创伤性休克的院前急救与护理体会

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6创伤性休克的院前急救与护理体会作者彭先美，黄雪梅，纪建波，温贤信作者单位535000，广西壮族自治区钦州市第一人民医院【关键词】创伤性休克急救护理近年来，各种原因引起的创伤性休克的病人日益增多，此类病人伤情复杂，多为复合伤，病情变化快，各种生理功能紊乱，常因得不到及时、有效的院前急救，死于现场或转运途中。据统计，休克1H得到及时救治者病死率为10，如超过8H则病死率上升至751。因此，快速、及时、准确、高效的现场救护和安全转送，是提高创伤性休克病人抢救成功率，降低病死率的关键。2005年6月2008年10月，我院急诊科院前抢救了因各种原因所致创伤性休克病人138例，现将院前急救及护理的体会报告如下。1临床资料138例伤者中男115例，女23例年龄5岁68岁，平均岁致伤原因道路交通伤106例，压砸伤8例，钝锐器伤12例，其他12例开放性损伤86例，闭合性损伤52例，其中颅脑损伤63例，胸部损伤15例，腹部损伤10例，多发性骨折12例，颅脑并胸部损伤27例，胸腹联合伤11精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6例。本组病例都处于不同程度的休克期，其中重度休克75例。2结果138例中，安全送入医院130例，死亡38例，其中18例到现场后已死亡，12例现场抢救无效死亡，8例转送途中因循环衰竭死亡。死亡原因均系创伤严重，失血过多，延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。3急救与护理环境与伤情评估环境评估护理人员到达现场后，立即查看现场，让病人迅速脱离危险环境。护理人员在对伤情进行评估的同时，尽快将病人转移到安全地带。伤情评估通过看、问、听及简单查体对现场伤员采用国际上通用的红生命危险、黄伤情严重、绿伤情轻、黑死亡四色系统对伤员伤情进行分类。运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序，对伤员进行伤情评估意识通过呼叫、轻拍伤者了解意识是否清楚呼吸通过眼看，耳听伤者有无呼吸，口唇有无苍白或发绀，颈静脉有无怒张，胸廓运动是否对称，有无反常呼吸运动以及呼吸的频率脉搏及血压手摸挠动脉及颈动脉，测动脉是否快速、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6细弱，对脉搏细弱者给予测量血压，了解伤者循环情况受伤部位的观察通过询问和观察受伤部位伤情，了解是否开放性创伤，伤口的大小、出血量的多少、肢体的活动度以及肢体畸形的程度。通过以上评估及时对伤者进行伤情判断，迅速有效地处理危及生命的紧急情况，这是降低院前病死率的关键。保持呼吸道通畅在救治过程中，要注意保持呼吸道通畅，迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物，如有喉头水肿或昏迷舌后坠者可用舌钳夹出必要时立即行气管插管，给予氧气吸入，使用便携式呼吸机辅助呼吸，及时改善其低氧症状。本组病历气管插管50例，机械通气20例。迅速建立静脉通路抢救休克的首要措施是快速输液、输血，因此在初步止血的同时，迅速建立两路或以上的静脉输液通道，且应用静脉留置针，一条用作补液，另一条以备用药。有条件者最好行深静脉置管，以便进行中心静脉压检测。进行静脉穿刺时，根据受伤部位及治疗方便原则选择穿刺部位，如严重胸部外伤伴锁骨骨折病人，选择穿刺部位为股静脉，下肢、腹部外伤病人则选择锁骨下静脉为穿刺部位。止血，止痛在创伤中大出血引起休克占首位，因此控制出血是抢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6救创伤性休克的紧急措施2。医护人员到现场应立即止血，应尽快控制活动性出血。一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，止血带可使肢体远端血运完全断绝，因此必须记录使用时间，每隔30MIN松解1次，每次松带约3MIN，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4H。疼痛引起的休克仅次于大出血，疼痛常加重休克，护士应根据病情按医嘱应用止痛药，我们一般是肌肉注射派替啶50MG100MG，吗啡容易导致呼吸抑制，合并呼吸困难者禁用。注意观察药物的不良反应。加强监护，安全转运休克病人始终处在严重而多变的动态过程，要求取得最好的急救效果，必须对病人进行动态观察与监测，应用多功能监护仪持续监护、严密观察创伤病人的生命体征、意识和表情，皮肤温度、湿度、色泽、尿量，输液速度及液体量等，准确作出科学的判断，为实施抢救方案做出支持。转运时应妥善安置，防止继续受伤，加重休克。要求救护车快速、平稳。转运途中，保持与院内急诊科或专科的联系，让他们做好抢救病人的准备，为抢救生命争取时间。4体会精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6高效的院前急救是救治创伤性休克的重要环节，为病人院内抢救及治疗赢取时间，能最大限度降低致残率和病死率。这对院前急救的护士提出更高的要求，首先从事院前急救的护士必须要有高度的责任心和同情心，同时具有良好的身体素质和心理素质3,4。事故现场惨烈，伤员伤情严重，病情变化快，院前急救护士应沉着、冷静、反应灵敏，积极配合医生抢救，抢救技能熟练，能独立操作心肺复苏CPR、气管插管、呼吸机的使用、电击除颤等急救操作技术，在第一时间赢取救命良机，抢救生命。【参考文献】1董明，高翔，计青交通伤至创伤性休克的救治J创伤外科杂志，2004,61802黄明静创伤性休克病人的院前急救J护士进修杂志，2007,22