39例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/739例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理作者张莉作者单位210006，南京医科大学附属南京第一医院江苏省南京市第一医院【摘要】回顾性分析39例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的临床资料，早产15例，低体重儿14例，出现皮肤瘙痒时或后出现黄疸8例，羊水浑浊10例，通过给予给予产前、产时、产后护理，未发生死胎、死产及新生儿死亡。【关键词】胆汁淤积妊娠期健康指导妊娠期肝内胆汁淤积症INTRAHEPATICCHOLESTASISOFPREGNANCY，ICP又称特发性妊娠黄疸，是妊娠中期、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征，发生率为1，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局，是近几年来导致围生儿死亡主要原因之一。因此，加强ICP的临床护理，降低围生儿病死率是产科护理领域的一项重点工作。现将我院2008年1月2010年4月收治的39例ICP病人的护理总结如下。1临床资料一般资料39例ICP病人，年龄24岁43岁26岁1岁孕周33周41周第1胎26例，第2胎13例。早产15例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7低体重儿14例，出现皮肤瘙痒时或后出现黄疸8例，羊水浑浊10例，通过给予给予产前、产时、产后护理，未发生死胎、死产及新生儿死亡。ICP诊断标准妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸等不适，无明显消化道症状，并排除妊娠期其他皮肤病血清胆汁酸升高，伴有或不伴有血清总胆红素及转氨酶升高妊娠终止后瘙痒、黄疸迅速消失，胆汁酸、转氨酶、血清总胆红素逐渐下降至正常2。39例病人均符合上述诊断。临床表现由于母血中胆酸增高引起子宫平滑肌收缩易导致流产、早产发生率增加胎盘病理改变是胎盘功能低下，导致胎儿宫内窘迫、生长受限、死胎、死产，早产发生率增加也可导致新生儿颅内出血和神经系统等后遗症。病人表现为皮肤瘙痒，2050病人在瘙痒发生后数日或数周内出现黄疸，分娩数日后症状逐步减轻。瘙痒严重者有失眠和情绪上的改变，四肢可出现抓痕。少数病人可伴有恶心、呕吐、食欲减退、疲劳等症状3。2治疗方法一般处理病人要适当休息，取左侧卧位增加胎盘血流量，间断吸氧，给予高渗葡萄糖溶液、维生素类及能量，既可保肝精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7又能提高胎儿对缺氧的耐受性。药物治疗考来烯胺、苯巴比妥、地塞米松、熊去氧胆酸等口服，用于减轻临床症状，改善生化指标和围生儿预后3。产科处理产前监护从怀孕34周开始每周做无应激NST试验，观察胎心基线的变化，警惕胎心率基线变异消失，以便及时发现慢性胎儿宫内缺氧每日数胎动，若12H内胎动少于10次应考虑胎儿有宫内窘迫4定期行B超检查，警惕羊水过少发生。适时终止妊娠胎龄达36周，有黄疸症状，羊水逐渐减少，以选用剖宫产结束分娩为宜。3护理产前护理将确诊为ICP的病人列为重点监护对象。本组ICP病人最早怀孕25周入院，最迟怀孕40周入院，其中双胎6例，产前最短住院时间2D，最长40D。心理护理ICP病人最早出现的心理问题是焦虑、紧张，甚至恐惧、悲伤、抑郁等。本组病例中有病人有此症状。其主要原因精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7一是担心妊娠结局及药物对胎儿的影响和预后，二是皮肤瘙痒严重。针对以上问题，护理人员首先应向病人及家属详细讲解此疾病发生发展原因及预后，包括对病人和胎儿的影响，消除病人和家属对本病的误解。其次，在积极治疗皮肤瘙痒同时，指导并协助病人掌握放松疗法，多听音乐或看书，分散注意力，使其树立信心，保持良好的心态，积极配合治疗。本组有6例病人住院病程长，心理问题更为突出，病人入院后进行个性化的心理护理，让病人正确认识疾病，积极应对，同时动员病人的社会支持系统如家庭成员、朋友、亲戚、邻居等，关心、照顾并经常给予鼓励和支持病人，以缓解病人的紧张情绪，达到良好的效果57。指导病人配合做好胎儿监护ICP病人的胎儿在母体子宫内的变化快，加强胎心监护尤为重要8。病人入院后，督促病人休息，取左侧卧位，以增加胎盘的血流量，改善胎儿宫内缺氧的状况。指导病人按时数胎动，每天早、中、晚各1次，每次1H，一旦发现异常情况，及时通知医生进行相应处理。产时护理本组ICP病人均采用剖宫产手术结束分娩，产程观察过程中有6例发生胎儿窘迫，其中有1例新生儿APGAR评分低，在产程中发现胎心率基线晚期减速持续时间较长，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7立即给予左侧卧位，静脉注射长三联等措施，急诊下行剖宫产结束分娩，由于处理及时，抢救到位，新生儿预后良好，未发生死胎、死产及新生儿死亡。产后护理防止产后出血ICP病人肝内胆汁淤积，维生素K吸收减少，凝血功能障碍导致产后出血发生率高。通过使用缩宫素和维生素K1，必要时宫腔填塞纱条等措施，积极有效地预防产后出血，促进子宫收缩，改善凝血功能5。本组病人发生产后出血1例。新生儿护理本组有14例新生儿为低体重儿，出生后即给予暖箱保暖，观察生命体征，并向病人及家属宣传母乳喂养的重要性。对母乳不足的新生儿，告知病人及家属及时添加代乳品，并在两餐之间加喂糖水。同时加强新生儿皮肤护理，保持皮肤清洁与干燥，观察生理性黄疸发生时间及部位，有效鉴别病理性黄疸。一般护理保持病室安静、舒适及温度、湿度合适。指导病人选择宽松、舒适、透气性及吸水性良好的纯棉内衣裤袜，禁止用过热水洗澡，勿用肥皂擦洗，保持手部清洁鼓励病人按时进食，进高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7避免刺激性食物，可多吃牛奶、蔬菜、瓜果、豆类等，以促进机体恢复，保证母乳喂养。4小结通过对ICP病人实施有效的临床护理，医护间积极配合，与病人及家属积极沟通，早产率、产后出血率以及围生儿病死率明显降低。【参考文献】1郑修霞妇产科护理学M北京人民卫生出版社，20061151172乐杰妇产科学M北京人民卫生出版社，20031071083丰有吉妇产科学M北京人民卫生出版社，20041201214程志厚，宋树良胎儿电子学M北京人民卫生出版社，200145周秋芬妊娠肝内胆汁淤积症病人的临床护理J全科护理，2009,712C3328精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/76