skull fracture, maxillofacial fracture need emergency operation for patients, the first CT scan resultsthat required emergent craniotomy operation as well as other injuries need to accept ICU monitoring in patients were excluded. Statistics include the general condition of the patient, the initial brain injury, the follow-up CT scan findings, clinical signs of change, Department of Neurosurgeryintervention and ICU days.Results: 207 patients met the criteria for. In 58 cases (28%) by CT resultsor signs of deterioration. 12 patients required Department of Neurosurgerycraniotomy operation treatment, 1 cases of death. 2 cases of subarachnoid hemorrhage increased need for craniotomy operation patients, epidural hematoma increased in 1 cases, and subdural hematoma increased in 8 cases. One of the 5 patients with subdural hematoma craniotomy operationwithout clinical symptoms. Compared with the CT results continued to deteriorate and did not accept the Department of Neurosurgery interventionin patients with CT showed no change or improvement, ICU time was significantly prolonged (5 days more than 2.7 days, p0002).Conclusion: The CT findings in patients with worsening and may need higher intensity of medical treatment or who underwent operation of MBI routinereview of CT is beneficial. These patients for ICU treatment until thereceivable, head CT results tended to be stable. 【 Keywords】 minimal brain injury, repeat cranial CT scane, brain injury, intensive care medicine. 颅脑损伤(traumatic brain injury , TBI)是导致死亡和残疾的主要原因并且是一个重要的公共卫生问题1,轻度脑损伤(minimal brain injury MBI)患者在总TBI患者构成中占很大部分。TBI患者有出现继发性脑损伤风险,因此有必要复查头颅CT,二级医院甚至需收入重症医学科(intensiv e care unit ICU)治疗。以往研究显示,MBI 患者必须经过初始 CT 扫描评估2,CT 扫描结果异常的患者通常被置于脑外科抢救病床, 且无论临床体征是否变化都于6致24小时内例行复查头颅CT。近年来,对这些患者进行常规复查 CT 的做法受到了质疑3。认为不仅例行复查头颅CT 没有必要,而且将 MBI 患者常规收入 ICU 监护治疗都是不必要的。本研究以国内二级医院为基础就此暂开讨论。 1 方法 本研究回顾了2010年1月至2013年12月我院收治的所有钝性损伤的患者。 MBI定义为有一过性意识丧失和/或有逆行性遗忘病史且自创伤发生到抵达我院过程中格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Com a Scale GCS)评分 14 或 15 份的患者。MBI患者初次头颅CT 扫描如果为阳性,即邀神经外科会诊。CT 扫描提示存在颅内损伤的MBI 患者纳入研究组。 CT 明确提示脑损伤的患者全部收入 ICU,同时无论临床体征是否变化,6 至 24小时内均复查头颅CT。患者因颅骨骨折,颌面部骨折需要急诊手术,或初始头颅CT检查后直接需接受开颅手术,以及因其它损伤需要 ICU 监护治疗的均排除。统计的数据包括损伤机制,年龄,性别,入院时的生命体征,颅脑损伤简明评分(AIS) ,创伤严重程度评分(ISS) , 入院时 GCS, ICU 时间和干预情况。同时依据放 CT 报告记录创伤类型和位置记录最初及后续的CT 扫描结果。另外记录临床体征的变化及手术干预情况。 数据分析使用Fisher 精确数值法和 Wilcoxon秩和检验。 2 结果 本研究时间段内我院共收治 7680 创伤伤患者,其中 207 例满足条件。女性 56名和男性 151。平均年龄为 46(18.9)岁,最年轻患者 15 岁,最高龄者 94 岁。其中机动车事故(43)为最常见的创伤,其次是电瓶车事故(23) ,跌倒(16) ,以及其它原因如工地事故, 三轮车事故等 (18) 。 首次AIS 评分平均为3.9 (0.57)和ISS评分为平均20(6.8) 。初次头颅CT结果见表1。多数患者入院时为单个病灶,以脑内出血(intracranial hemorrhage IPH)和蛛网膜下腔出血(subarahnoid hemorrhage SAH)常见,有37病人有多个病灶,以IPH 合并SAH 最常见。 表1 初次CT异常 EDH SDH IPH SAH IVH 单病灶,总例数= 131 4 26 53 45 3 多病灶,总例数= 76 EDH/ SAH SDH/IPH SDH/SAH SDH/IVH IPH/SAH SDH/IPH/SAH1 7 20 1 35 12 硬膜外血肿(Epidural hematoma EDH) ;硬膜下血肿(Subdural hematoma SDH) ;蛛网膜下腔出血(subarahnoid hemorrhage SAH) ;脑室出血(Intraven tricular hemorrhage IVH) ; 脑挫伤血肿(intrapa renchymalcontusion and hematoma IPH) 总计207例病例中, 58 例( 28 )的后续CT 检查或临床检查结果发生恶化需要干预。恶化组和未恶化组比较(表 2) ,两组间包括年龄、初始收缩压和初始脉博的计量资料没有统计学差别。恶化组的 AIS 和 ISS 均偏高。未恶化组中的女性比例高于恶化组。CT 结果恶化或手术干预的患者 ICU 时间显著延长。当恶化组剔除因其它原因致 ICU 时间的患者,且无论是否接受手术干预,恶化组患者与未恶化组患者比较 ICU 时间仍然是显著延长的(5 天:2.7 天,p0.0002 ) 。另外部分患者记录到临床体征恶化,如更加躁动或意识更模糊,但未出现CT结果恶化

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