医疗法律法规及医疗纠纷的防范

医疗法律法规及医疗纠纷的防范,医生上岗培训资料喻新强安化县人民医院,说明一下,医疗法律法规有很多，可以说有关卫生的法律法规都相关，由于时间原因及本人知识水平有限，不能一一涉及，例如像医疗废物处理条例、伦理学等就存在法律层面的问题，今天就没有在这里学习，大家以后有机会再自己去充电。,下面我们就来学习第一个内容：学习法律法规的重要性我认为:学习法律法规的重要性基于二个方面的需要：1、保护自己的需要;2、提高自己的需要,大家都知道，现在医疗环境不好，有这么几个背景很值得大家提高警惕的 1、现在人们的生活水平提高了，有钱了，对健康也越来越重视了，相应的健康方面的要求大大增加了；再加上国家政策好，农、合医保报销比例增高，近几年就医人群大大增加，再加上乡镇医院改革，我们的医院几乎是天天爆满。人们对医院的整体期望值几乎是成几何比例的增加，而医院条件、人源、技术水平没有相应比例的改善，就像政治经济学中生产力和生产关系的矛盾激发一样，医患矛盾的冲突也日益增加 2、人们的法律维权意识增强了，法律的普及，以及其它处置事件（医院为息事宁人的了难赔款、法院判决赔款：同情性赔款数字巨大），增长了人们对医疗赔款的期望值，没完没了的医疗纠纷和不放弃医疗官司 3、网络、信息、影像技术的发展、手机照相、录音，在微信、红网的的迅速传播，铁证如山；再加上媒体的负面报导 现在的形势是 医患信任感下降，医患矛盾冲突升级，形势严峻,一、学习法律法规的重要性,需要保护自己,据有关部门统计,来自卫生部的统计数字表明，全国由于医患纠纷引发的冲击医院等恶性事件，2002年有5000多起，2004年上升到8000多起，2006年则将近10000起。2008年，在太原召开的一个关于医疗纠纷全国性的内部会议上披露，全国医疗纠纷每年发生达百万起，并以100%的速度增长。 2012年3月24日，“丁香园”发布了一则中国大陆近年恶性医患冲突案例简编，该网站通过网络检索，从媒体公开报道中梳理出了从2000年至2009年7月的124起恶性医患冲突案例。据“丁香园”网站不完全统计，光从砍杀医务人员事件看，仅2011年，全国就发生了10起血案。2012年至今又发生了3起。 以至于媒体惊呼：中国医生已成为最危险职业；中国成为全世界医生遭杀害最多的国家。,1、大多数人没有系统的学习过法律知识（没有专门法律文件、教科书上没有课程） 2、法律意识淡薄（熟人、朋友免程序（例子） 3、技能水平、责任心参差不齐,需要提高自己,卫生部制定卫生法律法规的首席专家孙忠实教授感叹:“现在这个社会现象很怪，没学医的人打赢学了医的人的官司，令人深思啊”,做好本职工作 , 保护病人同时又保护好自己，学好法律法规知识 ,是有着非常重要的意义的。,二、违法行为的法律限定,我们的工作，到底有哪些违法的范畴呢？大抵包括这三个方面,二、违法护理行为的法律限定,侵权与犯罪,收礼与受贿,疏忽大意与过失,违法行为,侵权 是指对个体或群体的财产及人身权利不应有的侵犯，侵权行为可以不构成犯罪，民事责任 可以通过民事方式，如调解、赔偿等方式来解决。（侵犯隐私权）犯罪 是指一切触犯国家刑法的行为，被害者的基本合法权益受到严重侵犯，会依法受到惩处。刑事责任 犯罪分为故意犯罪和过失犯罪。疏忽大意与过失 是指行为人应当预见自己的行为可能发生危害社会的后果，但因疏忽大意而没有预见，以致发生严重的后果。（例如：我们知道床栏只安一边，可能会发生坠床，但我们为了怕麻烦，仍只安了一边，但病人就是发生了坠床导致严重损伤这样的后果） 它们三者之间的关系是怎样的呢？是一种程度的关系 PNC案例说明三者关系：我们为病人注射青霉素时，应该做皮试，我们看他前不久打了青霉素，没有去做，结果发生了不良反应，轻微，病人只有些不满，没有其它不良后果，这是疏忽大意与过失 ，发生了严重不良反应，病人就可投诉，维权、索赔，属于侵权（生命保护权），过敏休克死亡，属于犯罪（渎职罪）,收礼与受贿 医务人员主动向患者索要红包、物品，属于犯了索贿、受贿罪。但若患者康复出于感激的心理而自愿馈赠少量纪念性礼品，则另当别论。（但我们还是不要别人的礼物为好，拿人手软，吃人嘴短，一旦要是预后不好 ）,三、中国医疗卫生法治的历史、现状与走向,1978年以来,我国的医疗卫生立法、医疗卫生执法、医疗卫生司法、医疗卫生守法、医疗卫生参与和医疗卫生法律监督工作取得了巨大的成就。1997年国家正式提出依法治国方略后,我国的医疗卫生工作正式走向法治化的轨道。目前,无论是从环节上,还是从整体的判断指标上分析,或者从实效上评估,都说明我国的医疗卫生法制架构已经基本形成。符合科学发展观和和谐社会的医疗卫生法治工作正在完善之中。完善的措施既包括立法完善工作,还包括执法、司法、守法、参与和监督环节的体制、制度和机制的创新工作。,四、我国医疗卫生法治的立法历程,1982年宪法对发展国家医疗卫生事业、保护人民健康作了明文规定。1985年卫生部成立了医疗立法调研起草小组,拟订医疗立法规划。1988年卫生部组建政策法规司,负责卫生立法计划的编制、卫生法律,四、我国的卫生法体系卫生法是指由国家制定或认可，并由国家强制力保证实施的关于医疗卫生方面法律规范的总和，是我国法律体系的重要组成部分。,1,2,3,国家规定的医疗卫生法律、法规和条例。,地方行政主管及卫生行政部门制定的规定、标准、办法、通知。,医疗卫生单位制定的管理制度和办法。,医疗技术操作规程、教科书等。,3,4,由于时间及水平原因，我们今天只讲涉及以下三个方面的法律法规,执业医师法侵权责任法医疗事故处理条例,一、中华人民共和国执业医师法,年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议通过；年月日起施行；6章节共48条,执业医师法,第五章法律责任,第三十七条,（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（二）由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；（三）造成医疗责任事故的；,第三十七条,（四）未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；（五）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；,第三十七条,（七）不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；（八）未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；（九）泄露患者隐私，造成严重后果的；,第三十七条,医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予：警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第三十七条,（十）利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；（十一）发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；（十二）发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。,第三十八条,医师在医疗、预防、保健工作中造成事故的，依照法律或者国家有关规定处理。,二、 侵权责任法,中华人民共和国侵权责任法由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于2009年12月26日通过，2010年7月1日起施行。 12章92条,第七章,医疗损害责任,第五十四条,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。,第五十五条,医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第五十六条,因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,第五十七条,医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,第五十八条,患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,第五十九条,因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,第六十条,患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,第六十一条,医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。,第六十二条,医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,第六十三条,医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,第六十四条,医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,三、医疗事故处理条例,医疗事故处理条例年月日国务院第次常务会议通过，。 年月日起施行7章63条,第二章 医疗事故的预防与处置,第五条,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。,第六条,医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培训和医疗服务职业道德教育。,第七条,医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专（兼）职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。,第八条,医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。,第九条,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。,第十条,患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。,第十条,患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。 医疗机构应患者的要求，为其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。,第十一条,在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。,第十二条,医疗机构应当制定防范、处理医疗事故的预案，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。,第十三条,医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员报告；负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通报、解释。,第十四条,发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。 发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在小时内向所在地卫生行政部门报告：,第十四条,（一）导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故； （二）导致人以上人身损害后果； （三）国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。,第十五条,发生或者发现医疗过失行为，医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。,第十六条,发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。,第十七条,疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。,第十七条,疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。,第十八条,患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。,第十八条,尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。 医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。,第十九条,第十九条 患者在医疗机构内死亡的，尸体应当立即移放太平间。死者尸体存放时间一般不得超过周。逾期不处理的尸体，经医疗机构所在地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，由医疗机构按照规定进行处理。,二、医疗纠纷的防范,（一）目的,通过法律讲座并结合案例评析，增强全体医务工作者对医疗纠纷的防范意识和处理技巧，提高医疗单位的医疗安全水平。,（二）导 言,医疗纠纷已成为近年来社会热门而沉重的话题，也是司法实践中有关人身损害赔偿案件的热点和难点。已引起了社会各界人士、医务工作者、法律工作者以及电视、报刊等传媒的广泛关注。如何正确防范与处理医疗事故，维护医患双方的合法权益和医疗秩序，保障医疗安全，维护社会稳定，促进医学事业的健康发展，这无疑是一道摆在我们全体医务工作者和法律工作者面前的严峻而现实的课题。,1、什么是医疗纠纷？,就是指由于病员及其家属与医疗单位双方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而酿成的纷争。医疗纠纷分为“有过失的医疗纠纷”和“无过失的医疗纠纷”两种。,有过失的医疗纠纷,病员的死亡或伤残等不良后果的发生是由医务人员的诊疗护理过失造成的，但双方对这种不良后果的性质、程度以及处理结果等方面存在不同的看法而引起的纠纷。,无过失的医疗纠纷,病员的死亡或伤残虽然发生在诊疗护理过程中，但这种不良后果的发生并不是由于医务人员的过失行为所导致的，但患者或其家属却认为医务人员有过失应承担责任而酿成的纠纷。,从狭义上说，后一种“纠纷”并不是真正意义上的医疗纠纷，只有前者才是属于医疗事故性质的纠纷。下面我们要讨论的也主要是这一类纠纷，即构成医疗事故的纠纷。,2、医疗纠纷产生的原因有哪些？,原因是多方面的，主要包括以下几个方面：,2、医疗纠纷产生的原因,（1）人类对生命科学的认识还有限，还存在许多的未知领域。,首先，人类对许多疾病的认识还处在探讨和摸索阶段，很多疾病的病因、发病机理尚未完全明了；其次，许多疾病的疗效还存在着一定的不确定性。,2、医疗纠纷产生的原因,（2） 医疗科学的高风险性。医学是一门高科技、高风险且实践性很强的科学，在人类医学发展的历史长河中，除了成功，也有挫折和失败，它们如影相伴、如影相随。因此，苛刻地要求临床医学不能有半点“闪失”，本身就不符合辩证法。,何况我国目前整体的医疗责任保险大环境还尚未形成，而医学中的“医疗意外、并发症及误诊、漏诊”现象却又客观地存在，这些因素加杂在一起，则进一步加大了临床医学的高风险性。,医疗意外；并发症及误诊；漏诊。 成为当今医学界面临的三大难题,2、医疗纠纷产生的原因,（3）医疗体制方面的原因。,长期以来政府对医院的财政投入不足，满足不了人民群众的客观要求，而过去的计划经济模式已使得人们自觉不自觉地将医疗行业定位成社会福利性机构，在市场经济条件下，人们有时仍不免会受到既往思维惯性的影响，仍然以旧的视角来审视医院，都想以低廉的价格来获得最优的服务。,同时，由于患者普遍缺乏医学知识，不能正确地理解和对待医疗行为本身所蕴含的高风险性以及疗效的不确定性，有时甚至对某些目前人类医疗技术受限的疾病，不切实际地对医务工作者抱着过高的期望值！在面对许多本应由患者自己来承担的医疗风险时，患者也千方百计地想将其转嫁给医院。,因而一旦花了钱而没有治好病，或者没达到其心目中预期的结果时，个别患者或其家属就极有可能找院方的岔子：,诸如从院方的服务态度或收费行为中调起“事端”，从而引发许多不必要的争端。实践中因为一句话没讲好而引发争端的例子也是不胜枚举的。,医师抱怨，患者还生气！ 透过这些现象，其实也暴露出了更深层次的体制缺憾。,2、医疗纠纷产生的原因,（4）传统观念的影响,“救死扶伤，实行革命的人道主义”一直成为我们全体医务工作者行动的准则；“医者仁术、贵在医德”也一直是社会对医务工作者提出的道德要求，,本来也无可厚非，但这些合理的“准则”和“道德规范”在有时候却被某些患者所误解，认为医师既然从事着天底下最崇高最圣洁的事业，就应该不计报酬而多讲奉献，要不然这个人就肯定是医德有问题。抱有这种心态的人当然也很难承认：医师除了奉献之外也有实现个人价值的权利和自由！,2、医疗纠纷产生的原因,（5）其他社会因素。,长期以来，我们传统的教育模式就是将自然科学与社会科学人为地割裂开来，相对于医学和法学而言则典型地表现为医法结合差：医学界过多地强调医学的特殊性和可宥性；而法学家则偏面强调法律的严肃性和可罚性，二者之间缺乏必要的沟通与交流，人们也很少学会以人文关怀的精神去关注人类共同的命运！,这样也就进一步加大了它们之间的隔阂。另外，随着法制的日益健全，人们的自我保护意识也普遍得到了增强，甚至于达到了历史上从未有过的高度。在客观上表现为现在的公民敢于也善于拿起法律的武器来保护自己。,七、容易引发医疗事故或医疗纠纷的环节以及针对性的预防措施。,（1）、诊断方面：通常表现为“误诊和漏诊”。,“误诊、漏诊”又分为“有过失的误诊、漏诊”和“无过失的误诊、漏诊”。,举例：,长沙某医院一“宫外孕”患者死亡案（误诊）、株洲市某医院一“宫颈癌”患者纠纷案（漏诊）、某铁路医院一阑尾炎患者因“心肌炎”死亡而引起的纠纷案（无过失）、省级某医院一脾破裂患者因“心肌炎”而死亡的纠纷案（无过失）、一假“性病”患者告长沙市某职工医院“误诊”的纠纷案。,教训：,详细询问和了解病史；完善相关体格检查；注意鉴别诊断；不要过分相信病人的陈述和其它医院的“诊断”；根据临床的客观需要完善相关检查；坚持医疗原则（该做的检查一定要做，如患方因经济困难而不愿做时，则要在病志上如实反映，最好让患方签字）；,教训：,坚持请示和会诊制度；在医疗过程中要注意观察疗效，在疗效不佳时，要及时反思原先的“诊断”和治疗方案要是否正确。,（2）、临床用药方面存在的问题：,许多案例表明：对于一些临床上有毒副作用的药物，医务人员没有严格按照药典的要求使用，或缺少观察，或疏忽了老人、儿童和育龄妇女的用药特点，结果引发了纠纷。,举例：,某省级医院一老年患者短时间内因大剂量叠加使用镇静催眠类药物（鲁米那、氯硝安定）而导致的死亡案、株洲某医院由于给一孕妇使用了有致畸副作用的抗菌消炎药而引发的纠纷、长沙某医院代患者煎药而“帮”出来的纠纷。,（3）、病历书写方面：,门诊病历不书写或者书写不规范。注意在病历中要写上“不适随诊”几个字,举例：,某省级医院与一“面瘫”患者的纠纷案、株洲市某医院一前列腺患者电汽化手术后体内遗留“异物”案（门诊换导尿管时无记载）；株洲某医院因病历、发票管理不严而导致的纠纷案。,教训：,1、及时书写病历且书写要规范。,2、病历资料中记载的内容要统一、无矛盾。要求做到,医师记录与护士记录相一致、前记录与后记录相一致、转抄记录与原始记录相一致、化验单与医嘱相一致、医嘱与病程记录相符，化验单开出后要有结果，各项检查、治疗护理项目都要上医嘱，,教训：,做到有据可查，病人病情变化时还要多巡视并勤做记录。,（4）、接诊、转诊方面应注意的问题：,对某些危急重患者，不要因为片面强调完善有关手续而影响了对患者的抢救和治疗。,举例：,长沙市某医院一交通肇事患者家属，借口院方“延误抢救”而导致的纠纷案、省内某医院一处于“肺心病、肾衰竭、支气管炎”衰竭期的老年患者死于转诊途中的医疗纠纷案；株洲市某医院对一患有“先心病”及合并“妊娠高血压”孕妇的正确处置案,（5）、医疗程序要合法，重视谈话、签字制度：,病人的知情、选择权应该受到尊重，但要避免对患者产生不利后果。注意掌握“度”。,举例：,省内某妇