不同时间段使用低分子肝素在瑞替普酶治疗ami病人中的观察及护理_第1页
不同时间段使用低分子肝素在瑞替普酶治疗ami病人中的观察及护理_第2页
不同时间段使用低分子肝素在瑞替普酶治疗ami病人中的观察及护理_第3页
不同时间段使用低分子肝素在瑞替普酶治疗ami病人中的观察及护理_第4页
不同时间段使用低分子肝素在瑞替普酶治疗ami病人中的观察及护理_第5页
已阅读5页,还剩3页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8不同时间段使用低分子肝素在瑞替普酶治疗AMI病人中的观察及护理作者郭秋兰,熊素春,程小梅,范真,郑玉玲作者单位523945,广东省东莞市厚街医院【摘要】目的观察不同时间段使用低分子肝素在瑞替普酶治疗急性心肌梗死AMI病人中的效果。方法将75例AMI病人随机分为A组、B组、C组,每组25例,均给予瑞替普酶静脉溶栓,A组、B组、C组分别于瑞替普酶静脉溶栓2H、6H、12H开始使用低分子肝素。比较3组病人冠状动脉再通情况、并发症或不良反应发生情况。结果A组、B组、C组溶栓后冠状动脉再通的分别为20例、25例、20例A组、B组、C组出现并发症或不良反应分别为17例、8例、17例。结论瑞替普酶治疗AMI病人时,静脉溶栓后6H开始联合使用低分子肝素,可提高冠状动脉再通率、减少并发症或不良反应的发生。【关键词】急性心肌梗死瑞替普酶低分子肝素溶栓治疗护理急性心肌梗死ACUTEMYOCARDIALINFARCTION,AMI是心肌的急性缺血性坏死,是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8久的急性缺血所致。AMI属冠心病的严重类型,所以正确及时诊断、精心治疗护理、严密观察病情是提高治愈率和降低病死率的关键。溶栓疗法是治疗AMI的重要方法之一1,2。2009年5月2010年12月我科对瑞替普酶治疗AMI病人中不同时间段联合使用低分子肝素的效果进行比较。现报告如下。1资料与方法病例纳入标准为ST段抬高的AMI病人,并符合美国心脏病学会ACC/美国心脏协会AHA的AMI诊断标准,无溶栓禁忌证。持续胸痛超过H,硝酸甘油治疗后症状不缓解心电图显示相邻2个或更多导联中ST段抬高MV发病在6H以内,或病人来院时已是发病后的6H12H,心电图ST段抬高仍然明显,伴有或不伴有严重胸痛年龄一般资料2009年5月2010年12月我科收治的AMI病人75例,男44例,女33例年龄37岁69岁,平均61岁梗死部位广泛前壁15例,前壁15例,前间壁22例,下壁23例均符合病例纳入标准。随机分为A组、B组、C组,每组25例,3组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义P,具有可比性。方法治疗方法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8在常规治疗下,均给予瑞替普酶静脉溶栓,A组、B组、C组分别于瑞替普酶静脉溶栓2H、6H、12H开始使用低分子肝素。均维持12H瑞替普酶5000U腹壁皮下注射7D10D。观察指标比较3组病人冠状动脉再通情况、并发症或不良反应发生情况。根据中华心血管杂志编委会制订的临床指标判定冠状动脉再通3溶栓治疗后2H内心前区疼痛完全缓解或明显缓解溶栓治疗后2H内每间隔30MIN前后比较,心电图抬高的ST段下降50溶栓治疗后2H内出现新的心律失常心肌酶峰值前移,肌酸激酶移至发病16H,肌酸激酶同工酶CKMB14H。符合两项者除外,其余符合任意2项条件时,均可判定为再通。统计学方法采用统计软件进行统计分析,采用确切概率法及2检验,P2结果冠状动脉再通情况75例中溶栓后2H内冠状动脉再通65例,再通率,3组达到再通标准的分别为20例、25例、20例,B组多于A组、C组,差异有统计学意义P并发症或不良反应发生情况A组、B组、C组出现并发症或不良反应分别为17例、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/88例、17例,B组均少于A组、C组,差异有统计学意义P随访随访1个月,均未发生心力衰竭、心源性休克及再闭塞,无一例死亡。3护理溶栓前的准备及护理病人入监护室后立即给予鼻导管吸氧,4L/MIN6L/MIN。心电监护。持续心电、血压、血氧饱和度、呼吸的监测,密切观察心律、心率、血压的变化。应用静脉留置针开通2条静脉通道,1条通道保证溶栓药物按时输入,另一条通道方便多渠道的补液及加用抢救药物,两条静脉通道最好建立在同一上肢,以便于另一上肢用于测量血压。采集血标本,急查血常规、心肌酶谱、纤维蛋白原、凝血酶原时间。常规血液生化分析检查。专人护理,保持病室安静,床边备除颤仪、吸引装置、呼吸机及急救车等。早期心理支持。AMI病人多为突发病,病情发展迅速,危及生命,需抢救治疗病人表现为惊恐不安、有的有自感濒临死亡。因此护士应沉着冷静,动作有条不紊,适时用镇定、和蔼的语气安慰病人,同时嘱病人绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量1。严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证,向病人及家属说明溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症,签署溶栓治疗同意书。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8溶栓治疗中观察和护理应用溶栓药物的护理。使用溶栓药物时必须严格掌握注射速度和间隔时间,同时确保剂量准确。瑞替普酶注射前需用生理盐水溶解,溶解时不可剧烈振荡,以免使活力降低并产生大量的泡沫,使药液难以抽尽,影响剂量准确,溶药以及从安瓿内抽吸药液时应采用斜面背侧加压法以避免药液的浪费2。观察疗效。我科使用专门设计的表格式护理记录单,将需观察的内容,如意识、瞳孔、心律、心率、血压、呼吸、胸痛、皮肤黏膜有无出血等以及需按时抽血的项目和心电图检查一一罗列,既可避免遗漏观察内容,又缩短护士书写的时间。溶栓后的观察和护理加强病情观察密切观察病人生命体征、意识、瞳孔,每15MIN记录胸痛情况,溶栓开始后3H每30MIN描记1次心电图,并按时抽血复查心肌酶。注意并发症的观察溶栓治疗最主要的并发症是出血倾向,应观察皮肤黏膜有无出血点、淤斑、穿刺局部有无出血及呕血、咯血、尿血、便血等异常变化,如出现头痛、呕吐、进行性嗜睡状态,皮肤黏膜有少许出血点,应立即调整输液速度或暂停应用溶栓药,并通知医生及时处理。A组2例病人并发脑出血,由于观察抢救及时,治愈出院。同时注意心律失常和低血压的观察。本组接受溶栓治疗的57例AMI病人精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8均来自重症监护病房,根据1996年中华心血管病杂志编委会制订的溶栓治疗的纳入标准和禁忌证进行监护3。发生心律失常35例,其中心室颤动1例行电击除颤其余为室性心律失常,通过静脉输注利多卡因50MG控制。认真做好健康宣教向病人讲解疾病的基本知识,强调卧床休息的重要性以及入住监护病房的必要性,消除病人紧张、焦虑情绪,指导病人进食清淡、易消化、富含维生素B、维生素C、低胆固醇、低钠、低热量的饮食,以保持大便通畅。4讨论AMI的治疗目的在于保护和维持心肌功能,挽救将濒死的心肌,缩小心肌缺血范围,防止梗死面积的扩大,使病人不但能度过急性期,而且在恢复后还能最大限度地保持有功能的心肌,AMI药物再灌注治疗3个基本的组成部分为溶栓、抗凝、抗血小板聚集。瑞替普酶是公认的具有较好的溶栓效果首选药物45,并且通过本次观察发现瑞替普酶合用低分子肝素出血率为,说明其具有出血少的优点,同时腹壁皮下注射直接给药,更加简单、便捷。另外,作为抗凝的低分子肝素,其抗凝血作用源于A活性/抗凝血酶活系用化学或酶法使普通肝素解聚而成,分子量为4KD6KD,具有选择性抗凝血性比值一般为HH,而普通肝素分子量为KD左右,分子量越低,抗凝血因子A活精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8性越强,这样就使抗血栓作用与出血作用分离,保持其抗血栓作用而降低出血危险。本研究发现,AMI后在一般治疗基础上,溶栓后应用低分子肝素使冠脉的再通率为。所以,瑞替普酶并低分子肝素治疗AMI具有疗效好、不良反应小等优点6,7,并且应用低分子肝素时间窗的长短也是缩小心肌缺血范围的因素。本研究显示,在使用瑞替普酶治疗AMI后6H开始联合应用低分子肝素效果最佳。同时重症监护病房先进的医疗设备、完善的监测技术及相关实验室检查是溶栓治疗成功的前提高度的责任心、扎实的专业知识、训练有素的医疗护理队伍和熟练的护理配合是溶栓成功的保障。溶栓前后科学合理的护理措施的实施,提高了溶栓治疗的成功率,降低了因护理因素所致并发症,从而提高了治愈率,降低了病死率及促进了AMI病人早日康复。【参考文献】1于勤急性心肌梗死病人静脉溶栓治疗的护理进展J护理研究,2007,2112A312331252张碧淦,钟慧玲防止瓶塞碎屑产生的方法J实用护理杂志,2003,19445463中华心血管病杂志编委会急性心肌梗塞溶栓法精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/8参考方案J中华心血管病杂志,1996,2453183294胡大一,瑞替普酶期临床试验协作组注射用瑞替普酶派通欣

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论