妊高症

妊娠高血压疾病妇女的护理,赵鑫雨,概述,妊娠期高血压疾病是产科特有的常见疾病，是妊娠20周后发生高血压、水肿、蛋白尿的一组症候群。严重可发生头痛、眼花、胸闷，甚至出现抽搐、昏迷。对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。,病因,妊高症的病因目前尚未确定，一般认为与下 列因素有关。（1）子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,（2）免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。（3）前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。,分类,（一）妊娠期高血压 血压140/90mmHg，妊娠期首次出现，产后12周恢复正常；蛋白尿（），可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。（二）子痫前期1.轻度：血压140/90mmHg；妊娠20周后出现；蛋白尿300mg/24h或（）；可伴有上腹不适、头痛等症状。,2.重度：血压140/90mmHg；蛋白尿2.0g/24h或（）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；伴持续性头痛或脑神经或视觉神经障碍，以及持续性上腹不适。（三）子痫子痫前期孕妇发生抽搐而不能用其他原因解释。（四）慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，若出现蛋白尿300mg/24h，或高血压孕妇孕20周前突然蛋白尿增加。,（五）妊娠合并慢性高血压血压140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。,临床表现,血压升高，收缩压130mmHg，或舒张压90 mmHg或较孕前增加3015mmHg即可诊断。水肿，临床上表现为体重增加过多，每周增加0.5千克，下肢和腹壁水肿，重者出现腹水，经休息水肿不消退。蛋白尿，应选用清洁中段尿作标本，尿蛋白在(+)或(+)以上，或24小时尿蛋白多于5克即是。患者自觉头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹部疼痛等。,抽搐昏迷，这是病情最严重的表现，可发生在产前，产时或产后。抽搐时病人表现面肌紧张，牙关紧闭，眼球固定而直视前方，继而全面肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，大小便失禁，发作频繁或持续昏迷者，常可死亡。,辅助检查,1.血液检查2.肝肾功能：尿素氮（BUN）5.36mmol/L为 肾功能轻度受损害。肌酐88.4mol/L。3.尿液检查：尿比重、尿蛋白、24小时尿蛋白定量4.眼底检查：妊高征时动静脉比例增大，可变为12、13或14，严重者可出现视网膜水肿，絮状渗出，散在出血点或火焰状出血。,5.损伤性血流动力学监测：必要时监测中心静脉压。6.其他：心电图、超声心动图；脑CT或MRI、胎心监护、胎盘功能和胎儿成熟度检查。,病生理变化,1.脑：脑部血管痉挛，可引起脑组织水肿、出血，长时间者导致血管内形成血栓，血管破裂则会发生脑溢血。病人出现头昏，甚至昏迷。2.心血管：心脏负担加重，全身小动脉痉挛导致左心室后负荷增加，心肌缺血缺氧导致泵血功能下降。妊高症患者常伴有凝血因子缺乏，导致DIC。3.肝脏：肝细胞可发生不同范围不同程度的坏死，故严重的患者肝包膜下出血、并有黄疸及转氨酶升高的表现。,4.肾脏：肾小球血管壁内皮细胞肿胀，肾血流量、肾小球滤过率下降，可有蛋白尿甚至肾衰。5.胎盘：血管痉挛致胎盘血流灌注量少，损坏胎盘功能，导致胎儿窘迫，严重时致胎盘早剥。,可能引起的并发症,1.脑：子痫、脑水肿、高血压脑病2.心：妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭。3.肝：肝包膜下出血、HELLP综合征。4.肺：肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿5.肾：急性肾功能不全6.眼：视网膜水肿、出血、剥离,7.血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症 8.胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥 9.胎儿：胎儿生长受限 10.羊水：羊水栓塞 11.体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分钟内,治疗原则,对于妊娠期高血压：根据其好发因素以及病理生理变化特点采取休息镇静、间断吸氧饮食，密切监护母儿状态原则治疗。子痫前期时的用药：由于该病主要是全身小动脉痉挛而引起的高血压，所以治疗原则是镇静、解痉、降压，扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。防止子痫及并发症的发生。,解痉药物首选是硫酸镁。降压药物有拉贝洛尔，硝苯地平，酚妥拉明，硝酸甘油等，镇静药物有安定，冬眠药物等，,有子痫发生时一定要控制抽搐，硫酸镁同时应用有效镇静药物控制血压，纠正缺氧和酸中毒：吸氧，根据二氧化碳结合力等给予适量的碳酸氢钠防止并发症发生，降低颅压抽搐控制后终止妊娠。,妊高症的护理,一般护理 ：要尽最大努力地为病人创造一个室内安静、幽雅、清洁的环境。室内各类物品要摆放整齐、光线噪音要低、使患者感到在这里有一种安全感，给患者讲解日常生活中起居的注意事项，消除心理和生理上的恐惧感，使患者心理和生理上首先得到最大程度的安慰，从而保障心情愉快。,要正确指导病人的饮食及适当休息。以高蛋白、高维生素、无刺激食物为主。严格控制钠盐的摄入，以每日不超过3克为准，对进食或尿量较少的患者应给予高渗葡萄糖静脉滴注以补充营养，适当应用利尿剂。对患者应采取强迫性左侧卧位，以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，防止胎儿宫同窘迫的发生。,是密切注意患者病情的观察。加强护理巡视，每日24小时测胎心1次，根据医嘱定时对患者进行测量血压，发现异常应及时向当班医生报告，做到紧急情况紧急处理，要每周测体重1次或遵医嘱进行实施。对有蛋白尿的患者应每日留取尿液测试蛋白的总量。在使用利尿药时应注意持体内电解质的平衡，防止发生低钾、低钠的发生。,是要严格遵守操作规程。避免失误，定时巡视病房，随时观察患者的病情变化，发现问题及时采取相应处理措施，并作为病历记录，为医师的正确治