意外伤害

中国石油天然气集团公司中心医院,意外伤害,潘星谊,概 述,意外伤害可由交通事故、触电、溺水、中毒、烧烫伤等引起人们应该对各类伤害有一定的认识，尽量避免意外伤害的发生。一旦发生，则应将其危险降低到最小程度，这就是我们要掌握意外伤害救护知识的最终目的,第一节 交通事故伤 现代社会，人们工作、生活都要与交通工具打交道，因此，交通事故是全球意外伤害中最常见的，具突发性和灾难性等特点。伤情以颅脑外伤、脊椎骨折、胸部损伤为主。多发骨折、同时伴有烧伤等复合伤为多见,刘丹,一、概述公路交通事故发生频繁，在意外伤害中占极大的比例。公路交通事故损伤的主要受伤部位为头部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。其死亡的主要原因为头部损伤，严重的复合伤和辗压伤,二、现场救护原则（一）顺序为紧急呼救保护现场转运伤员。呼救拨打救护电话“999”、“120”、“110”、“122”事故处理（二）切勿立即移动伤者，除非处境会危害其生命（如汽车着火、有爆炸可能）。必须除外脊柱损伤、尤其是颈椎损伤（三）将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮，防止汽车滑动,（四）呼救同时，现场人员首先查看病人的病情，病人从车内救出的过程应根据伤情区别进行，脊柱损伤病人不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫（五）实行先救命，后治伤的原则，呼吸心跳停止做心肺复苏抢救（六）意识清醒的患者可询问其伤在何处（疼痛、出血、何处活动受限），立刻检查患处，进行对症处理，疑有骨折应尽量简单固定后再进行搬运。否则可因疼痛致休克或骨折磨擦致断端出血、加重损伤，有时出血量可能很大,（七）事故发生后应尽可能对现场进行保护，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告（八）恶性交通事故时，当大量外援到达后在抢险指挥部统一领导下，有计划、有组织地进行抢救、分类转送伤员等工作（九）伤员量大时，必须进行伤员分类，分为四类，类伤员尽快转送医院及时进行抢救，可明显降低死亡率。分类情况见下表：,伤情分类表,四大技术的操作程序,止血,搬运,包扎,固定,伤口止血包扎方法,头部：注意体位。敷料易脱落，伤者按压止血胸部：冒气的伤口用不透气的敷料，通过包扎将开放性气胸转变为闭合性气胸腹部：干净的盘腕盖住伤口保护脱出的组织颈背腰部：易脱落，救护者帮助加压止血四肢：局部加压包扎，开放骨折暴露的骨折端不可回纳，妥善固定。止血带的应用（就地取材、肢体近端，1小时放松5分钟）,止血方法,加压包扎止血法,指压止血法,止血带止血法,五固定,标明止血时间,一垫,二 结,三拎 四绞,注 意 事 项,不轻易上止血带不得直接扎在皮肤上松紧适宜记录上止血带时间，用红色布条标明每隔50分钟松解35分钟禁用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编织带,可疑骨折的固定,颈椎骨折：颈围固定，牵引搬移胸、腰椎骨折：三人以上平移，硬质担架骶尾骨骨折：俯卧上肢骨折：三角巾悬吊，固定于胸前，夹板固定下肢骨折：固定于健肢，夹板固定肋骨骨折：观察呼吸，迅速转运,骨折固定注意事项,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内严禁盲目进行复位疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立,夹板长度-超过骨折部位上下两个关节在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫松紧度要适宜固定四肢时，要将指（趾）端露出,骨折固定注意事项(二),固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植,骨折固定注意事项(三),肱骨骨折（上臂）：,固定方法： 包扎 在骨突部位加垫 夹板放置伤肢外侧 三角巾折叠成合适宽度固定肱 骨上端 三角巾小悬臂固定,前臂骨折,固定方法：包扎伤口前臂放置功能位骨突部位加垫夹板托于下方三角巾固定桡骨上下端三角巾大悬臂固定,前臂骨折固定包扎示意图,股骨骨折（大腿）,固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块 腹股沟至脚跟长的夹板一块 布垫六块 固定方法：,取仰卧位用敷料围绕颈部一圈上颈托若无颈托，在肩部加垫制动,颈椎骨折,仰卧在硬担架或硬板上骨突或凹陷处加垫或填塞用三角巾固定在硬担架或硬板上,脊椎骨折,电是我们工作、生活中不可缺少的能源。电器的质量不达标、超过使用年限继续使用、操作人违规操作等均可能造成触电自然界的雷击也是一种触电形式，其电压可达几千万伏特，强大的电流袭击能使人的心脏和呼吸立即停止并造成严重烧伤。有些山区易遭遇雷击，流调时有的下面就是有矿,第二节 触 电,一、概述 电流通过人体的方式不同所造成的伤害也不同。电对人体的伤害可概括为电流本身及电能转换为热和光效应所造成的伤害,（一）电流伤（触电） 电流通过心脏，引起严重的心律失常，心室纤维性颤动（心室纤颤），从而导致心脏无法排出血液，血循环中断，很快心脏骤停 电流对延髓中枢的损害，可造成呼吸中枢的抑制、麻痹，导致呼吸衰竭，呼吸停止,（二）电烧伤 多见于高压（1000伏特以上）电器设备，烧伤程度根据电压及接触部位而不同，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼 低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停。高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因,二、现场救护原则（一）迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，切忌不要直接用手接触触电者（二）在浴室或潮湿地方，救护人要穿绝缘胶鞋戴胶皮手套或站在干燥木板上以保护自身安全。（三）呼吸心跳停止者，立即进行心脏除颤、心肺复苏。不要轻易放弃，一般应进行半小时以上。有条件尽早在现场使用AED仪器,（四）紧急呼救，启动EMS（系统救援医疗服务系统）（五）持续在现场进行CPR救护，直到专业医务人员到达现场（六）烧伤病人局部就地取材进行创面的简易包扎（防止运送过程中污染），再送医院抢救,第三节 溺 水 溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内，阻碍气体交换，通常称为水窒息。少数人因寒冷、惊吓，或水的刺激引起喉部反射性痉挛，造成窒息缺氧。,一、概述（一）溺水致死的原因大量水、藻草类、泥沙进入口鼻、气管和肺，阻塞呼吸道，而引起窒息。惊恐、寒冷使喉头痉挛，呼吸道梗阻而窒息。,（二）海水、淡水淹溺在淡水淹溺时，由于大量水分进入循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低钙血症及溶血。溶血结果，使细胞内的钾大量进入血浆，引起高血钾，导致心室纤维性颤动的发生，造成死亡海水为高渗，因渗透压的作用，致使血中水分大量进入肺内，造成严重肺水肿，导致心力衰竭生命丧失,二、现场救护原则（一）水中救护迅速接近落水者，从其后面靠近，不要让慌乱挣扎中的落水者抓住（有时）从后面双手托住落水者的头部，两人均采用仰泳，将其带至安全处必要时进行口对口的人工呼吸高声呼救，获得帮助，拨打急救电话,（二）岸上救护1、将病人头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，将舌头拉出口外，保持呼吸道通畅 另一种方法是：救护人立即取半脆姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即进行CPR术,2、如遇呼吸停止，意识不清者，迅速打开其气道，口对口吹气2次，胸部若无起伏，按昏迷气道梗阻的方法救治3、如呼吸、心跳骤停，即采用心肺复苏4、不要轻易放弃抢救，特别是低体温情况下，应抢救更长时间，直到专业医务人员到达现场5、现场救护有效，病人恢复心跳、呼吸，可用干毛巾擦遍全身，自四肢、躯干向心脏方向摩擦，以促进血液循环,第四节 常见急性中毒 一、概述：急性中毒在日常生活中也是常发生的意外。凡是引起中毒的物质统称之为毒物，接触毒物后，在短时间内发病者称为急性中毒,二、细菌性食物中毒 细菌性食物中毒多由进食被细菌污染过的食物而发病，致病菌种类较多，最常见的是沙门氏菌属引起的中毒，以炎热的夏秋季常见。常在短时间内大批病人一起发生,（一）症状病人在进食后半小时、数小时，大多不超过24小时内出现以急性胃肠炎症状为主的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。中毒严重者可因剧烈吐泻造成脱水、休克、呼吸衰竭而危及生命食物中毒特点：突然爆发，潜伏期短，易集体发病及发病者均与毒性食物有明确的联系,（二）救护原则1、卧床休息2、多喝淡盐水或糖盐水，补充丢失的水和电解质3、拨打急救电话，（999、120、110）告知中毒人数，病情等，请医生前来急救4、对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验5、如有大批病人，立即上报卫生防疫部门6、协助作好安慰病人和家属的工作,三、药物中毒 因有意自尽或不慎而大剂量明显地超过安全用药的界限，可造成急性药物中毒,（一）阿片类药物（毒品）中毒 阿片类药物包括：阿片、可待因、吗啡、罂粟碱、杜冷丁、埃托菲、芬太尼等，这类药对中枢神经系统有先兴奋后抑制、但以抑制为主的作用，用药后除有上述作用外同时可引起忘乎所以、飘飘欲仙等欣快感觉，因此患者易发生病态嗜好而成瘾,1、症状 轻度急性中毒患者表现为头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制，患者表现轻度意识障碍，可伴有便泌、尿潴留等 重度中毒则表现有昏迷、瞳孔针尖样大小、高度呼吸抑制三大特征。血压下降、体温下降、肌肉松驰，也可出现角弓反张等症状,2、救护原则立即拨打急救电话口服者尽快洗胃阿片类药物对呼吸中枢抑制作用十分明显，故应注意通气，必要时行人工呼吸急送医院对症治疗,（二）镇静催眠药中毒（安眠药） 安眠药的种类也较多，包括苯二氮卓类（如安定），巴比妥类（如鲁米那）等，同一种药小剂量时为抗焦虑、镇静药，大剂量时就可以有催眠、抗惊厥作用，中毒量可致呼吸麻痹而死亡,1、症状 轻者表现为嗜睡、意识朦胧等。重者表现为昏迷、瞳孔缩小（濒临死亡时可扩大）、呼吸浅而慢或不规则、脉搏极弱或触摸不清、四肢厥冷、血压下降,2、救护原则尽早拨打急救电话如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐昏迷病人，保持气道通畅，如呼吸停止，采用人工呼吸急送医院抢救3、注意事项送病人入院时切记要带病人服剩的药片和药瓶，以协助医生及早正确诊断药品妥善保管，注以明显标签，以免误服,四、鼠药中毒（一）速效药：毒鼠强 又名四二四、没鼠命、一扫光、三步倒、闻到死等 毒鼠强为一种中枢神经兴奋剂，有毒性极强的中枢神经刺激作用，人的口服致死剂量为0.1-0.2mg/kg体重。毒鼠强中毒潜伏期较短，一般为10-60分钟，多数中毒者在进食30分钟左右发病。严重中毒者会因剧烈的强直抽搐导致呼吸衰竭而死亡,1、症状 头痛、头晕、乏力、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、烦躁不安、可伴抽搐等。严重者会突然昏倒、意识丧失，常伴剧烈抽搐和强直性惊厥,2、救治原则紧急呼救，拨打急救电话要尽早彻底清除毒物，及时采取催吐、洗胃、导泻等措施洗胃，催吐，洗胃要彻底、反复病者抽搐时，用钢勺或筷子缠绕多层纱布，从一侧嘴角放入，保护病者舌头毒鼠强中毒目前尚无特效解毒剂。急送医院抢救。（二巯基丙磺酸钠）,（二）缓效药：敌鼠钠盐 又称敌鼠钠、敌鼠、双苯杀鼠酮钠。毒素通过干扰肝脏对维生素K1的作用影响凝血酶元和一些凝血因子的合成，损伤毛细血管壁。多于食后3-7天出现症状,1、症状出血鼻、牙龈出血、尿血、身上有出血点及紫瘢，女性病人阴道流血，严重的可有脑出血。2、救护原则拨打急救电话立即洗胃，催吐（发现晚者不必）大量维生素K1是有效解毒药。急送医院抢救,五、农药中毒 引起中毒的常用农药有：有机磷类农药（敌敌畏、乐果、乙硫磷、氨基甲酸脂类、拟除虫菊酯类）等，有机氮类农药（杀虫脒等），有机氯类农药（滴滴涕、六六六等）,（一）有机磷农药中毒本类农药对人的毒性主要是抑制人体内乙酰胆碱脂酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起毒蕈样症状及烟碱样症状有机磷农药侵入人体的途径有皮肤吸收、呼吸道吸入以及消化道吸收,1、症状毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多，严重者出现肺水肿烟碱样症状：骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤，如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动、牙关紧闭、颈项强直、全身抽搐、呼吸肌麻痹、呼吸衰竭等中枢神经系统症状：头痛、头昏、乏力嗜睡、意识障碍、抽搐等，严重者出现脑水肿或因呼吸衰竭而死亡以上症状按病情轻重可分为轻、中、重三级详见下表,有机磷中毒程度一览表,2、救护原则拨打急救电话口服患者应立即催吐、洗胃，可使用温水，或用1：5000的高锰酸钾（对硫磷中毒禁用），2%碳酸氢钠（敌百虫中毒时禁用）迅速脱离中毒现场，脱去污染衣服、鞋、帽等大量清水冲洗全身、头发立即送医院抢救,六、一氧化碳（煤气）中毒一氧化碳中毒俗称煤气中毒，常见于冬季以煤炉、碳盆取暖或烟囱堵塞一氧化碳进入血液后，与血红蛋白结合成碳氧血蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，造成体内严重缺氧而中毒，短期吸入高浓度一氧化碳可致呼吸立即停止而死亡，严重病例治疗后可能遗留中枢神经系统损害如智力障碍、精神障碍、瘫痪、帕金森氏症等,（一）症状 根据病人的临床症状轻重可分为轻、中、重三型，见下表,一氧化碳中毒程度一览表,（二）救护原则1、发现病人立即门窗打开或将病人移至空气新鲜处2、呼叫城市急救机构或社区医生前来急救3、较轻的病人注意保暖，并给其喝含糖茶等热饮料4、有条件可吸氧5、对呼吸、心跳骤停的患者行心肺复苏术6、救护人应用湿毛巾捂口鼻作好自身防护，关闭煤气总闸，禁止明火7、急呼煤气公司排除故障8、重症患者不要移至寒冷室外,七、酒精（乙醇）中毒（一）症状酒精中毒大致可分为三期，酒精至死量为5-8g/kg,酒精中毒分期表,（二）现场救护1、轻度中毒，病人只需卧床休息，注意保暖，喝浓茶或咖啡以“醒酒”2、注意观察病人的神志、呼吸、心跳，如呼吸心跳停止，立即做CPR现场救护3、重度中毒出现烦躁、昏睡、抽搐、呼吸微弱，启动EMS，立即送医院急救4、对于有呕吐者，要清洁口腔，保持呼吸道通畅，侧头平卧，防窒息,第五节 烧烫伤 一、伤因：烧烫伤是生活中常见的意外。由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起 二、症状：烧伤对人体组织的损伤程度一般分为三度。可按三度四分法进行分类（下图）,（一）烧烫伤面积的估计 不规则或小面积烧伤，用手掌粗算。五指并拢一掌面积，约等于体表面积的1%；新九分法：头颈部9%，双上肢各9%，躯干前后各29%，会阴1%，总计为100%。（333、567、571321、1313会阴1）（二）烧伤休克 表现为：烦渴，烦躁不安，尿少，脉快而细，血压即将下降，四肢厥冷、发绀、苍白、呼吸增快等,三、现场救护原则 烧伤现场急救的原则是先除去伤因，脱离现场，保护创面，维持呼吸道畅通，再组织转送医院及治疗（一）冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时紧急呼救，启动EMS系统（二）脱掉受伤处的饰物（三）一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3-7日治愈,（四）二度烧烫伤，表皮水泡不要刺破，不要在创面上涂任何油脂或药膏，应用干净清洁的敷料或就地取材，如方巾、床单等覆盖伤部，以保护创面，防止污染（五）严重口渴者，可口服少量淡盐水或淡盐茶（六）呼吸窒息者，行人工呼吸，伴有外伤大出血者应予止血；骨折者应作临时骨折固定（七）大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送医院治疗,四、强酸强硷伤害 常见强酸有硫酸、硝酸、盐酸等，强碱有氢氧化钠、氢氧化钾等 （一）症状 烧伤局部疼痛剧烈，皮肤组织溃烂；如果酸、硷类通过口腔进入胃肠道，则口腔、食道、胃黏膜造成腐蚀、糜烂、溃疡出血，黏膜水肿，甚至发生食道壁穿孔和胃壁穿孔,（二）现场救护1、脱离现场，被少量强酸、硷烧伤，立即用纸巾、毛巾等蘸吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在15分钟以上2、大量强酸、硷烧伤，立即用大量的清水冲洗烧伤局部，冲洗时间就在20分钟以上，冲洗时将病人被污染的衣物脱去3、如口服的病人，则可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道、胃黏膜4、如眼部被化学药品灼伤，在送医院途中仍要为病人冲洗受伤眼部5、启动EMS，获得专业急救,第六节 其他伤害一、蛇咬伤 世界上毒蛇种类约两千余种，我国主要毒蛇有金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青蛇等 蛇咬伤后首先要鉴别是否是毒蛇咬伤，除了看蛇的外形，还要看牙痕。毒蛇外形一般头为三角形。无毒蛇咬伤后，仅有成排的细小牙痕；毒蛇咬伤后除有细小牙痕外还有2-4个较大牙痕,（二）现场救护原则1、被毒蛇咬伤后切忌惊慌、大声呼叫、奔跑，这样容易促进毒素吸收2、应保持安静，放低患肢，以使血循环减慢3、立即用止血带、橡皮带、布带在肢体伤处的近心端结扎，阻断淋巴和静脉血流，减少毒素吸收，每隔25-30分钟放松一次4、同时用清水或肥皂水轻轻冲洗伤口,5、如远离医疗机构，受害人的伤口皮肤迅速肿胀，立即进行抽吸。救护人或受害人口腔黏膜无溃破时，可直接用口吸出，吸一口吐一口，边吸边漱口，要反复进行6、在野外无条件时，可用火柴烧灼伤口，以破坏蛇毒。也可用利器将咬伤牙痕做长1厘米的“十字”切开，以利排毒7、毒蛇咬伤后不能饮酒，因酒能促进血液循环，加速毒素扩散8、尽早呼救，寻求医生的帮助9、迅速送往医院，应用抗蛇毒血清法等治疗,二、冻伤人体在低温环境中因缺乏必要的防寒措施，或停留过长，引起体温调节的障碍造成机体冻伤。冻伤分全身冻伤和局部冻伤两类，局部冻伤较多见,（一）症状1、局部冻伤：通常分为三度一度冻伤：局部皮肤苍白，有麻木感，进而皮肤充血、水肿，有痒、痛感二度冻伤：皮肤红肿，有大小不等的水泡，水泡破溃后流出黄色浆液，自觉皮肤发热，疼痛较重三度冻伤：局部皮肤或肢体发生坏死，皮肤呈紫褐色，局部感觉完全消失,2、全身冻伤 机体体温明显下降，全身肌肉僵硬，皮肤苍白水肿，呼吸心跳微弱甚至停止，危及生命,（二）现场救护原则1、必须争分夺秒，及时救护2、局部冻伤速将伤肢放入40的温水浴中加温，患肢