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第1页共89页第一章中医基础理论考试分析考试难点第一节中医学的基本特点整体观念2004200601A中医学基本特点:辨证论治和整体观念。201101A内外环境的统一性和机体自身整体性的思想,称之为整体观念。第2页共89页辩证论治症:疾病的外在表现,即症状。疾病:具有特定的症状和体征。证:是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括同病异治-异病同治第二节阴阳学说一、阴阳的基本概念1.一般来说,凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的,或属于功能方面的皆为阳;2.相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的,或属于有形的器质方面的皆属于阴。阴和阳的相对属性引入于医学领域,即把对于人体具有推动、温煦、兴奋等作用的物质和功能,统属于阳;对于人体具有凝聚、滋润、抑制等作用的物质和功能,统属于阴。二、阴阳的相互关系三、阴阳学说的临床应用阴阳对立统一的观点:人体内部充满着阴阳对立统一关系。组织结构,既是有机联系的,又可以划分为相互对立的阴阳两部分。上部为阳,下部为阴;体表属阳,体内属阴。就其背腹四肢内外侧来说,背属阳,腹属阴;四肢外侧为阳,四肢内侧为阴。以脏腑来分,五脏属里,藏精气而不泄,故为阴;六腑属表,传化物而不藏,故为阳。五脏之中,又各有阴阳所属,即心、肺居于上部(胸腔)属阳;肝、脾、肾位于下部(腹腔)属阴。如具体到每一脏腑,则又有阴阳之分,即心有心阴、心阳;肾有肾阴、肾阳等。1.在疾病诊断中的应用(1)在诊法方面,分析四诊收集到的临床症状和体征。色泽的鲜明者为病在阳分,晦暗者为病在阴分。语声高亢宏亮、多言而躁动者,多属实、属热,为阳;语声低微无力、少言而沉静者,呼吸微弱,多属于阴证;呼吸有力,声高气粗,多属于阳证。脉象部位分阴阳,则寸为阳,尺为阴;以至数分,则数者为阳,迟者为阴;以形态分,则浮大洪滑为阳,沉小细涩为阴。第3页共89页(2)在辨证方面,阴阳是八纲辨证的总纲。属于阳证类型的疾病,如疖、痈、丹毒、脓肿等,多为急性感染性疾病,表现为红、肿、热、痛等症状;属于阴证类型疾病,如结核性感染、肿瘤等,多为慢性疾病,表现为苍白、平塌、不热、不痛或隐痛等症状。2.在疾病治疗中的应用阴阳学说指导疾病的治疗,主要有两个方面:(1)确定治疗原则,(2)归纳药物的性能。(1)治疗原则圈,药学人员的圈子!1)阴阳偏胜治疗原则:阴阳偏胜,即阴或阳的过盛有余,为邪气有余之实证。治疗时采用“损其有余”如:“热者寒之”、“寒者热之”、“实则泻之”。2)阴阳偏衰治疗原则:阴阳偏衰,即阴或阳的虚损不足,或为阴虚,或为阳虚。阴虚不能制阳而致阳亢者,属虚热证,须用“壮水之主,以制阳光”即用滋阴壮水之法,以抑制阳亢火盛。这种治疗原则亦称为“阳病治阴”。若阳虚不能制阴而造成阴盛者,属虚寒证,须用“益火之源,以消阴翳”即扶阳益火之法,以消退阴盛。这种治疗原则也称为“阴病治阳”。(2)归纳药物的性能1.药性:寒、热、温、凉,“四气”。寒凉属阴,温热属阳。2.五味:辛、甘、酸、苦、咸五种味。其中辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。3.升降浮沉:上升,下降,浮为浮散,沉为重镇等作用。a.升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等为阳;b.清热泻下、利尿、重镇安神、潜阳熄风、消导积滞、降逆、收敛等下行、沉降为阴。阴阳知识运用阴阳消长盛衰示意图第三节五行学说五行:即木、火、土、金、水基本物质及其运动变化第4页共89页一、五行学说的含义木曰曲直引申生长、升发、条达、舒畅等性质或作用的事物火曰炎上引申温热、向上(升腾)、光明、茂盛土爰稼穑引申生化、承载、受纳等金曰从革引申沉降、肃杀、收敛等第5页共89页水曰润下引申滋润、下行、寒凉、闭藏二、五行的生克乘侮五行相生的概念和次序(1)含义:资生、助长和促进的关系。(2)规律:“生我”者为“母”记忆:好比邻里之间关系:远亲不如近邻(帮助之关系)木火,火土(砖)矿土中炼金,金溶为水,水灌溉木五行相克的概念和次序(1)含义:隔递相克制、制约的关系。(2)规律:“克我”=“所不胜”3.五行相乘的含义与原因病理关系(1)含义:是指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。(2)规律:(3)原因:太过、不及太过所致相乘:如木旺乘土不及所致相乘:如土虚木乘第6页共89页4.五行相侮的含义与原因(1)含义:是指五行中某一行对其所不胜一行的反向制约和克制。即“反克”,又称“反侮”。(2)规律:(3)原因:太过、不及太过所致相侮:如木反侮金;不及所致相侮:如土虚水侮。三、五行学说的临床应用1.在疾病诊断中的应用母子相及母病及子某一行异常,累及其子行,导致母子皆异常。母虚子虚母子两虚如:水不足,无力生木,则木干枯,结果水竭木枯。2010A肺病及脾为:子病及母子病及母规律子亢损母子盛母衰“子盗母气”“子来乘母”如:肝火盛,下劫肾阴,而肝旺肾阴亏虚。子亢母盛子母皆盛“子病犯母”如:心火盛,引动肝火,而心肝火旺。子弱母虚子母俱虚如:肝阴虚,致肾阴虚,而肝肾阴虚,心血虚,致肝血虚,而心肝血虚。色与脉之间的生克关系来判断疾病的预后肝病面色青,见弦脉,为色脉相符。如不见弦脉,反见浮脉,则属相胜之脉,即克色之脉(金克木),为逆,主预后不良;若见沉脉,则属相生之脉,即生色之脉(水生木),为顺,主预后良好。第7页共89页2009A.根据五行理论,肝病传肺的病机是A.相克B.相乘C.相侮D.母病及子E.子病犯母2.在疾病治疗中的运用第四节藏象脏腑名称结构特点生理功能功能特点五脏肝、心、脾、肺、肾实体性器官(中满)化生贮藏精气藏而不泻六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦中空性器官受盛传化水谷传化物而不藏奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞中空性器官贮藏精汁藏而不泻一、五脏的生理功能(一)心的生理功能第8页共89页(二)肺的主要生理功能“华盖”“娇脏”(1)主气,司呼吸(2)主宣发与肃降(3)通调水道,促进水液输布和排泄肺主行水、肺为水之上源指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。(4)肺朝百脉,主治节第9页共89页(三)脾的主要生理功能1.脾主运化(1)把水谷化为精微(2)精微物质吸收、转输至全身的生理功能。2011A气血生化之源,后天之本运化水液又称运化水湿,是指脾对水液代谢的调节作用。2.脾主升;3.主统血(四)肝的主要生理功能刚脏、主升、主动的生理特点1.主疏泄:2006A调畅全身气机(1)调畅情志第10页共89页(2)促进脾胃运化和胆汁分泌(3)促进血液的运行和津液的代谢2.主藏血指肝有贮藏血液和调节血量的生理功能。肝的调节血量功能,是以贮藏血液为前提的,只有血量的储备充足,才能有效地进行调节。(五)肾的主要生理功能1.肾主藏精、生长发育、生殖;2.主水液;3.主纳气;4.主温煦脏腑。指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。“肾者水脏,主津液”。二、五脏之间的关系(一)心与肺第11页共89页(二)心与脾(三)心与肝(四)心与肾(五)肺与脾第12页共89页(六)肺与肝(七)肺与肾(八)肝与脾(九)肝与肾第13页共89页(十)脾与肾三、五脏与志、液、体、华、窍的关系1.心与志、液、体、华、窍的关系(1)在志为喜;(2)在液为汗;(3)在体合脉,其华在面;(4)在窍为舌。2.肺与志、液、体、华、窍的关系(1)在志为忧;(2)在液为涕;(3)在体合皮,其华在毛;(4)在窍为鼻,喉为肺之门户。3.脾与志、液、体、华、窍的关系(1)在志为思;(2)在液为涎;(3)在体合肌肉、主四肢;(4)在窍为口、其华在唇。4.肝与志、液、体、华、窍的关系(1)在志为怒;(2)在液为泪;(3)在体合筋,其华在爪;(4)在窍为目。5.肾与志、液、体、华、窍的关系(1)在志为恐;(2)在液为唾;(3)在体为骨,主骨生髓,其华在发;(4)在窍为耳及二阴。四、六腑的生理功能1.胆的生理功能2.胃的生理功能(1)受纳,腐熟水谷;(2)主通降,以降为和3.小肠的生理功能:小肠主液(1)主受盛和化物;(2)泌别清浊4.大肠的生理功能:传化糟粕,并吸收部分水液;大肠主津5.膀胱的生理功能:贮尿和排尿6.三焦的功能:孤腑第14页共89页(1)生理功能1)通行诸气2)运行水液(2)部位划分及其生理特点上焦-膈以上(心肺)中焦-膈至脐(脾胃、肝胆)下焦-脐以下(肾、膀胱、大肠、小肠等)上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。五、奇恒之腑1.脑(1)脑的生理功能;(2)脑与五脏的关系2.女子胞(1)女子胞的生理功能(2)影响女子胞功能的生理因素肾中精气和天癸的作用;肝气肝血的作用;冲任二脉的作用。六、五脏与六腑的关系1.心与小肠的关系:心火移热于小肠。2.肺与大肠的关系:大肠传导正常,腑气通畅,亦有利于肺气的下降。3.脾与胃的关系4.肝与胆的关系5.肾与膀胱的关系膀胱的贮尿和排尿功能,均依赖于肾脏的气化。肾气充足,则固摄有权,膀胱开合有度,以维持津液的正常代谢。第五节生命活动的基本物质一、气气的功能2004B.血的循行,有赖于气的2004B.血不溢于脉外,有赖于气的2004B.津液转化为唾液,有赖于气的2004B.脏腑进行正常生理活动,有赖于气的气的运行;气的分类第15页共89页气的分类1.元气人体最基本、最重要的气,是人体生命活动的原动力。根于肾,通过三焦布散全身,内至脏腑,外达肌肤腠理,推动和促进着人体的生长发育,温煦和激发着各脏腑、经络等组织器官的生理活动。2.宗气“气海、膻中”。宗气聚集于胸中,贯注于心肺之脉。上走息道以行呼吸,贯注心脉以行气血。故凡语言、声音、呼吸的强弱,气血的运行,肢体的寒温和活动能力,视听功能,心搏的强弱及其节律。3.营气“荣气”,来源于脾胃所运化的水谷精气,由水谷精气中的精华部分所化生。4.卫气一护卫肌表,防御外邪入侵;二是温养脏腑、肌肉、皮毛等;三是调节控制汗孔的开合和汗液的排泄,以维持体温的相对恒定。二、血200A与血的生成不直接相关的是A.营气B.津液C.肾所藏的精D.水谷精微之气E.自然清阳之气2004X血液运行所依赖的生理功能有A.肝藏血B.脾统血C.肝主疏泄D.心主血脉E.肺朝百脉1.血的概念由脾胃运化的水谷之精微所化生。“脉为血之府”。2.血的生成血,主要由营气、津液和肾藏之精化生而成。营气和津液,都来源于所摄入的饮食物,经脾胃的消化吸收而生成水谷精微,脾胃是气血生化之源,营气和津液,都是生成血液的主要物质基础。“精血同源”之说。3.血的运行心主血脉,心气的推动,是基本动力。“肺朝百脉”,即循行于周身的血液,均要汇聚于肺,通过肺气的作用合成宗气,贯心脉而推动血液循行才能布散全身。除心肺作用外,血液的循行,还有赖于脾气的统摄,和肝之藏血、主疏泄功能的调节。总之血液的运行,是在心、肺、肝、脾等脏器相互配合下进行的。若痰、瘀阻滞压迫脉道等,都能造成血运不畅或局部阻塞不通。4.血的功能营养和滋润作用,营气和津液是血液的主要成分。血液,又是精神活动的主要物质基础。5.气与血的关系:第16页共89页(1)气能生血(2)气能行血(3)气能摄血摄血,即统血。(4)血为气母血为气之母,是指血是气的载体,并给气以充分的营养,也概括为血能载气和血能生气。三、津液1.津液的概念:津液,是体内各种正常水液的总称,包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物,如胃液、唾液、肠液、关节腔液等。津和液:一般来说,质地较清稀,流动性较大,布散于体表皮肤、肌肉和孔窍,并能渗注于血脉,起滋润作用的,称为津;质地较稠厚,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、脑、髓等组织,起濡养作用的,则称为液。津和液之间可以相互转化,故津和液常同时并称。2.津液的代谢:津液来源于饮食水谷,其生成是通过胃对饮食物的“游溢精气”和小肠的“分清别浊”,“上输于脾”而生成。津液的输布和排泄,主要是通过脾的转输、肺的宣降和肾的蒸腾气化,以三焦为通道而输布于全身的。津液的输布和排泄需要气和许多脏腑一系列生理功能的协调配合,但以肺、脾、肾三脏为主。3.津液的功能津液的生理功能,主要有三个方面:(1)滋润和濡养作用(2)化生血液津液不仅流行敷布于脉外,而且能进入脉内,化生血液,成为血液的组成部分。(3)运输代谢废料津液在代谢过程中,能把机体各部的代谢废料收集起来,通过脉内(血液)或脉外的途径,运输到有关排泄器官,不断地排出体外,以保证各组织器官的正常运行。如经皮肤汗孔排出的汗,经肾与膀胱排出的尿,其中除大量的水分外,就包含有许多代谢废物。第六节经络一、经络系统的组成经络系统,由经脉、络脉及其他连属部分所组成。二、十二经脉1.走向和交接规律2.分布规律(1)四肢部位第17页共89页阴经分布于内侧面,阳经分布于外侧面。太阴、阳明在前缘,少阴、太阳在后缘,厥阴、少阳在中线。例如,上肢内侧的经脉分布是手太阴肺经在前,手厥阴心包经在中,手少阴心经在后;上肢外侧的经脉分布是手阳明大肠经在前,手少阳三焦经在中,手太阳小肠经在后。下肢内侧的经脉分布是内踝上八寸以下,足厥阴肝经在前,足太阴脾经在中,足少阴肾经在后,内踝八寸以上,则足太阴脾经在前,足厥阴肝经在中,足少阴肾经在后;下肢外侧的经脉分布是,足阳明胃经在前,足少阳胆经在中,足太阳膀胱经在后。(2)头面部位手、足阳明经行于面部、额部,手、足太阳经行于面颊、头顶及头后部,手、足少阳经行于头侧部。(3)躯干部位手三阳经行于肩胛部,手三阴经均从腋下走出。足三阳经则是阳明经行于前(胸,腹面),太阳经行于后(背面),少阳经行于侧面,足三阴经均行于腹面。循行于腹面的经脉,其排列顺序自内向外为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经。十二经脉在体表的分布规律四肢部部位经脉分布内侧面(阴经)外侧面(阳经)上肢前线手太阴经手阳明经中线手厥阴经手少阳经后线手少阴经手太阳经下肢前线足太阴经足阳明经中线足厥阴经足少阳经后线足少阴经足太阳经3.脉流注次序三、奇经八脉1.奇经八脉的概念和作用特点有:(1)其分布和走向不像十二经脉那样规则。(2)与奇恒之腑和部分脏腑有一定的联系,但同五脏六腑无直接络属关系。(3)奇经八脉之间无表里相配之关系。奇经八脉纵横交叉循行于十二经脉之间,具有三方面的作用:(1)进一步密切了十二经脉之间的联系。(2)调节十二经脉之气血。(3)参与人体生殖及脑髓机能的调节。2.督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能(1)督脉的基本功能为:调节阳经的气血;与脑、髓和肾的功能有关。(2)任脉起基本功能为:调节阴经气血;主持妊养胞胎。(3)冲脉基本功能为:调节十二经气血;冲为血海,有促进生殖之功能,并同妇女的月经有着密切的联系。(4)带脉基本功能为:约束纵行诸经;主司妇女的带下。四、经络的生理功能(一)沟通联络作用(二)运输气血作用(三)感应传导作用(四)调节平衡(机能活动)作用第18页共89页第七节体质一、体质的形成二、体质的分类阴阳平和质与发病阴阳平和质是功能较协调的体质类型。这一类型的人,气血阴阳充盛,脏腑经络功能协调,自身调节和对外适应能力强。偏阳质与发病偏阳质是指具有偏于亢奋、偏热、多动等特性的体质类型。偏阴质与发病偏阴质是指具有偏于不足、偏寒、喜静等特性的体质类型。三、体质与脏腑经络、精气血津液的关系四、体质学说的应用第八节病因一、六淫1.六淫与六气的区别及致病特点概述:六淫为外感病因之一,气候变化或抵抗力低下时引起外感病发生。外感病:发病急骤,从口鼻、肌表侵入、先见表证。2.风邪的性质和致病特点(1)风为阳邪,其性开泄、易袭阳位(2)风邪善行而数变(3)风为百病之长小弟们:砍人要砍头,砍完就得走,老大要报仇!3.寒邪的性质和致病特点(1)寒为阴邪,易伤阳气;(2)寒性凝滞,主痛;(3)寒性收引:寒属阴邪,具有收缩牵引挛急等特点。4.暑邪的性质和致病特点(1)暑为阳邪,其性炎热:热象明显。(2)暑性升散,最易伤津耗气:易犯头目、内扰心神。(3)暑多挟湿,湿热郁阻(暑必兼湿)。5.湿邪的性质和致病特点第19页共89页(1)湿为阴邪,易损伤阳气,阻滞气机:阳气损伤、滞留脏腑。(2)湿性重浊:沉重、秽浊(痹证、淋证)。(3)湿性粘滞:粘着、停滞(病程缠绵、反复发作)。(4)湿性趋下,易袭阴位:湿邪下注。6.燥邪的性质和致病特点(1)燥性干涩,易伤津液。干燥涩滞:燥为阳邪、易伤阴津。诸涩枯涸,皆属于燥。燥胜则干:燥邪伤阴、易损津液。(2)燥易伤肺:肺为娇脏、喜润恶燥。7.火(热)邪的性质和致病特点(1)热为阳邪,其性炎上:燔灼上炎、发病急速、传变较快。(2)火热易伤津耗气:热为阳邪,热迫津泄,气随津脱。(3)火热易生风动血:肝风内动、血热妄行。(4)火邪易致疮疡:热盛肉腐。8.疫疠的性质和致病特点基本概念:疫气是一类具有强烈传染性的外感病邪,是引起疫疠病的致病因素。疫疠指温病中和流行性的一类疾病,其中也包含一些严重的急性感染性疾病在内。种类:大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。疫疠邪气的致病特点:发病急骤,病情较重,症状相似,传染性强,易于流行。二、七情1.七情与脏腑气血的关系2.七情致病的特点(1)直接伤及内脏(2)影响内脏气机情志所伤,主要影响脏腑气机,使其紊乱。主要的病理变化有怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结等。三、饮食与劳逸失常(一)饮食不节、不洁、偏嗜的致病特点1.饮食不节(1)过饥;(2)过饱2.饮食不洁3.饮食偏嗜(1)寒热偏嗜;(2)五味偏嗜(二)劳逸失常的致病特点劳逸失常,是指过度劳累、过度安逸,它们都能导致疾病的发生,是内伤病的致病因素之一。1.过度劳累致病2.过度安逸致病四、痰饮1.痰饮的形成其中以浓度较大、黏稠的叫痰;以浓度较小、清稀的叫饮。所谓无形之痰饮,是指有痰饮的病理表现,如头目眩晕、恶心呕吐、气短、心悸或癫狂、昏不识人等,但却看不到有排出来的或其他实质性的痰和饮。2.痰饮的致病特点第20页共89页百病多由痰作祟怪病多痰痰的部位及主要症状特点肺:喘咳咯痰心:胸闷心悸;痰迷心窍,见神昏、痴呆;痰火扰心,发为癫狂胃:胃失和降,可见恶心呕吐、胃脘痞满;经络筋骨:可见瘰疬痰核、肢体麻木,或半身不遂,成阴疽流注头:可见眩晕、昏瞀;咽喉:可出现咽中梗阻,吞之不下,吐之不出的梅核气证。五、瘀血1.瘀血的形成:离经之血凝聚体内形成的病理产物和体内血液运行障碍的病理变化。范围:恶血、败血、坏血、蓄血。包括离经之血、运行不畅之血。2.瘀血的致病特点:(1)疼痛多为刺痛,痛处固定不移,拒按,夜间痛甚。(2)肿块外伤肌肤局部,可见青紫肿胀;积于体内,久聚不散,则形成癥积,按之有痞块,固定不移。(3)出血其血色多呈紫暗色,并伴有血块。意义:重要的致病因素瘀血体内血液停滞离经之血停积体内血行不畅、阻滞脏腑经络继发病因因病致瘀;因瘀致病。瘀血致病的病症特点(1)疼痛:刺痛,部位固定不移,昼轻夜重,拒按。(2)肿块:肿块固定不移,体表者,皮色青紫或青黄;体内可为癥积,质硬可压痛。(3)出血:血色紫暗或有瘀块,大便色黑如漆。(4)望诊:口唇、爪甲青紫;舌质紫暗或有瘀斑瘀点,久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴露等。第九节发病与病机一、发病1.正气与邪气的概念正气是存在于人体内的具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。邪气是存在于外在环境中的,或人体内部产生的具有致病作用的各种因素的总称。2.正气与邪气(1)正气在疾病发生中的作用(2)邪气在发病中的作用四、气、血、津液失调病机1.气失调:主要指气不足和气行失常两个方面的病理变化。(1)气不足;(2)气行失常2.血失调:是指血不足和血行失常(出血和血瘀)的病理变化。(1)血不足;(2)出血;(3)血瘀3.津液失调:是指津液代谢障碍所产生的津液不足和输布排泄障碍的病理变化。(1)津液不足;(2)津液的输布、排泄障碍。第十节预防与康复一、预防预防,就是采取一定的措施,防止疾病的发生与发展。治未病的预防思想。1.未病先防(1)培养正气,提高抗病能力。(2)消灭病邪,防止邪气侵害。2.既病防变的基本措施(1)早期诊治。(2)控制疾病的传变。二、康复康复,在中医学中多指病后身心的恢复。第21页共89页1.康复的原则(1)形神共养:养形重在养精血保胃气。养神重在调神护神。(2)调养气血阴阳调养气血。调养阴阳。协调脏腑。疏通经络。2.常用康复疗法(1)药物康复和康复器械的辅助疗法。(2)针灸推拿气功康复法。(3)体育娱乐康复法。(4)自然康复法。第二章中医诊断学基础第一节中医诊断学概述一、主要内容中医诊断学的主要内容,包括四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。二、基本原则1.审内察外,整体统一2.四诊合参3.辨证求因,审因论治第二节四诊一、望诊(一)望神望神得神概念:即有神,是精充气足神旺的表现。表现:神志清楚,两目精彩,呼吸平稳,语言清晰,面色荣润,肌肉不削,动作自如,反应灵敏。意义:提示正气充足,精气充盛。多为健康的表现,即使有病,也易康复。望神失神概念:即无神,是精亏神衰的表现。表现:神志昏迷,或言语失伦,或循衣摸床,撮空理线;目暗睛迷,瞳神呆滞;面色晦暗(2011A),表情淡漠呆板;反应迟钝,呼吸气微,大肉已脱。意义:提示正气大伤,精气亏虚,机体功能严重衰减,属病重。第22页共89页望神假神概念:是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现,临终前的预兆。表现:久病重病之人,本已失神,但突然精神转佳,目光转亮,言语不休,想见亲人;或病至语声低微断续,忽而清亮起来;或原来面色晦暗,突然颧赤如妆;或原来毫无食欲,忽然食欲增强。意义:“回光返照”或“残灯复明”。望神神乱概念:即精神错乱、神志异常。表现:焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、卒然昏倒等。以痴呆为例,多见两眼发直,内眥距宽,眼裂开大,呈倒八字型。面色粉白(因反射强光而有失真),头发作穗。意义:多见于癫、狂、痴、痫脏躁等病。(二)望色注意!青色主寒证、惊风证、瘀血证、痛证黑色主肾虚、水饮证、瘀血证、痛证黄色主虚证、湿证(三)望形1.望形体;2.望姿态(四)望头面1.望头形与头发;2.望目色主病;3.望耳鼻;4.望唇、齿龈、咽喉(五)望体表1.斑疹;2.白(疒咅);3.痈疽疔疖(六)望舌第23页共89页望舌质望舌形望舌态(1)强硬:热入心包痰浊内阻中风先兆(2)痿软:气血两虚阴液枯竭(3)颤动:气血亏虚肝风内动(4)吐弄:心脾有热动风先兆(5)歪斜:肝风内动痰瘀阻络(6)短缩:寒凝经脉热灼筋痿望舌苔望苔色苔色主要有白、黄、灰、黑四种。苔色与病邪性质有关,故察苔色可以推断疾病性质。望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。【舌象特征】腻苔苔质颗粒细腻致密,融合成片,紧贴于舌面,揩之不去,刮之难去;腐苔苔质颗粒疏松,粗大而厚,如豆腐渣堆铺舌面,揩之可去,刮之易脱。【临床意义】腻苔多因湿浊内蕴,阳气被遏所致。多见于湿浊、痰饮、食积证;腐苔多因阳热有余,蒸腾胃中腐浊邪气上升。多见于痰浊、食积。舌诊的临床意义综合舌诊的临床意义可概括为以下几个方面:判断正气的盛衰第24页共89页分辨病位的深浅区别病邪的性质推断病势的进退(七)望排出物1.痰涎2.呕吐物3.大便4.小便二、闻诊(一)听声音1.语声(1)语声强弱;(2)语言错乱2.呼吸(1)气微与气粗;(2)哮与喘;(3)少气与叹息3.咳嗽4.呃逆、嗳气声音变化的临床意义呃逆,俗称打呃。呃声高亢而短,响亦有力,多属实热;呃声低沉而长,气弱无力,多属虚寒。日常的打呃,呃声不高不低,无其他不适,多为食后偶然触犯风寒,或因咽食急促所致,不属病态;若久病胃气衰败,出现呃逆,声低无力,则属危证。嗳气,又称噫气,俗名打嗝,多见于饱食后,可由宿食不化、肝胃不和、胃虚气逆等原因引起。食后嗳出酸腐气味,多为宿食停积,或消化不良;无酸腐气味的,则为肝胃不和或胃虚气逆所致。(二)嗅气味口气臭秽,多属胃热,或消化不良,亦见于龋齿、口腔不洁等;口气酸馊,多是胃有宿食;口气腐臭,多是牙疳或有内痈。各种排泄物与分泌物,包括二便、痰液、脓液、带下等,有恶臭者多属实热证,略带腥味者多属虚寒证。如大便臭秽为热;有腥味的属寒。小便臊臭,多为湿热。矢气奇臭,多为消化不良,宿食停滞。咳吐浊痰脓血,腥臭异常的,多为热毒炽盛,瘀结成脓的肺痈。三、问诊(一)问寒热1.概念问寒热是询问病人有无怕冷或发热的感觉。2.寒热的产生机理阳盛则热,阴盛则寒;阳虚则寒,阴虚则热。3.寒热的临床表现1恶寒发热2但寒不热3但热不寒4寒热往来但热不寒概念:病人只发热,不觉寒冷,或反恶热。临床意义:见于里热证。病机:阳盛或阴虚。分型:第25页共89页(二)、问汗1.概念及机理“阳加于阴谓之汗”。2.汗的临床表现特殊汗出自汗:病人日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症,属阳虚。盗汗:病人睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热、颧红等症,属阴虚。绝汗:病人津液大泄,大汗不止,见于重病、危证病人。躁扰烦渴,汗出如油,脉细数疾亡阴证身冷肢厥,冷汗淋漓,脉微欲绝亡阳证战汗:在病势沉重之时,先见全身战栗抖动,而后汗出。局部汗出头汗:病人仅头部或头颈部出汗较多,又称为“但头汗出”。-多因上焦邪热或中焦湿热上蒸所致。半身汗出:半侧身体有汗,或为左侧、或为右侧、或为下半身,另一侧则经常无汗者。-有风痰或风湿之邪阻滞经脉,或营卫不调,或气血不和所致(三)、问疼痛1.疼痛的性质特点及临床意义(1)胀痛;(2)重痛;(3)刺痛;(4)绞痛;(5)灼痛;(6)冷痛;(7)隐痛;(8)掣痛问痛,除询问疼痛的部位及性质外,还应询问疼痛持续的时间、喜按还是拒按。一般来说,新病疼痛,持续不解,或痛而拒按,多属实证;久病疼痛,时有缓止,或痛而喜按,则多见于虚证。2.不同部位疼痛的临床意义;(1)头痛;(2)胸痛;(3)脘痛;(4)胁痛;(5)腹痛;(6)腰痛;(7)四肢痛(四)、问饮食口味1、口渴与饮水类型症状表现病机渴不多饮口干,但不欲饮,兼见潮热、盗汗、颧红等症阴虚证口渴,饮水不多,兼见头身困重,身热不扬,脘闷苔腻湿热证渴喜热饮,但饮量不多,或水入即吐,兼见头晕目眩,胃肠有振水音痰饮内停口干,但欲嗽水而不欲咽,兼见舌质隐青或有青紫色瘀斑,脉涩内有瘀血2、食欲与食量食欲减退或不欲食,胃纳呆滞,多是脾胃功能失常的表现。厌恶食物或恶闻食臭,即为厌食,又称恶食,多见于伤食。食欲过于旺盛,食后不久即感饥饿者,为消谷善饥,往往身体反见消瘦,这是胃火炽盛,腐熟太过所致;有饥饿感,但不想吃,或进食不多者,称为饥不欲食。嗜食生米、泥土等异物,多见于小儿,是虫积的征象。妇女妊娠偏嗜某种食物,一般不属病态。第26页共89页疾病过程中,食量渐增,表示胃气渐复,食量渐减,常是脾胃功能衰退的表现。若久病之人,本不能食,但突然反而暴食,这是中焦脾胃之气将绝的征象,称为“除中”,也是“回光返照”的一种表现。3、口味异常口苦-肝胆实热口甜而腻-多属脾胃湿热口中泛酸-肝胃不调;或食滞于胃口中酸馊-多为食积内停口淡乏味-常见于脾虚不运四、切诊(一)脉诊1.脉诊的部位和寸口脉分候脏腑2.平脉的特点及变异3.病脉与主病浮脉表沉脉里迟脉不足四至数脉五至以上虚脉实脉洪脉代脉第27页共89页4.相兼脉与主病浮紧脉,主外感寒邪之表寒证,或风痹疼痛。浮缓脉,主风邪伤卫,营卫不和,太阳中风的表虚证。第28页共89页浮数脉,主风热袭表之表热证。浮滑脉,主风痰,或表证挟痰。常见于素体痰盛而又感受外邪者。沉迟脉,主里寒证,常见于脾胃阳虚,阴寒凝滞的病证。弦紧脉,主寒痛,常见于寒滞肝脉,或肝郁气滞,两胁作痛等证。弦数脉,弦为肝脉,数为主热,常见于肝郁化火,或肝胆湿热等证。滑数脉,主痰热、痰火,或内热食积。洪数脉,主气分热盛,多见于外感热病。沉弦脉,主肝郁气滞,或水饮内结。沉涩脉,主血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀者。弦细脉,主肝肾阴虚,或血虚肝郁,或肝郁脾虚。沉缓脉,主脾肾阳虚,水湿停留诸证。沉细数脉,主阴虚或血虚有热。弦滑数脉,见于肝火挟痰,或风阳上扰、痰火内蕴等证。(二)按诊按诊,是对患者的肌肤、手足、脘腹及其他病变部位施行触摸按压,以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化,从而推断疾病的部位和性质的一种诊病方法。1.按肌肤的内容及临床意义2.按脘腹辨疼痛、痞满、积聚的要点(1)按脘部(2)按腹部腹胀满,叩之如鼓,小便自利的属气胀,按之如囊裹水,小便不利的是水鼓。腹内有肿块,按之坚硬,推之不移且痛有定处的,为癥为积,多属血瘀;肿块时聚时散,或按之无形,痛无定处的,为瘕为聚,多属气滞;若腹痛绕脐,左下腹部按之有块累累,当考虑燥屎内结。腹有结聚,按之硬,且可移动聚散的,多为虫积。右侧少腹部按之疼痛,尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的,多是肠痈。第三节辨证一、八纲辨证八纲,即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。(一)表里辨证表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。1.表证的临床表现及辨证要点2.里证的临床表现及辨证要点3.表证和里证的鉴别辨别4.表证和里证的关系(二)寒热辨证寒热,是辨析疾病性质的两个纲领。由于寒热是阴阳偏盛偏衰的具体表现。一般地说,寒证是机体阳气不足或感受寒邪所表现的证候,热证是机体阳气偏盛或感受热邪所表现的证候。1.寒证的临床表现及辨证要点2.热证的临床表现及辨证要点3.寒证和热证的鉴别4.寒证和热证的关系(三)虚实辨证虚实辨证,是分析辨别邪正盛衰的两个纲领。1.虚证的临床表现及辨证要点;2.实证的临床表现及辨证要点3.虚证和实证的鉴别;4.虚证和实证的关系;5.虚实和表里、寒热的关系(四)阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲,用以统括其余的六个方面。1.阴证和阳证的概念2.阴证的临床表现及辨证要点3.阳证的临床表现和辨证要点4.阳证和阴证的鉴别辨证技巧第29页共89页注意:抓住主述,与特点!本题考点为心气虚,会在接下来的课程中具体学习。二、脏腑辨证(一)心病辨证1.生理功能主血脉;主神志。2.病理特点血脉异常;神志变化;思维意识障碍。3.心病主症心悸怔忡、心烦、心痛、失眠多梦、健忘、谵语等。1.心气虚与心阳虚的临床表现及辨证要点证候相同症不同症舌苔脉象心气虚心悸,气短,自汗,活动或劳累后加重。兼见面色白、体倦乏力舌质淡、舌体胖嫩、苔白脉虚心阳虚兼见形寒肢冷、心胸憋闷、面色苍白舌淡或紫暗脉细弱或结代2.心血虚与心阴虚的临床表现及辨证要点证候相同症不同症舌苔脉象心血虚心悸,心烦,易惊,失眠,健忘兼见眩晕、面色不华唇舌色淡脉细弱心阴虚兼见低热、盗汗、五心烦热、口干舌红少津脉细数3.心血瘀阻、心火亢盛的临床表现及辨证要点证候相同症不同症舌苔脉象心血瘀阻心悸心悸、心前区刺痛或闷痛,并常引臂内侧疼痛,尤以左臂痛厥为多见,一般痛势较剧,时作时止,重者并有面、唇、指甲青紫,四肢逆冷,苔少舌质暗红或见紫色斑点脉微细或涩第30页共89页心火亢盛多见心中烦热、急躁失眠、口渴、舌红、甚则发生吐血、衄血。口舌糜烂疼痛脉数(二)肺病辨证1.生理功能略。2.病理特点呼吸功能改变;胸部感觉及声音异常;水液代谢失常;卫外机能失职。3.肺病主症咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。4.病因病机实证多(六淫皆可致病),虚证少(只以气津不足为主);有表证(肺为华盖,外合皮毛)。肺气虚证【概念】指肺机能减弱,主气、卫外功能失职所表现的证候。【表现】咳喘无力、气短懒言、声音低微、或语言断续无力、动则气喘、周身乏力、自汗出、面色觥自,舌质淡嫩、脉虚弱【病因】久病咳喘,劳伤过度耗伤肺气脾胃虚弱,气的生化之源不足肺失充养。【辨证要点】咳喘无力,气少不足以息和全身机能活动减弱肺阴虚证【概念】指风寒之邪侵袭肺卫,肺卫失宣所表现的证候【表现】咳嗽较重、干咳无痰,或痰少而黏,并有咽喉干痒,或声音嘶哑、身体消瘦、舌红少津、脉细无力。阴虚火旺还可见咳痰带血、干渴思饮、午后发热、盗汗、两颧发红,舌质红、脉细数【病因】久咳伤阴痨虫袭肺热病后期、阴津受损。【辨证要点】以在肺病常见症状的基础上伴见阴虚内热风寒犯肺证【概念】指风寒之邪侵袭肺卫,肺卫失宣所表现的证候。【表现】发热恶寒、咳嗽或气喘、咯痰稀薄、色白而多泡沫、口不渴,常伴有鼻流清涕、头痛身酸楚等症状,舌苔薄自、脉浮或弦紧【病因】风寒之邪,侵袭肺卫,导致肺失宣降。【辨证要点】咳嗽兼见风寒表证风热犯肺证第31页共89页【概念】指风热之邪侵袭肺系,肺卫受病所表现的证候。【表现】身热、微恶风寒、咳嗽、痰稠色黄、不易咳出、甚则咳吐脓血臭痰,一般还伴咽喉疼痛、鼻流浊涕、口干欲饮等症。舌尖红、脉浮数。病重者可见气喘鼻煽、烦躁不安。【辨证要点】咳嗽与风热表证燥邪犯肺证【概念】指燥邪侵犯肺卫,肺系津液耗伤所表现的证候。【表现】干咳无痰、或痰少而黏、缠喉难出、鼻燥咽干,舌尖红、苔薄白少津、脉浮细而数。并常伴有胸痛,或发热头痛、身酸楚等症状【辨证要点】肺病常见症状并见干燥少津燥邪犯肺与肺阴虚证辨析:证候同异燥邪犯肺干咳少痰,痰粘难咯,甚或痰中带血兼表证肺阴虚证兼阴虚证痰浊阻肺证【概念】指痰热互结,壅闭于肺,引起肺失宣降的证候。【表现】咳嗽,咯痰黄稠而量多,或喉中痰鸣,胸闷,气喘息粗甚则鼻翼煽动,烦躁不安,发热,口渴,或咳吐脓血腥臭痰,胸痛,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。【病因】热伤肺津、寒郁化热,炼液为痰素体痰盛,郁久化热。【辨证要点】咳嗽痰多质黏、色白易咯脾病辨证1.生理功能略。圈,药学人员的圈子!2.病理特点表现为化源不足、水湿内停、血溢脉外。3.脾病主症腹胀腹痛、泄泻便溏、浮肿、出血等4.病因病机1-2、脾气虚、脾阳虚、脾虚下陷、脾不统血四证辨析:证候相同症不同症舌苔脉象脾气虚腹胀纳少食后尤甚便溏肢倦食少懒言面色萎黄或浮肿,或消瘦舌淡苔白缓弱脾阳虚腹中冷痛、腹满时减、得温则舒、口泛清水、四肢不温、气怯形寒舌淡胖苔白滑沉迟无力脾气下陷子宫脱垂、脱肛、胃下垂舌淡苔白弱第32页共89页脾不统血肌衄或便血,以及妇女月经过多或崩漏舌淡苔白细弱3、寒湿困脾和脾胃湿热临床表现及辨证要点证候相同症不同症寒湿困脾均有脘腹胀满、身重等湿邪阻遏中焦的表现食纳减少、泛恶欲吐、口不渴、便搪稀薄、小便不利、妇女带下,舌苔白腻或厚、脉迟缓而濡等症状。脾胃湿热面目皮肤发黄、鲜明如橘色、不思饮食、厌恶油腻、恶心呕吐、发热、口苦、尿少而黄,舌苔黄腻、脉濡数。肝病辨证1.生理功能略。2.病理特点疏泄失常,气机逆乱,精神情志变异,消化功能障碍;肝不藏血,全身失养,筋膜失濡,以及肝经循行部位经气受阻等多方面的升常。3.肝胆病主症胸胁腹胀痛窜痛、烦躁易怒、头晕胀痛、肢体震颤、手足抽搐,以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等4.病因病机1.肝气郁结证的临床表现及辨证要点2.肝火上炎证的临床表现及辨证要点3.肝阴虚证的临床表现及辨证要点眩晕耳鸣、胁痛目涩、面部烘热、五心烦热、潮热盗汗、口咽干燥、手足蠕动,舌红少津,脉弦细数。4.肝阳上亢证的临床表现及辨证要点头痛、头胀、眩晕,时轻时重,耳鸣耳聋、口燥咽干、两目干涩、失眠健忘、肢麻震颤,舌红少津、脉弦有力。5.肝血虚证的临床表现及辨证要点眩晕耳鸣、面白无华、爪甲不荣、夜寐多梦、视力减退或雀目,或见肢体麻木、关节拘急不利、手足震颤、肌肉跳动,妇女常见月经量少、色淡,甚则经闭,舌淡苔白、脉弦细。注意:以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失去血的濡养,以及全身血虚的表现为辨证要点。6.肝风内动临床表现及辨证要点肝风内动证【概念】泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。肝风四证辨析如下表:证候性质主症舌苔脉象肝阳化风上实下虚证头部抽引作痛、头晕眼花、肢麻或震颤、舌体抖动,甚则卒然昏倒、舌强、语言不利,或半身不遂舌红弦热极生风热证高热、肢体抽搐、项强、两眼上翻,甚则角弓反张、神志昏迷舌红弦数血虚生风虚证头目眩晕、视物模糊、面色萎黄、时而手臂发麻,或突然手足抽搐、牙关发紧舌淡少苔脉弦细第33页共89页7.肝胆湿热证的临床表现及辨证要点临床常见胁肋满闷疼痛、黄疸、小便短赤、或小便黄而浑浊,或带下色黄腥臭、外阴瘙痒,或睾丸肿痛、红肿灼热,舌苔黄腻、脉弦数。一般以右胁肋部胀痛、纳呆、尿黄、舌红苔黄腻为辨证要点。8.寒滞肝脉的临床表现及辨证要点临床常见少腹胀痛、牵引睾丸,或睾丸胀大下坠、或阴囊冷缩,舌润苔自、脉多沉弦。一般以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点。肾病辨证1.生理功能略。2.病理特点人体生长、发育、生殖机能障碍,水液代谢失常,呼吸功能减退和脑、髓、骨、发及二便异常。3.肾与膀胱病主症腰膝酸软或痛,耳鸣耳聋,齿摇发脱,阳痿、遗精、精少不育,女子经少、经闭不孕,水肿,呼多吸少,二便异常。4.病因病机1.肾阳虚的临床表现及辨证要点2.肾阴虚的临床表现及辨证要点3.肾精不足的临床表现及辨证要点4.肾气不固、肾不纳气的临床表现及辨证要点(1)肾气不固(2)肾不纳气临床常见久病咳喘、呼多吸少、气不得续、动则喘甚、自汗神疲、腰膝酸软、声音低怯、面部虚浮,舌质淡、脉沉弱等。腑病辨证1.生理功能略。胃肠病辨证包括胃、小肠、大肠常见病证的辨识和分析。2.病理特点胃:胃气上逆小、大肠:大便异常和腹部不适症状。3.胃肠病主症胃:食少,脘胀或痛,呕恶,呃逆,嗳气等小、大肠:泄泻,便秘,下利脓血;腹胀,腹痛,肠鸣等。1.胃病辨证胃病的常见症状:脘胀、脘痛、呕吐、嗳气、呃逆等。(1)胃寒证的临床表现及辨证要点胃脘疼痛,轻则绵绵不已,重则拘急剧痛,阵阵发作,遇寒则重,得热则缓,呕吐清水。(2)胃热(火)证的临床表现及辨证要点胃脘灼热而疼痛、烦渴多饮或渴欲冷饮、消谷善饥、牙龈肿痛、口臭、泛酸嘈杂,舌红苔黄、脉滑数。(3)食滞胃脘的临床表现及辨证要点脘腹胀满、呕吐酸腐、嗳气反酸。或矢气酸臭、不思饮食、大便泄泻或秘结,舌苔厚腻、脉滑。(4)胃阴虚证的临床表现及辨证要点口咽发干,多以睡后明显,不思饮食,或知饥不食,并有心烦、低烧、大便不调、干呕呃逆,舌红少苔或无苔,脉细数。2.大肠病辨证【大肠湿热证】腹痛,下痢脓血,里急后重,或暴注下泻,色黄而秽臭,肛门灼热,身热,口渴,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉滑数。【大肠津亏证】大便秘结,干燥难下,数日一行,口干,或口臭,或伴见头晕,舌红少津,苔黄燥,脉细涩。第34页共89页3.膀胱湿热辨证【膀胱湿热证】临床表现常见小便不畅,尿频尿急,尿痛或小便淋沥,尿色浑浊,或有脓血,或有砂石。舌苔黄腻,脉数。一般以尿频尿急,尿痛,尿黄为辨证要点。(七)脏腑兼病辨证1.概念凡两个或两个以上脏腑同时发病者,称为脏腑兼病。2.类型脏脏相兼:如心肾不交、肝脾不调腑腑相兼:如胃肠食滞、胆胃不和脏腑相兼:如肝气犯胃、肝胆湿热。1.心肺两虚证的临床表现及辨证要点一般以心悸、咳喘与气虚证共见为辨证要点。2.心脾两虚的临床表现及辨证要点一般以心悸失眠、面色萎黄、神疲食少、腹胀便溏为辨证要点。3.心肾不交证的临床表现硬辨证要点一般以失眠,伴见心火亢、肾水虚的症状为辨证要点。4.肺脾两虚证的临床表现及辨证要点一般以咳喘、纳少、腹胀便溏,伴见气虚症状为辨证要点。5.肝火犯肺证的临床表现及辨证要点一般以胸胁灼痛、急躁易怒、目赤口苦、咳嗽为辨证要点。6.肺肾阴虚证的临床表现及辨证要点一般以久咳痰血、腰膝酸软、遗精等症与阴虚症状同见为辨证要点。7.肝脾不调证的临床表现及辨证要点一般以胸胁胀满窜痛、易怒、纳呆、腹胀便溏为辨证要点。8.肝胃不和证的临床表现及辨证要点一般以脘胁胀痛、吞酸嘈杂为辨证要点。9.脾肾阳虚证的临床表现及辨证要点一般以腰膝、下腹冷痛、久泻不止、浮肿等与寒证并见为辨证要点。10.肝肾阴虚证的临床表现及辨证要点一般以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热症状同见为辨证要点。三、气血津液辨证(一)气病辨证气虚、气陷、气滞、气逆四种。1.气虚证的临床表现及辨证要点一般以全身机能活动低下为辨证要点。2.气陷证的临床表现及辨证要点一般以内脏下垂为主要辨证要点。3.气滞证的临床表现及辨证要点一般以胀闷、疼痛为辨证要点。4.气逆证的临床表现及辨证要点一般以见到气机逆而向上的症状为辨证要点。(二)血病的辨证血虚、血瘀、血热三个方面。1.血虚证的临床表现及辨证要点一般以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虚弱为辨证要点。2.血瘀证的临床表现及辨证要点一般以痛如针刺、痛有定处、拒按、肿块、唇舌爪甲紫暗、脉涩等为辨证要点。3.血热证的临床表现及辨证要点一般以出血和全身热象为辨证要点。4.血寒证的临床表现及辨证要点一般以手足、腹部等局部冷痛,肤色紫暗为辨证要点。(三)气血同病辨证1.气滞血瘀证的临床表现及辨证要点2.气血两虚证的临床表现及辨证要点3.气不摄血证的临床表现及辨证要点4.气随血脱证的临床表现及辨证要点第35页共89页(四)津液辨证1.津液不足证的临床表现及辨证要点多以皮肤、口唇、舌咽干燥及尿少、便干为辨证要点。2.水肿的临床表现及辨证要点阳水和阴水:阳水以发病急,来势猛,先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要点;阴水以发病较缓,足部先肿,腰以下肿甚,按之凹陷不起为辨证要点。第三章见病辨证论治第一节则与治法治则是用以指导治疗方法的总则一、治病求本1.治标与治本(1)急则治其标(2)缓则治其本(3)标本兼治2.正治与反治(1)正治寒者热之”、“热者寒之”、“虚则补之”、“实则泻之”(2)反治是顺从疾病假象而治的一种治疗方法,又称从治。主要有“热因热用”、“寒因寒用”、“塞因塞用”、“通因通用”等。热因热用:是以热治热,即用热性药物-假热症状寒因寒用:是以寒治寒,即用寒性药物-假寒症状塞因塞用:是以补开塞,即用补虚药-闭塞不通通因通用:是以通治通,即用通利的药物-实性通泄二、扶正与祛邪三、调整阴阳四、三因制宜1.因时制宜的原则和临床应用用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热的基本原则。2.因地制宜的原则和临床应用3.因人制宜的原则和临床(1)年龄(2)性别(3)体质第二节见病的辩证论治举例感冒辩证症状治法风寒感冒恶寒,发热,无汗头痛,肢体酸痛,或鼻塞声重,或鼻痒喷嚏,流涕清稀,咽痒,咳嗽,痰吐稀白。舌苔薄白,脉浮紧。辛温解表,宣肺散寒。风热感冒身热较著,微恶风,头胀痛,或咳嗽少痰,或痰出不爽,咽痛咽红,口渴。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。清热宣肺解表。时疫感冒、体虚感冒咳嗽辩证症状治法风寒犯肺咳嗽声重,痰稀色白,口不渴,恶寒,或有发热,无汗,或兼头痛。舌苔薄白,脉浮紧。疏散风寒,宣肺解表。风热犯肺咳嗽气粗,咯痰黏,痰色白或黄,咽痛,声音嘶哑,或兼发热,微恶风,口微渴。舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。辛凉解表,宣肺清热。燥邪伤肺干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带血,并见鼻燥咽干。舌红少津,脉细数。辛凉清润。痰热壅肺咳嗽气粗,痰多黄稠,烦热口干。舌红,苔黄腻,脉滑数。清热化痰肃肺。肺肾阴虚干咳少痰,或痰中带血,午后咳甚,或伴五心烦热,颧红。舌红少苔,脉细数。滋阴润肺,止咳化痰。喘证辩证症状治法风寒喘咳气逆,呼吸急促,胸部胀闷,痰多稀薄而带泡沫,色白质新,兼头痛鼻宣肺散寒。第36页共89页闭肺塞,无汗,恶寒、发热。舌苦薄白而滑,脉浮紧。痰热郁肺喘咳气涌,胸部胀痛,痰稠色黄,或夹血痰,伴胸中烦闷,身热,有汗,口渴喜冷饮,咽干,面红,尿赤便秘。苔薄黄腻,脉滑数。清热化痰,宣肺止咳。

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