头痛的鉴别诊断

头痛的鉴别诊断,头 痛,头痛（headache）是临床上最常见的症状之一，据统计约50的神经科就诊病人都主诉头痛，约90的健康人在一生中都曾有过头痛症状。 头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。,内 容 概 要,头痛的分类头痛的诊断思路头痛的鉴别诊断,1. 偏头痛2. 紧张型头痛3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛4. 其它原发性头痛,原发性,头痛的分类,5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛9. 归因于感染的头痛10. 归因于内稳态紊乱的头痛11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛12. 归因于精神疾患的头痛13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛,继发性,头痛的分类,无先兆偏头痛,定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心呕吐和/或畏光和畏声。,紧张型头痛,定义：头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常体力活动而加重。无恶心，但可以有畏光、畏声表现。,丛集性头痛,发生于眶、眶上、颞或这些部位的任何结合部的重度、严格的单侧头痛发作，每次持续15-180分钟，频率从隔日一次到每日8次。发作伴有以下几项中的一项或更多，均在疼痛侧：结膜充血，流泪，鼻充血，流涕，前额和面部出汗，瞳孔缩小，上睑下垂，眼睑水肿。大多数患者发作期间躁动或不安。,颅内疾病,头痛的分类,病变部位,全身性疾病,颅外疾病,颅内肿瘤、感染、血管病变、损伤和偏头痛,颅骨病变、各种神经痛、紧张性头痛，耳、眼、牙齿、鼻和颈部等病变所致,感染、心血管疾病、神经官能症,1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压4.炎症：如脑膜炎5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发生者7.精神性：见于神经官能症8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。,病 因,头痛的分类,头痛的诊断思路,详细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处,明确原发性头痛类型,结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病,明确继发性头痛类型,无,无,无,有,有,有,?,（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有：1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病；2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛；3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时；4.内分泌及代谢性疾病；5.变态反应性疾病；6.外源性中毒；7.物理因素。,头痛的诊断思路,（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛：1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等；4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。,头痛的诊断思路,（三）排除颅内器质性病变引起的头痛1.颅内感染；2.颅内占位病变；3.颅脑外伤；4.脱髓鞘病变。,头痛的诊断思路,1.性别及年龄2.头痛的部位；3.头痛的性质；4.头痛的程度；5.头痛发生的方式及经过；6.头痛发生的时间和持续时间；7.头痛诱发、加重及缓解因素；8.头痛的伴随症状；,头痛的鉴别诊断,1.性别及年龄偏头痛男女患病比例为1：4丛集性头痛男女患病比例为3：1发作性半侧头痛患者多为女性巨细胞动脉炎多发生于60岁以上颅面神经痛多发生于成年,头痛的鉴别诊断,2.头痛的部位额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病顶部：见于神经官能症。枕部：见于幕下病变。一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。,头痛的鉴别诊断,3.头痛的性质搏动性、血管性头痛：如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。钝痛：高烧、脑肿瘤。锐痛：见于耳源性、齿源性。压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。性质不定，变化较多，见于神经官能症。胀痛：见于血管性头痛。电击样：神经痛。,头痛的鉴别诊断,4.头痛的程度分为轻、中、重三个层次头痛程度与疾病严重程度通常无平行关系。一般三叉神经痛、偏头痛、雷击头痛、脑膜刺激所致头痛最为剧烈，有时神经官能症的头痛也比较剧烈。,头痛的鉴别诊断,5.头痛发生的方式及经过发病急骤，严重的头痛:见于蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎、血管运动性头痛、青光眼、颅脑外伤、中暑等慢性、间歇性头痛:见于偏头痛、癫痫性头痛、肌肉收缩性头痛、三叉神经痛、高血压病。慢性进展性头痛:见于颅内肿瘤、结核性脑膜炎。慢性头痛:见于高血压、神经官能症、副鼻窦炎、屈光不正、脑外伤后遗症。,头痛的鉴别诊断,6.头痛发生的时间和持续时间早晨痛重，见于鼻窦炎、高颅压。下午痛重，多见于偏头痛。晚上较剧，见于肌肉收缩性头痛、丛集性头痛长期持续痛，多为器质性疾病。持续时间短，则功能性可能性大。,头痛的鉴别诊断,7.头痛诱发、加重及缓解因素；咳嗽、打喷嚏、大笑、摇头、用力排便可促使偏头痛、脑肿瘤、颅内高压型头痛、颅内感染性头痛加重（为用力性头痛的特点）精神紧张、焦虑、失眠诱发或加重神经性头痛丛集性头痛直立位可缓解；颅内低压性头痛卧床可减轻或消失、直立位则加重或出现。颈肌痉挛致头痛可因活动或按摩颈部肌肉缓解,头痛的鉴别诊断,8.头痛的伴随症状；伴喷射性呕吐：见于各种原因的颅内压增高。若同时伴颈强直，为脑膜刺激征。头痛达高峰时呕吐，吐后头痛减轻为偏头痛伴发热：先发热后头痛或同时出现：可见于急性感染、中暑；急性头痛后发热，可见于脑出血、急性中毒、颅脑外伤伴有眩晕：见于内耳病变、小脑病变、后循环缺血和椎基底动脉性偏头痛。伴有惊厥：见于高烧、癫痫。,头痛的鉴别诊断,8.头痛的伴随症状；伴颅神经麻痹：见于脑干肿瘤。伴昏迷：见于颅内炎症、颅内出