常见疾病的预防与治疗.ppt

2018/1/11,常见疾病的预防与治疗,主讲：林天兴,2018/1/11,第一专题：神经系统疾病,教学目的要求：1、通过学习了解什么是发热、疼痛、头痛及其临床症状与常见的治疗药物，并掌握相关的预防措施。2、通过学习了解失眠、神经衰弱、焦虑症的临床症状及其常见治疗药物与预防。3、通过学习了解眩晕、晕动病、梅尼埃病的临床症状及其病与预防措施。4、通过学习了解暑湿证的临床症状与预防措施及常用药物。5、通过学习了解脑血管意外的临床症状与预防措施与常用药物。,2018/1/11,教学重点：,1、发热、疼痛、头痛的临床症状与常用药物。2、暑湿证的预防措施。3、脑血管意外的预防与治疗。,2018/1/11,自物药疗的概念,自我药疗是指在没有医生或其他医务工作者指导的情况下使用非处方药与保健品预防和治疗，用以缓解轻度的、短期的症状及不适，或者用以治疗轻微的疾病，保持健康状态的一种自我保健方式。自我药疗包含自我判断和自我治疗两部分。判断是治疗的前提。,2018/1/11,第一节 解热、镇痛药,一、发热1、发热的界定：是指在体温升高超出正常范围（口腔温度37.3，直肠温度）或一日内体温变动范围超出1.2。2、分类：低热（37.338）、中度热（38.1、高热（39.140）超高热（41.0）。注意：超高热应在及时物理降温的同时，急送医院抢救。,2018/1/11,3、发热在一定程度上反映疾病的严重程度和病情的发展与变化。,（1）急性发热的原因绝大多数是由（全身或局部）感染所引起，常伴有定伴症状，诊断比较容易。（2）在发热前后同时出现皮疹（水泡疹或皮肤红疹）提示可能是传染性疾病。（3）发热伴有腹痛、腹泻症状，是消化系统疾病的表现。（4）发热伴有咳嗽、呼吸困难是呼吸道炎症。（5）发热后小便混浊常提示是泌尿系统感染。,2018/1/11,4、小儿发热的症状及处理。5、常见的发热是感冒的表现。,2018/1/11,二、疼痛,是在日常生活中经常遇到的症状。止痛是一种对症治疗，用于止痛5日仍不见症状缓解或消失，应去医院诊治。,2018/1/11,三、头痛,属常见症状，大多无特异性，一般经过良好。但某些头痛及其伴发症状/体征可能是病情恶化或严重的信号（应及时送医院治疗）。一是突发的急性头痛，二是进行性恶化的严急性头痛，三是头痛发生或加重于迸气、用力、咳喘等耗力活动后；四是头痛初发50岁以上的中年人；五是头痛时或间歇期检出其他阳性体征。,2018/1/11,（一）偏头痛：,是一种由于神经血管功能障碍而引起的反复发作的头痛，多在单侧。青春期发病，女性多天男性，半数病例有家庭史。1、临床症状2、诊断依据,2018/1/11,（二）紧张性头痛：,是最常见的慢性头痛，多见于青壮年，女性较多。,2018/1/11,（三）五官疾病引起的头痛，有比较明确的眼、耳鼻喉、口腔疾病的症状。,2018/1/11,（四）怎样预防头痛？,1、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛：(1)正确认识疾病，树立起自信心。在临床上所遇见的头痛，还是功能性的占绝大多数。经有关检查，排除了器质性疾患，最好还是相信科学，树立起能够占胜疾病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示； (2)提倡有规律地生活和工作。睡眠充足、饮食结构合理、戒除不良嗜好；积极参加感兴趣的文体活动。(3)积极治疗原发病； (4)正确使用药物预防。 以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。,2018/1/11,（四）怎样预防头痛？,2、对于普通的紧张性头痛，最好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为。这说起来容易，做起来却难。有时连识别一个紧张的处境也很困难；即使认识到，也难以避免，如必须向上司提交报告，被委派做连续三小时的打字工作，家里孩子不听话等等。在某些场合，不妨尝试采取某些预防措施。不要长时间保持同一姿势，例如避免长时间弓着背坐在书桌前，应时而站起来伸展四肢，活动筋骨。和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情，轻松一下。躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己。如果这种自助疗法没有效果，不妨求医就诊，可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法，例如生物反馈法、放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。,2018/1/11,（四）怎样预防头痛？,3、偏头痛的预防关键是避免诱发因素。过度劳累、精神紧张、缺少睡眠和熬夜、饮酒是常见的诱发因素；某些特殊食物，如巧克力、奶酪、熏鱼也是一些患者的诱发因素；这些情况均应避免。月经性偏头痛发作者，应在月经期前一周左右开始服用苯噻碇或西比灵等预防药。口服避孕药诱发者，应停服该药。,2018/1/11,四、解热、镇痛药介绍。,（一）头痛类中成药中医把头痛分为两大类：外感头痛和内感头痛。四种中成药介绍。,2018/1/11,（二）慢性软组织扭挫伤中成药,1、慢性肌肉组织扭挫伤是指慢性劳损或由急性软组织扭挫伤迁延而来，一般起病缓慢，病程较长。2、临床症状3、中成药介绍。注意一般为孕妇禁用或月经期禁用。,2018/1/11,（三）颈肩痛、腰腿痛中成药,1、颈肩痛介绍2、腰腿痛介绍,2018/1/11,1、颈肩痛,解剖生理概要,2018/1/11,脊柱颈段构成,脊柱颈段有7个颈椎，6个椎间盘。第2-6颈椎的横突有孔，称为横突孔，其间为椎动脉通过。当颈段脊柱不稳定，或椎体侧方骨质增生时，可刺激椎动脉使其痉挛，继发颅内出血。颈椎椎体上缘之侧后方有嵴状突起，称为钩突，椎体下缘之侧后方呈斜坡状。下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎关节（Luschka关节），能防止椎间盘向侧后方突出，但当其退行性变而增生时，反可刺激侧后方的椎动脉，或压迫后方的颈神经根,2018/1/11,颈椎之间的连接特点,颈椎之间的连接有以下特点：椎体间有五个关节相连，及椎间盘、两侧钩椎关节和两侧关节突关节；后纵韧带在颈段较宽，经常退变钙化，是导致椎管前后径狭窄，脊髓受压的一个重要原因；颈部之棘上韧带特别坚强，形成项韧带，其退变钙化也是颈痛原因之一,2018/1/11,颈脊柱的活动,颈部屈伸主要发生在下颈段 。任何一节段因病活动受限后，相邻节段颈椎各关节及韧带所承受的压力均明显增加，从而产生关节、椎间盘、韧带的变性,2018/1/11,臂丛组成及其主要分布区,颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。脊神经的支配虽然有一定重叠，但有其主要分布区：上肢外侧为颈5支配区；拇指为颈6支配区；示、中指为颈7支配区；前臂内侧、环、小指为颈8支配区；上臂内侧为胸1支配区,2018/1/11,病因及分类,颈椎病Cervical Spondylosis指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征,2018/1/11,病因,颈椎间盘退行性变 是颈椎病的发生和发展中最基本的原因损伤 急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤对已退变颈椎加速其退变过程而提前出现症状颈椎先天性椎管狭窄 胚胎或发育过程中椎弓根过短，椎管矢状径小于正常（14-16mm）,2018/1/11,临床表现,神经根型颈椎病脊髓型颈椎病交感神经型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视物模糊、视力下降；心跳加速、不齐，心前区痛；头颈及上肢出汗异常；耳鸣、听力下降等 交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等椎动脉型颈椎病 眩晕头痛视觉障碍猝倒其他,2018/1/11,神经根型临床表现,发病率最高颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致多为颈肩痛，向上肢放射，在相应皮节皮肤可有麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指动作不灵活突然牵拉患肢可发生剧烈的闪电样锐痛,2018/1/11,神经根型临床表现,患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧病程长者上肢肌可有萎缩在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛患肢上举、外展和后伸有不同程度受限上肢牵拉试验和压头试验阳性神经系统检查有较明确的定位体征,2018/1/11,神经根型临床表现,X线片：显示颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄CT或MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况,2018/1/11,脊髓型临床表现,脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等脊髓受压易发生在下颈段脊髓受压早期，压迫物多来自脊髓前方，临床上以侧束、椎体束损害表现突出以四肢乏力，行走、持物不稳为最先出现的症状随病情加重发生自上而下的上运动神经原性瘫痪X线、CT、MRI与神经根型类似,2018/1/11,诊断,病史+体检+辅助检查（X线、脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI）,2018/1/11,2018/1/11,2018/1/11,神经根型鉴别诊断,肩周炎和腕管综合症胸廓出口综合症肌萎缩型侧索硬化症对称性发病感觉正常，感觉神经传导速度亦正常无神经根性疼痛 颈神经根肿瘤,2018/1/11,脊髓型鉴别诊断,与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别后纵韧带骨化症 当骨化的后纵韧带厚度超过颈椎椎管的30%时，即可出现脊髓压迫症状,2018/1/11,椎动脉、交感神经型鉴别诊断,能引起眩晕的疾病 眩晕可分为脑源性、耳源性、眼源性、外伤性及神经官能症等冠状动脉供血不足锁骨下动脉缺血综合症,2018/1/11,非手术治疗,颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病 颈托和围领：限制颈椎过度活动，而病人行动不受影响推拿按摩 理疗 自我保健疗法 药物治疗：目前尚无颈椎病特效药物,2018/1/11,手术治疗,经非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者适于手术治疗 前路及前外侧手术 后路手术,2018/1/11,预防,a避免和减少对颈肩部的急性损伤。b改正不良姿势，减少劳损，如长期仰头工作，长期低头工作，司机夜间行车等，合理睡眠姿势：侧卧位，枕头应和一侧肩部同高，枕头长40厘米，高10厘米为宜，老年人仰卧时枕头宜薄。c颈肩部体育锻炼 。可抬头，双手自眉上沿发际向后推，经耳后向下推，以双手自己托头上提,屈伸侧屈，做有规律的牵拉活动36次，双手捏拿对侧肩部肌肉，最终挺胸扩肩，深吸、呼气数次。d防风寒、潮湿。e积极治疗上颈部感染和其他疾患，如咽喉炎，扁桃体炎，淋巴结炎等。f改善工作条件，尽量减少肩挑，手抬，头颈等动作。,2018/1/11,2、腰腿痛介绍,解剖生理概要：,2018/1/11,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸。当直立活动时，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化,2018/1/11,脊柱连接、稳定和平衡结构,脊柱依靠椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状,2018/1/11,椎间盘构成及特点,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复,2018/1/11,体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系,通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛,2018/1/11,马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄,脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，而腰神经则呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根而出现相应的症状和体征,2018/1/11,病因和分类,损伤炎症退变发育及姿势异常肿瘤及类肿瘤,2018/1/11,疼痛性质,局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现,2018/1/11,压痛点,病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确,2018/1/11,腰椎间盘突出症,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,2018/1/11,病因,椎间盘退行性变是基本因素损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因遗传因素妊娠,2018/1/11,分型及病理,从病理变化及CT、MRI发现，结合治疗方法可做如下分型： 膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型,2018/1/11,临床表现,常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中,2018/1/11,症状,腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常,2018/1/11,体征,腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现 感觉异常 肌力下降 反射异常,2018/1/11,特殊检查,X线平片X线造影 B型超声检查 CT和MRI 其他，如电生理检查等,2018/1/11,2018/1/11,2018/1/11,诊断,病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI,2018/1/11,与腰痛疾病鉴别,腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤第3腰椎横突综合症椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症腰椎结核或肿瘤,2018/1/11,与腰痛伴坐骨神经痛鉴别,神经根及马尾肿瘤椎管狭窄症,2018/1/11,与坐骨神经痛鉴别,梨状肌综合症盆腔疾病,2018/1/11,非手术治疗,目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫 适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄方法： 绝对卧床休息；持续牵引；理疗和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射；髓核化学溶解法,2018/1/11,手术治疗,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧,2018/1/11,预防,主要是减少积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力,2018/1/11,中成药介绍,2018/1/11,第二节 镇静助眠药,一、失眠1、定义： 失眠是一种最常见的睡眠紊乱，几乎每个人都有过失眠的经历。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的发生率有上升趋势。据统计，约有30%的成人患有失眠。 每天人的睡眠时间多少才属于正常呢?随年龄不同而不同：大多数新生儿每天约睡1418小时；10岁左右儿童睡眠时间为910小时；2/3成人每晚睡78小时；1/5成人睡眠时间少于6小时，老年人平均每晚睡6.5小时。,2018/1/11,2、失眠的原因：,（1）环境因素的改变、药物的影响、心理因素、焦虑症、以及因伴有躯体疾病或不适，均可引起暂失眠。（2）长时期失眠主要是神经衰弱。主要特点。,2018/1/11,3、失眠的预防措施：,(1) 建立规律的作息时间。 (2)如为非躯体疾病所致的失眠，应适当增加白天的体力活动。 (3)上床前不要吃得过饱，勿夜间用膳，有睡意时再上床。 (4)睡前避免过度兴奋或其他刺激，少喝酒，少抽烟，尤其下午或晚上少食巧克力、咖啡、茶和含咖啡的饮料。 (5)不能因夜间失眠而日间睡眠打盹。如半夜苏醒，可在床上松弛一下，使睡意重返。 (6)可适当服用抗焦虑、镇静、催眠药物，如：安定，氯硝安定及佳乐安定等。,2018/1/11,二、神经衰弱,1、定义：是指由于长期的精神压力和情绪紧张导致以慢性疲劳、情绪不稳及植物神经功能紊乱为特征，并伴有多种躯体症状和睡眠障碍和一组证候。2、临床特点：3、诊断医据4、治疗,2018/1/11,5、神经衰弱的预防：,引起神经衰弱的原因有环境因素和内在因素，因此，应该从这两方面来进行预防。(1)正确认识自己：对自己的身体素质、知识才能、社会适应力等要有自知之明，尽量避免做一些力所不及的事情，或避免从事不适合自己的体力和精神的活动。好高骛远，想入非非，杞人忧天，为了名利和地位而费尽心机都是不好的。(2)培养豁达开朗的性格：自己的脾气、性格一旦形成，一朝一夕是很难改变的。天下无难事，只怕有心人。只要你对培养良好的性格有心有意，良好的性格自然会对你有情有义。(3)提倡顾全大局：遇事要从大事着想，明辨是非。如处理人际关系时，提倡严于律己，宽以待人，互相理解、体谅，是防止人际关系紧张的有效方法之一。在处理家庭关系、同事关系、邻里关系或上下级关系时，尤应如此。(4)善于自我调节，有张有弛：对于工作过于紧张。过于繁忙，或学生学习负担过重以及生活压力很大的人，都有必要自我调节，合理安排好工作、学习和生活的关系，做到有张有弛，劳逸结合，这样做还能提高工作效率。(5)求助于医务人员：如果自我调节不好，出现一些不能解决的心理问题或疾病先兆时，应立即求医，进行心理咨询、心理治疗或药物治疗，切莫讳疾忌医，但也不能有病乱投医。,2018/1/11,三、焦虑症,什么是焦虑症？焦虑症的症状学 焦虑症的诊断标准和类型焦虑症的病理学 焦虑症的治疗方法,2018/1/11,焦虑症的防治措施,(1)要有一个良好的心态。 (2)自我疏导。 (3)自我放松。 (4)药物治疗。,2018/1/11,测测你有手机焦虑症吗,如今通信科技日渐发达，越来越多的人不知不觉地开始依赖移动电话所带来的方便。可时间长了一部分人开始发现自己莫名其妙地多了些毛病，一旦手边离了移动电话，就立刻觉得心里没着没落的，再不就总觉得自己不在服务区内，时不时地就想要掏出来看一下，有的人甚至发展到开始害怕接听电话或惧怕以手机交谈。心理学家分析，像这样的情况，很可能是患了所谓的“手机焦虑症”。,2018/1/11,1、你经常把手机放在身上吗？2、你会不会总有我的手机铃声响了的幻觉？3、接听电话时你是不是常觉得耳旁有手机的辐射波环绕？ 4、你是不是经常下意识地找手机？5、你是不是经常害怕手机自动关机？6、你晚上睡觉也开着手机吗？7、当手机经常连不上线、收不到讯号时，你会对工作产生强烈的无力感吗？8、最近经常有手脚发麻、心悸、头晕、冒汗、肠胃功能失调等症状出现吗？,2018/1/11,结果解释：,如果上述问题有一半以上你的回答是肯定的，那么你很可能患有“手机焦虑症”，或者有染上“手机焦虑症”的倾向。建议在近一段时间内少用手机，或一有机会就把手机转接到固定电话上，尽量保持好的心情，工作不要贪多，要保留一定的热情，多一些与朋友或家人面对面沟通的机会。如果还没有效果，最好赶紧找医生协助解决。,2018/1/11,四、镇静助眠药物介绍,2018/1/11,日常饮食禁忌几例,吃了猕猴桃别马上喝牛奶低脂肪食品可能导致人变胖早餐不宜全吃干食 早餐不宜只吃鸡蛋 晚餐不宜多饮酒及饮食过饱睡前不宜服人参蜂王浆 吃饭时不宜吸烟 不要用维生素替代蔬菜,2018/1/11,第三节 抗过敏与抗眩晕药,一、眩晕二、晕动病三、梅尼埃病四、抗过敏药与抗眩晕中成药,2018/1/11,一、眩晕,（一）病因症状眩晕是目眩与头晕的总称。目眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕即感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。临床常见的疾病有西医的美尼尔氏病、迷路炎内耳病，药物中毒、晕动病、动脉硬化、高血压病、低血压、心律失常等，均可引起眩晕。轻者眩晕转眼即消失，重者眼前物体旋转不定，以致不能站立，伴见恶心呕吐、出冷汗、手抖面白等症状。眩晕是常见病特别容易发生在体胖、体差者及老年人身上。,2018/1/11,（二）自疗注意事项,(1)积极参加体育锻炼。 (2)饮食宜素净和容易消化。 (3)冬瓜、萝卜、芋艿、慈菇、海蜇、泥鳅、地栗、赤小豆、米仁具有化痰结、利水湿的作用，可以选作辅助治疗。(4)不要过多饮水，也不要吃公鸡、羊头、猪头、鲨鱼等发物。(5)发作期宜卧床休息，防止起立跌倒受伤。减少头部转动。(6)卧室光线宜昏暗，环境要安静。(7)保持心情舒畅，防止七情过度。,2018/1/11,（三）自治疗法,1.成药自疗法(1)半夏天麻丸，每服6-9克，每日2次，温水吞服。(2)脑力清丸，每次10粒，每日2次，温水吞服。用于口苦善怒、血压偏高者。(3)济生肾气丸，每次9克，每日2次。(4)补中益气丸，每次9克，每日2次。以上(1)、(2)方适合体弱年老者。(3)方补肾利水，(4)方补气健脾化湿，二者可以合用。,2018/1/11,（三）自治疗法,2.验方自疗法(1)向日葵根(切片)50克，煎汤服。(2)仙鹤草60克，水煎代茶。用于体乏不耐劳作者。(3)赤芍12克、川芎10枚、刘寄奴15克、葛根15克、钩藤12克、桃仁9克。每日1帖，分2次煎服。用于头受伤后痰瘀阻塞头窍者。,2018/1/11,（三）自治疗法,3.饮食自疗法(1)老母鸡1只，天麻50克、泽泻15克、茯苓15克。药(另包)塞入鸡肚内，加调料煮熟。去药食鸡喝汤。(2)芋艿50克、陈皮10克、桂花2克、糖适量。烧制成甜羹食用。(3)喜蛋(未孵化蛋)，每次1只，每日2次煮食。(4)葱白7-10根、大枣15枚、白糖少许。加水适量煎煮15分钟，过滤去渣加入白糖，临睡前1次服完。依病情连服数日。本方生治神经衰弱、失眠等引起的眩晕。(5)生姜1片、灶心土及荷叶各30克，水煎服，每日1-2次。本方可用来治疗各种原因引起的头晕目眩。(6)生姜6克、黄柏10克、地骨皮30克。水煎服，每日1-2次。本方主治内耳性眩晕。,2018/1/11,（三）自治疗法,4.外治自疗法防风10克、半夏10克、丁香6克、肉桂6克、苍术10克、白芥子6克，共研成粉。取少量拌以生姜汁，敷于脐眼和两耳耳尖上方，用胶布固定，每天更换。,2018/1/11,（四）避免误诊,外感后出现眩晕，可能是并发了前庭神经原炎。不可采用上述方法，应去医院确诊治疗。眩晕伴见血压升高者，不可仅治眩晕，应以治血压为主。转动头颈引发眩晕者，应检查是否有颈椎疾病。眩晕突然发生(无过去病史)，并伴见呕吐、手脚麻木、语言不清、吞咽困难等症状，不可掉以轻心、延误治疗，因可能为脑血管栓塞形成，应即送医院治疗。,2018/1/11,二、晕动病,【概述】【治疗措施】【发病机理】【临床表现】【预防】,2018/1/11,一、概述,晕动病（motion sickness）即晕车病、晕船病、晕机病和由于各种原因引起的摇摆、颠簸、旋转、加速运动等所致疾病的统称。,2018/1/11,二、【治疗措施】,1、氢溴酸东莨菪硷（scopolamin hydrobromide），0.30.6mg，每日3次。副作用有口干、嗜睡、视力模糊。青光眼忌服。2、茶苯海明（晕海宁、乘晕宁，theohydramin），每次口服2550mg，每日3次。副作用有嗜睡。3、盐酸倍他司汀（抗眩啶）每次口服48mg，每日3次。4、盐酸美克洛嗪（敏克静meelizine hydrochlori-de），每次口服25mg，每日3次。副作用嗜睡、视力模糊、口干、疲乏。5、其他如甲氧氯普胺（胃复安）、氯丙嗪、地西泮（安定）等止吐剂和镇静剂亦可酌情使用。易患本病的患者，应积极寻找诱发原因，并加以避免。在旅行前11/21小时先服用上述药物一次剂量，可减轻症状或避免发病。,2018/1/11,三、【发病机理】,晕动病的发病机制尚未完全明了，主要与影响前庭功能有关。晕动病与视觉可能有一定关系。小脑受刺激亦可能为本病的又一机理。此外，高温、高湿、通风不良、噪音、特殊气味、情绪紧张、睡眠不足、过度疲劳、饥饿或过饱、身体虚弱、内耳疾病等均易诱发本病。,2018/1/11,四、【临床表现】,本病常在乘车、航海、飞行和其他运行数分钟至数小时后发生。初时感觉上腹不适，继有恶心、面色苍白、出冷汗，旋即有眩晕、精神抑郁、唾液分泌增多和呕吐。可有血压下降、呼吸深而慢、眼球震颤。严重呕吐引起失水和电解质紊乱。症状一般在停止运行或减速后数十分钟和几小时内消失或减轻。亦有持续数天后才逐渐恢复，并伴有精神萎靡、四肢无力。重复运行或加速运动后，症状又可再度出现。但经多次发病后，症状反可减轻，甚至不发生。本病应与内耳眩晕病、前庭神经炎、椎基底动脉供血不足等疾病相鉴别。,2018/1/11,五、【预防】,可采用运动训练，给予一定量的定向信息冲突的刺激（如旋转、晃荡运动），增强适应能力，降低敏感性。也可在暴露于运动环境前半小时服用东英若碱0.30.6mg。发病后脱离致病环境，症状一般即可消失。使视觉固定于稳定不动的环境或某一目标上，也可预防疾病发生。,2018/1/11,三、梅尼埃病,美尼尔病、美尼尔氏病又称美尼尔氏综合症(美尼尔氏综合征、梅尼埃病、耳眩晕症、眩晕病)Menieres disease为内耳膜迷路积水，表现为发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣。,2018/1/11,什么是梅尼埃病（内耳眩晕症）,美尼尔氏病是以膜迷路积水中主要病理特征的一种内耳疾病属疑难症。本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，具有发作性和复发性的特点，即眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人，患者性别无明显差异，首次发作在50岁以前的病人约占65%,大多数病人单耳患病。,2018/1/11,症状,发作期的主要症状 ：发作突然，可在任何时间发作，甚至入睡后也可发作 最常见的症状 ：病人睁眼时，感觉房子或周围物体在转动，闭眼时则自觉身体在旋转，眩晕来势猛烈时可使病人突然倒地 多数病人在发作时出现单则耳鸣及耳聋，少数是双则的。 部分病人伴有头痛；一般病人的意识清醒。,2018/1/11,病因,梅尼埃病的病因不明，可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。美尼尔病是因内淋巴积水引起的内耳疾病。其症状有三大特征： 第一、突发性眩晕，伴有面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗，发作快恢复得也快； 第二、耳鸣、耳堵； 第三、波动性听力下降，发作次数愈多 .。,2018/1/11,常见症状,1眩晕 2耳鸣 3耳聋 4头胀满感 5眼震 6听力检查,2018/1/11,常用药物：,常用中成药 常用西药 1镇静剂 2血管扩张药 3维生素类 4利尿药,2018/1/11,治疗：,1、发作期应卧床休息，低盐饮食，少喝水。 2、镇静剂：发作期用安定，可抑制眩晕和呕吐。 3、血管扩张药物。 4、维生素类药物：维生素B1、维生素B6、维生素E等口服。 5、利尿剂。 6、手术疗法：对发作频繁、保守治疗无效，眩晕迁迁影响工作和生活者，可考虑手术治疗。包括：内淋巴囊切开术、球囊切开术、迷路切除术、经颅中窝或经迷路后前庭神经切除术等。 7、采用中医药治疗，疗效很好且治疗效果稳定、理想且无任何副作用，治愈后不易复发。,2018/1/11,调养方法,1、调畅情绪 2、注意安全，防止意外 3、注意饮食调养 4、加强锻炼，增强体质,2018/1/11,护理要点, 护理者要照顾好患者在发病时的任何起术活动，诸如大小便、漱口等，要防止倾跌受伤。 患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩。 如眩晕症状持久不退，头痛加剧，应去医院治疗。,2018/1/11,四、抗过敏药,（一）抗过敏药介绍（二）抗郁证中成药,2018/1/11,第四节 中暑（暑湿）中成药,一、暑湿证二、中暑中成药,2018/1/11,第五节 中风后遗症中成药,一、脑血管意外二、中风后遗症中成药,2018/1/11,一、脑血管意外,（一）脑中风的危险因素脑中风的危险因素可分为不可控制性和可控制性两类。 不可控制性危险因素包括：性别，年龄，地域，种族差异，家族遗传史等。可控制性危险因素包括：高血压，糖尿病，高脂血症，心脏病（二尖瓣病），肥胖，短暂性脑缺血发作，吸烟，嗜酒和滥用药物等。,2018/1/11,（二）临床表现：,1、中风共同的先兆表现 2、脑中风共同的重要表现 3、具体表现 、中风危重症的识别 、蛛网膜下腔出血的识别,2018/1/11,（三）鉴别,脑溢血：又称脑出血，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之。 中老年人是脑出血发生的主要人群，以4070岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫，重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。,2018/1/11,【治疗】,一、治疗原则： 二、常规治疗： （一）一般处理； （二）控制脑水肿，降低颅内压； （三）控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将血压降得过低，以防供血不足。,2018/1/11,二、常规治疗：,（四）止血药和凝血药对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用；（五）预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动运动，以防关节挛缩；,2018/1/11,三、手术治疗 四、中医药、针灸、按摩疗法配合治疗，对治疗和康复有一定效果。,2018/1/11,【预防】,高血压病人应在医师指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查。 大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血,2018/1/11,突发脑溢血怎么办？,患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。 1保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。,2018/1/11,脑梗塞脑溢血,*首先需要卧床休息，要有乐观开朗的心态，对疾病的康复要有充分的信心，与我们密切配合，积极治疗，早日康复。 *有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。,2018/1/11,脑梗塞脑溢血,*饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如鱼类、豆制品、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。 *患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖。否则会造成烫伤等严重后果。,2018/1/11,脑梗塞脑溢血,*病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤，每次便后清洁肛周会阴皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。 *发病后12周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能锻炼，每日三次，每次1020次不等，进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数，帮助尽早康复。,2018/1/11,锻炼方法：,*开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、下肢弯曲。 *运动间隙用枕垫、木架维持肢体功能位，防止上肢屈曲、足下垂等畸形。 *可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强保护，防止跌伤等意外。 *上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强自理能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 *情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等劳动治疗。,2018/1/11,如何与失语患者沟通？,1).说话时用短而清楚的句子，速度比正常缓慢一点。 2).鼓励说话，不要强逼，发问时用简单直接的问题，使病人能答“是”或“不是”。 3).对于有严重沟通问题者，可以用手势及面部表情表达你的意见，亦可鼓励病人用手势去沟通。 4).每次与病人交谈时，要给予足够时间让他思考、组织说话内容。 5).用他熟悉的名称及术语跟他交谈。,2018/1/11,脑溢血病人的饮食,中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜过热过冷，以3739为宜。混合奶配制所需原料为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。,2018/1/11,脑溢血病人的饮食,配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入白糖、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。,2018/1/11,脑溢血病人的饮食,若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。,2018/1/11,中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。,首先，应限制动物脂肪 其次，饮食中应有适当蛋白质 第三，要多吃新鲜蔬菜和水果 第四，可多吃上结含碘丰富的食物 第五，每日食盐在6克以下为宜， 第六，忌用兴奋神经系统的食物，,2018/1/11,脑溢血后遗症康复有绝招,通过按压患者的手指甲根，可以使手伸开，如果每天压一次，经过按压七、八次，即使恢复不到原来好手的程度，自由伸展是不成问题的。,2018/1/11,脑溢血患者度过急性期后，以下问题应当注意：,(l)心理护理： (2)注意合理用药： (3)防止脑卒中再发 (4)做好家庭康复： (5)注意康复期护理 (6)保证营养和入量适当 (7)大便通畅,2018/1/11,第二专题 吸呼道系统疾病的防治,第一节 感冒,2018/1/11,一、感冒,感冒俗称伤风，是最常见的疾病之一。指的是人体在一定诱发因素作用下，感染上致感冒病毒，从而出现以鼻粘膜苎症族义主的一组症候群，包括鼻塞、流涕、咽痛：咳嗽；发热等。 病因：是病毒引起的上呼吸道炎症。呼吸道病毒中粘液病毒和鼻病毒是普通感冒的重要病原。粘液病毒包括流感病毒、副流感病毒；以及呼吸道融合病毒等。成人感冒以鼻病毒为主，儿童以副流感病毒及呼吸道融合病毒为主。临床表现：普通感冒潜伏期短，约一天左右，起病较急，一般仅有轻度发热，体温多不超过39。常咽痛、头痛、全身乏力，并有鼻塞、喷嚏、流涕、胃不适等，有时有轻度咳嗽，如果无并发症，则多在35天症状减轻、消退。全年都会发生，以冬末春初季节较多。,2018/1/11,二、感冒新概念,1、足部受凉易感冒 2、“三高”饮食易感冒3、喜爱咸食易感冒 4、用药不当易感冒 5、忧愁易感冒 6、精神紧张易感冒 7、感冒久治不愈与牙刷有关 8、感冒无特效药,2018/1/11,三、什么是流行感冒：,1、流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性强、传染迅速、发病急。常有高热、头痛、全身酸痛、疲乏无力等明显的中毒症状和呼吸道炎症的表现。 2、病因：流行性感冒病毒类型复杂，有甲、乙、丙、丁四型。每一型中又包括好些亚型。甲型多引起大流行； 乙型小流行与散发；丙、丁型散发，病情较缓和。,2018/1/11,三、什么是流行感冒：,流感病毒有一个特点叫变异性，也就是病毒的抗原性随着外界环境的变化而变化。人体对于变化后的病毒缺乏免疫力，所以容易引起流行与重复感染。甲型流感病毒变异性最大，而且连续不断，约10-15年即发生变异。出现新的亚型，就引起大流行。 但流感病毒抵抗力低，对干燥、日光、热及一般消毒剂很敏感，一般在空气中只能生存30分钟左右，所以要及时发现传染源就可以采取措施做好预防。3、流行性感冒主要通过病人咳嗽、喷嚏等飞沫直接传播，发病三天内传染性最强，病后可获得同型病毒的短期免疫力，各型间无交叉免疫。,2018/1/11,三、什么是流行感冒：,4、临床表现：流行性感冒潜伏期短，约1-2天。病毒由飞沫自上呼吸道侵入人体，引起呼吸道炎症，毒性产物及病毒进入血液引起全身中毒症状。轻的仅觉全身不适，12天就好了。重的畏寒高热、体温可达3940摄氏度，四肢腰背酸痛、头痛，全身中毒症状严重。临床上可分为四型：（1）单纯型为最常见，病人畏寒发热、体温可达3940cC，同时头昏、头痛、鼻塞、咳嗽、两面潮红、眼结膜咽部充血，一般经3-5天逐渐消退减轻，退热后全身软弱乏力可持续1-2周。,2018/1/11,三、什么是流行感冒,（2）肺炎型高烧不退，咳嗽严重，粘液脓性痰，可带血，呼吸急促、湿性罗音，X光检查可见有，散絮状阴影，病情可延长至34周，少数可导致死亡。（3）中枢神经型高热不退，中枢神经症状明显：头痛、头昏、震颤、谵语、虚脱甚至昏迷，可出现脑膜刺激症状，如剧烈头痛、喷射呕吐、颈项强直及脑炎体症，如意识障碍、抽风等，有称巴彬斯氏征阳性。,2018/1/11,三、什么是流行感冒,4）胃肠型除全身中毒症状外，可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状。由于病人体质、病毒类型不同，流行性感冒病情可大为不同，若并发其它病症就更为复杂。,2018/1/11,四、感冒是由什么引起的？,90 以上的感冒是由病毒引起的，目前，已发现12 种200 余型病毒可引起感冒。常见的有：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、合胞病毒、冠状病毒、腺病毒、肠道病毒等。一般来讲，上述引起感冒病毒的适宜温度为33 左右，在此温度下，病毒繁殖快、致病力强，而超过此温度尤其是39 40 时。则反而能局限和杀灭病毒。所以，感冒发热对人体有有益的一面。,2018/1/11,五、感冒“误区”种种,误区一：运动可增强抵抗力。医生在叮嘱感冒患者时都会说：“多休息，多喝水”。但多数患者错误地认为体育运动随时都能够增强抵抗力。人在低烧时新陈代谢比平时加强，能量消耗得大，抵抗力更弱。白天应多休息，若不想因服用感冒药引起嗜睡现象，可以尝试白加黑，晚上服用黑片整夜安睡，提高休息质量。,2018/1/11,五、感冒“误区”种种,误区二：大剂量服药。很多感冒药中都含有部分相同成分。大剂量服用，可能导致某种成分的重复食用，导致药物中毒。小儿、老年人、有出血疾病的人，慎用感冒通；从事驾驶、高空作业和精细操作的人员禁用含有扑尔敏、苯海拉明成分的药品；哺乳期慎用速效伤风胶囊；孕期头个月禁用抗感冒药。,2018/1/11,五、感冒“误区”种种,误区三：立即服药。感冒不一定都要立即吃药。有些感冒可以依靠自身抵抗力和免疫系统来消除，如果稍一发现感冒就吃药，不仅没必要，还很容易引起抗药性。,2018/1/11,六、孕妇感冒食疗绝招,感冒初期喉咙痒痛时，立即用浓盐水每隔10分钟漱口及咽喉1次，10余次即可见效。 喝鸡汤可减轻感冒时鼻塞、流涕等症状，而且对清除呼吸道病毒有较好的效果。 经常喝鸡汤可增强人体的抵抗力，预防感冒的发生。可用嫩鸡一只，洗剖干净，加水煮，食时在鸡汤内加进调味品（胡椒、生姜、葱花）或用鸡汤下面条吃。 大米100克煮成稀粥，然后加米醋两匙，葱须、姜末适量，趁热吃。（此方有发汗解表之功） 带皮生姜10片，带须葱头10只，红糖适量，加粳米煮粥。热服一碗，每日一次，连服数日。 大白菜根3个，洗净切片，加大葱根7个，煎汤一碗，加白糖适量，趁热服下，盖被出汗后即愈。 生姜丝25克，萝卜丝50克，加水适量煎15分钟，再加适量红糖煮沸，趁热喝下，盖被出汗后即愈。,2018/1/11,六、孕妇感冒食疗绝招,按照中医辨证，妊娠期间发热、微恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、口渴或胎动不安、舌边尖红、舌苔薄白，宜用辛凉解表的下列两方： 野菊花10g，用3000ml开水冲泡饮用，每日数次； 牛蒡子15g，粳米50g，冰糖适量。先将牛蒡子洗净，加水300ml，煎至100ml，取汁，加粳米，再加水400ml，煮成稠粥。每日两剂，分两次温