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精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/737例慢性心力衰竭患者康复锻炼效果观察作者吴小玲易志刚作者单位厦门大学附属厦门市第一医院干部病房,福建厦门361000【关键词】慢性心力衰竭康复锻炼效果观察慢性心力衰竭CHRONICHEARTFAILURE,CHF是众多心血管疾病的最终转归,也是心脏病患者最主要的死亡原因之一。随着社会老龄化,CHF的发病率明显升高。以往认为休息和限制体力活动可使身体所需要的血流量减少、心脏负荷减轻而改善心力衰竭,因而强调治疗中休息和限制体力活动的重要。但随着临床研究观察发现,休息和限制体力活动不一定有利于心功能不全的改善,尤其对于病情稳定的CHF,合理而适当的运动锻炼可以明显地减少此类病人住院次数、提高生活质量和生存率,延长寿命。在本研究中,笔者对37例CHF患者在临床药物治疗的同时采取积极的康复锻炼,取得了满意的效果,现报道如下。1对象与方法对象选取2008年1月至2009年5月经我科住院治疗的58例慢性心衰患者,所有患者的诊断均符合慢性收缩性心力衰竭治疗建议的标准1。按基础疾病分类冠心病14例、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7高血压心脏病16例、高血压合并冠心病11例,风湿性心脏病8例、老年退行性心瓣膜病7例、心肌病2例。按照随机原则分为两组康复组37例,其中男27例,女10例,年龄5676岁,平均年龄岁心功能分级II级8例,III级28例,IV级1例,平均级。对照组21例,男14例,女7例,年龄5780岁,平均年龄岁,心功能II级4例,III级16例,IV级1例,平均级。两组患者年龄、性别、心功能分级等方面比较差异无统计学意义P。所有患者必须是稳定的慢性心功能不全者,剔除不稳定型心绞痛、恶性心律失常、肥厚梗阻性心肌病、顽固性心力衰竭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、癫痫病、脑卒中偏瘫。方法两组患者均按照慢性收缩性心力衰竭治疗建议的原则1,在治疗原发病的同时,长期应用血管紧张素转换酶抑制剂ACEI及受体阻滞剂,间断应用利尿剂等药物治疗。康复组在严密的医学监护和医护人员指导下配合进行康复锻炼。康复锻炼1运动锻炼方式运动方式主要为症状限制性有氧运动,包括医疗步行、踏车、腹式呼吸、气功、太极拳、放松疗法、医疗体操等。要求运动强度适中、节律适中、肢体放松、呼吸匀畅,不要过分用力,不应有呼吸困难现象。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7对轻症心衰心功能分级II级,III级进行小强度的有氧训练,如步行、踏车,体操等对重症心衰心功能分级IV级做床上活动、呼吸运动、肢体被动活动以及其它放松治疗。2锻炼方式以间歇性训练为主,运动训练在开始时每运动12MIN休息1MIN,耐力差的每运动30S休息1MIN,总时间为510MIN。随活动耐力的改善,运动时间可以按12MIN的长度逐渐增加,直到3040MIN。一般采用35次/周。个别患者酌情增减。3锻炼强度主要是根据医学监测和自我感觉来调整,要求患者运动时及运动后微微出汗,但无明显不适,无明显呼吸短促,运动后及隔日无明显疲倦、乏力感目标心率须调整在低于预测心率10次/MIN以上,并能在10MIN内恢复到运动前水平为宜运动前后及过程中用彩超测定左室射血分数LVEF无减小由同一名医师测定。健康教育让患者了解有关心脏病和心脏事件的知识,在训练中要注意1根据自身情况,制定合适的运动量,避免运动过量。2因人而异,循序渐进,逐步适应。3运动时如发现上身不适包括胸、臂、颈或下颌出现酸痛,烧灼感,缩窄感或胀痛等、无力、气短、骨关节不适关节痛或背痛,应停止运动,及时就医。4饭后不宜剧烈运动。5天气变化较大,如天气过热或过冷时可适当降低运动量。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/76衣服要宽松、舒适、透气。7饮食以低热量、易消化、高纤维素为主。实验检测所有患者入院后立即用ELISA方法测定脑利钠肽BNP,6个月康复锻炼后所有患者再次抽血监测BNPBNP正常值统计学处理所有数据运用软件进行处理,计量数据以XS表示,两组间数据采用T检验,两组间率的比较采用2检验,以P2结果康复组与对照组治疗前BNP差异无统计学意义P,治疗后两组BNP均明显下降,差异比较有统计学意义P,治疗后两组比较差异有统计学意义P3讨论CHF患者的平均生存时间为45年。虽然目前CHF的药物治疗效果明显提高,但CHF的致死率仍高居不下,是临床心脏专家面临的一个挑战。心衰患者5年存活率男性为25,女性为38。近十几年针对CHF除了病因治疗和对症的药物治疗之外,运动治疗正越来越受到人们的关注。本研究中,对37例CHF患者在临床药物治疗的同时采取积极的康复锻炼,以BNP和左室射血分数为指标,进行康复锻炼效果评价。BNP为由心室肌细胞分泌的一种钠利尿肽,主要反应心室负荷情况,且BNP比较稳定,受运动的影响不大。BNP浓度升高是机体对CHF的自然反应之一,BNP浓精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7度与心力衰竭分级密切相关2,不仅可作为临床医师诊断心衰的重要指标,亦可作为临床评价心衰治疗效果的评价指标。本研究康复组患者均采用间歇锻炼的方法,这是一种较新的锻炼方法。2001年5月,欧洲心脏协会已将这种方法列入慢性心衰的诊疗指南中3。MEYER等4就曾采用间歇性训练的方法对CHF患者进行康复锻炼,甚至施用于严重的心衰患者。本研究在经过6个月的康复治疗和锻炼后,其LVEF均较对照组提高,BNP浓度较对照组降低。该研究证实,在药物治疗的基础上,经过一定时间的康复锻炼可以明显改善患者的心功能。同时本研究发现,康复锻炼亦明显减少心力衰竭患者的再入院率。另外有研究证明,在稳定的心衰患者中,规律运动能安全地增加体能,并改善症状和生活质量5。故康复锻炼可对CHF患者各方面产生良好作用。现在认为,通过运动治疗,CHF患者的肾素血管紧张素系统的张力降低,长期训练使儿茶酚胺的分泌减少,交感兴奋性降低、迷走活动增强,从而使心率变慢,降低了心肌耗氧量而有利于心功能的改善同时运动治疗通过外周适应作用改善骨骼肌机械效率,包括增加骨骼肌内线粒体数目、有氧代谢和酶活性,通过这些机制改善和增加CHF患者的运动耐力、无氧阈值ANAEROBICTHRESHOLD,AT、肢体最大血流、最大动静脉氧差并减少乳酸堆积、延迟无氧代谢的发生。因此运动治疗对CHF的作用是由于外周血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7管阻力的减低和骨骼肌的效能增加,相对的改善心功能。CHF患者运动治疗时的安全性是目前临床医师所关注的,本研究的37例患者中无一例在运动中出现突发心脏病事件。WIELENGA等6对80例患者的随机研究显示,IIIII级CHF患者进行运动治疗是安全和可行的。事实上,一般人运动治疗时发生心脏事件的几率是每运动565000个人小时发生1例次,心脏病患者则为每120000个患者小时发生1例次,造成死亡则仅为每784000个患者小时发生1例次7。总之,在因人而异、个体化的原则下,对CHF患者进行药物治疗的同时,采用以运动治疗为手段的康复治疗可取得安全、令人满意的效果。【参考文献】1戴闺柱慢性收缩性心力衰竭治疗建议J中华心血管病杂志,2002,30172葛咏梅血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的应用J中国实验诊断学,2009,1311157215733REMMEWJ,SWEDBERGFORTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFCHRONICHEARTFAILURETASKFORCEFORTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFCHRONICHEARTFAILUREJEURHEARTJ,2001,2215271560精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/74MEYERK,FOSTERC,GEOGAKOPOULOSN,ETOFLEFTVENTRICULARFUNCTIONDURINGINTERVALVERSUSSTEADYSTATEEXERCISETRAININGINPATIENTSWITHCHRONICCONGESTIVEHEARTFAILUREJAMJCARDIOL,1998,82138213875郑欢心力衰竭患者的运动康复J国际心血管病杂志,2006,33125286WIELENGARP,HUISSVELDIA,BOLE,

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