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文档简介
中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识,解 读,南昌大学第一附属医院 消化科 吕农华 2012-11-11,广州东莞,中国第四届幽门螺杆菌共识会,江西井冈山 2012-4-2628,如何诊断Hp感染,新共识要重点解决的问题,治疗方案,适应证,检测方法,如何有效治疗,哪些病人应该治疗,新共识的内容:三部分,第一部分:根除适应证,根除幽门螺杆菌的适应证,根除适应证的新内容,早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术次全切除;计划长期服用非类固醇类抗炎药(NSAID)治疗(包括低剂量阿司匹林);长期服用质子泵抑制剂(PPI)。,根除幽门螺杆菌的适应证(1),慢性胃炎、非溃疡性消化不良和功能性消化不良关系示意图,慢性胃炎强调内镜或组织学改变 NUD或FD强调消化不良症状,刘文忠. 中华消化杂志 2002; 22: 581-2,根除幽门螺杆菌的适应证(2),长期服用质子泵抑制剂,服用PPI后胃内pH上升,有利于幽门螺杆菌从胃窦向胃体位移;胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸。,根除幽门螺杆菌的适应证(3),根除幽门螺杆菌的适应证(4),应经过严格评估: 年龄95%。在上述情况下,如幽门螺杆菌检测阴性,要高度怀疑假阴性,13C-尿素呼气试验,测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。,临界值,阳性,阴性,4,6,2,Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17,可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。,第三部分:根除治疗,全球标准三联的Hp根除率, 符合Maastricht III标准三联(PPI+A+C) 成人初治,Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153,80%,95%,标准三联已不再适合作为一线疗法,中国幽门螺杆菌耐药率调查,中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530,耐药率上升是根除率下降的主要原因,幽门螺杆菌耐药率 (562株细菌),江西Hp耐药的变化情况,近15年耐药率变化,20102011年耐药率,如何提高幽门螺杆菌根除率?,无铋剂,序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比多中心研究,经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌,标准三联疗法加铋剂可提高疗效,牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534,幽门螺杆菌根除治疗多中心研究,Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87,铋剂四联疗法疗效与疗程,郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534,标准三联加铋剂14天疗法有很高幽门螺杆菌根除率,Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238,铋剂四联疗法疗程与疗效,新共识,含铋剂的四联方案,根除幽门螺杆菌的药物,RBC,阿莫西林,克拉霉素,四环素,甲硝唑,呋喃唑酮,左氧氟沙星,敏感抗生素,耐药抗生素,铋剂四联疗法的抗生素选择,铋剂+PPI+两种抗生素,推荐的根除幽门螺杆菌方案,初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy),一线方案(first line)?二线方案 (second line)?,新共识推荐的四联方案*中抗生素剂量和用法,*标准剂量PPI+标准剂量铋剂 bid +两种抗生素,二次治疗失败后的处理,第一次治疗,第二次治疗,需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上,精心设计。如有条件,可进行药敏试验,但作用有限。,两次治疗失败后的推荐,既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄,增加不良反应),实施中需注意的问题,年龄 (高龄者药物不良反应增加,而某些根除指证获益降低) 根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大
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