医院感染知识培训A

医院感染知识培训,丰镇市医院感染管理科 张建平2012.6,概 述,医院感染学是研究在医院获得的一切感染的发生、发展、控制和管理的一门学科，是涉及流行病学、传染病学、临床微生物学、临床疾病学、免疫学、抗生素学、卫生统计学、护理学和医院管理学等多学科的综合性边缘学科。 预防医院感染是贯彻预防为主方针，提高医疗质量、保障医疗安全、改善医疗环境、加强医院感染管理水平的一项十分重要的工作，自1986年以来，卫生部为加强医院感染管理工作，先后出台了许多法规性文件，并纳入等级医院评审内容，目前控制和预防医院感染已成为各级医院管理中的重要组成部分。由于我院院感管理工作起步晚，多数医务人员没有经过本学科系统的理论教育与培训，所以积极开展医院感染知识普及教育，是做好医院感染控制工作的首要任务。为此笔者作为一名院感兼职人员，通过近半年来的学习实践。收集了一些相关资料，作为本次培训的内容，使医务人员尽快了解掌握医院感染的理论知识，不断增强医院感染控制意识，更好地进行医院感染管理控制工作。,第一部分医院感染诊断,医院感染的定义医院感染的分类医院感染的流行病学特点医院感染的诊断依据医院感染发生的类型及报告程序医院感染的形式医院感染监测,一、医院感染的定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染属医院感染。,说明：（一）下列情况属于医院感染（1）无明显潜伏期的感染，规定睡衣院48小时后发生的感染为医院感染；有明显潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染（2）本次感染直接与上次住院有关。如输血相关感染，手术切口感染。（3）在原有医院感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染。如肺炎应用抗生素后发生曲霉菌感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（5）由于诊疗措施激活的潜在感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。人体首次 感染疱疹病毒、结核等一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。在医院感染暴发时，医务人员的感染作为统计对象，散发病例不作为统计对象。,（二）下列情况不属于医院感染（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得的感染，如单纯疱疹病毒、水痘病毒、弓形体或巨细胞病毒的感染，在出生后48小时内出现感染特征，不应列为医院感染。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,二、医院感染的分类,（一）按病原体的来源 外源性感染 内源性感染,外源性感染：也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人、病人与医护人员、病人与环境之间的直接或间接感染。内源性感染：也称自身感染，是指引起感染的病原体来自本人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物。,（二）按发生部位：分12类 呼吸系统、腹部和消化系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统、泌尿系统、手术部位、皮肤软组织、骨和关节、生殖道、口腔以及其它部位感染。 卫生部2011年制定的医院感染诊断标准就是按以上分类逐一进行了说明。,三、医院感染的形式,医院感染有5种形式 a、交叉感染：指病人之间、病人与医护人员之间、病人与陪护和探视者之间、病人与物品之间的直接或间接感染。 b、环境感染：通过媒介物接触或其它途径引起的医院感染。 c、自身感染：指病人本身存在的菌群，因为自然防御屏障的破坏或抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。 d、医源性感染：指治疗、手术、护理等操作过程中，消毒不严或无菌技术操作不当引起的感染。 e、垂直感染：只限于产科病人。母亲在产前、产程或产后哺乳中传播给产生儿，其中以宫内感染和产道感染为主。,四、医院感染的流行病学特点,医院感染的三个环节 医院感染人群的特点医院感染发生的地理特点医院感染的主要部位,（一）医院感染的三个环节,外源性感染：感染源、感染途径和易感染人群，下面 重点介绍。内源性感染：感染源（自身）、易位途径和易感生态环境，需从微生态进行考虑。,感染源：医院感染的感染源主要有病人、带菌者或自身感染者、感染的医务人员、污染的医疗器械、污染的血液及血液制品、环境储源和动物感染源，但动物感染源少见。,感染途径：（1）接触感染 a、直接感染 b、间接感染 （2）经飞沫感染 （3）空气传播 （4）医源性感染,接触感染：为医院感染最常见也是最重要的感染方式之一。 医务人员手卫生差是间接感染的罪魁祸首。 经飞沫感染：2003年“非典”即为飞沫传播而导致的一起典型的医 院感染暴事件。 空气传播：人体吸入空气中带微生物的气溶胶后发生感染。如结核杆菌的传播。 医源性感染：各种诊疗活动中，病原体经诊疗器械、设备、血液、药品等传播 而发生感染。,传播途径的特点 内源性感染通过病原体在病人身体中移位而实现。 外源性感染则以接触感染为主，其中以医护人员为主要传播媒介，其次为各种侵袭性操作。,易感人群病原体传播到宿主后，是否感染取决于病原体的毒力和宿主的易感性。医院感染的易感人群有：（1）机体免疫机能严重受损者：如各种造血系统疾病，恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病及肝病等。（2）婴幼儿及老年人：因婴幼儿免疫机能尚未发育成熟，而老年人生理防御机能减退。（3）接受各种免疫抑制剂治疗者：如抗癌药物、皮质激素、放疗等。（4）长期使用广谱抗菌药物者，致菌群失调，细菌产生耐药性。（5）接受各种侵袭性操作的患者：如无菌操作不严或器械污染，致病原体直接侵入机体。（6）住院时间长者：住院时间越长，发生感染的危险性越大。（7）手术时间长者：手术时间越长者，手术切口部位感染危险性越大。（8）营养不良者,（二）医院感染人群的特点,1、有危险因素的患者易发生医院感染 行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的病人，其医院感染率较无这些高危险因素的患者高出数倍。2、婴幼儿和老年人易发生医院感染 大量调查表明，医院感染与年龄有关，尤其低体重儿、早产儿极易发生医院感染，如美国国家卫生安全系统2007年的监测数据表明，与插管相关的血液感染与呼吸机使用相关肺炎的感染率，750g低体重儿为2500g的新生儿的210倍，我国近年来发生的多起新生儿病房医院感染暴发事件也是很好的例证。3、医院感染与基础疾病有关 患有不同基础疾病的病人其医院感染发病率不同。全国院感监控系统报告：发病率依次为血液系统医院感染发病率最高，其次为恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类、神经系统疾病的病人。4、医院感染多数与性别无关 调查发现医院感染与性别无关，但某些部位的感染有性别差异，如泌尿道感染女性较男性高。,（三）医院感染发生的地理特点,1、医院感染发病率随科室不同而异，我国院感发病率依次为：内科外科儿科五官科。美国为：外科内科妇科2、医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、神经外科病房、烧伤科、呼吸科病房、血液科和肾病科病房等。3、医院感染发病率与医院级别、性质及床位数有关。 医院等级越高、床位数越多，院感发病率越高。 教学医院高于非教学医院 大医院（1000张病床）高于小医院（外科切口感染学肺炎菌血症其他部位 我国：上呼吸道下呼吸道消化道泌尿道外科切口和皮肤（这些部位的感染占了整个医院感染的90%） 两国的差异可能与病原体检验水平不同有关,医院感染的原因 通过院感的流行性病学特点，可将医院感染的原因简单总结为： a) 个体抵抗力下降，免疫功能受损 b) 侵入性诊治机会增加 c) 抗生素滥用 d) 医院卫生设施及手卫生差 e) 管理制度不完善或不实施。,五、医院感染的诊断依据,判断为医院感染时要求有可靠的临床，实验室或其它检查资料 临床症状 体征 实验室检查（重点为病源学检查） 其它辅助检查（X线、B超、CT、活检等）根据以上资料的进行综合分析医院感染诊断标准要求：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。,六、医院感染发生的类型及报告程序,散发,1、定义：在住院病人中，感染病例呈散在发生，病例之间没有共同的传染源和传播途径。2、医院感染病例的报告：住院患者发生一般院内感染（即散发病例）时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。经治医师 及时 科主任（院感管理小组组长） 24h内 院感科,暴发,1、定义：指在医院某一科室或病区短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象，病人之间有相互联系，有共同的传染源和传染途径。,2、医院感染暴发的报告程序（1）医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）规定医院发生以下情形时：a、5例以上疑似医院感染暴发；b、3例以上医院感染暴发；其报告程序为： 医疗机构 12h内 县级卫生行政部门及疾控中心*我院医院感染暴发应急预案规定：科室发现医院感染暴发或疑似暴发时，应当于8小时之内报告医院感染管理科（2）医院感染管理办法第19条：医疗机构发生以下情形时：a、10例以上的医院感染暴发事件；b、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；c、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。其报告程序按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求进行报告。*我院医院感染暴发应急预案规定：科室发现以上情形，在2h内报告感染管理科，然后依照规定程序逐级上报。,七、医院感染监测,医院感染监测的发展 医院感染监测分类医院感染病例监测的定义医院感染监测的目的监测的方法,医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供了科学依据。,医院感染监测的发展 医院感染监测最早可以追溯到19世纪早期对病人截肢后感染病死率的监测。在19世纪中期西方对产褥热的研究奠定了现代医院感染监测方法的基础。美国在20世纪50年代开始了对疾病的监测与控制，现在已经将医院感染监测划入了更大的病人安全监控系统中。 我国医院感染监测晚美国30年，从1986年开始参照美国的医院感染监测模式开展了医院感染监测工作。从最初的17所医院发展到现在的130多所医院，监测的病人数达到100万以上。全国医院感染监测系统的建立标志着我国医院感染管理工作进入了一个新的阶段。虽然起步晚，但发展快。,医院感染监测分类 1、医院感染病例监测 2、消毒效果监测 3、环境卫生监测、发病情况监测、流行病学监测、抗菌药物监测等,医院感染病例监测医院感染病例监测的定义是指系统地、连续不断地收集一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素的资料，并对收集的资料定期进行整理和分析，然后将得到的信息及时反馈给相关部门，制定或改进防治措施，并对防治措施进行评价以达到控制医院感染的目的。,医院感染病例监测及报告制度规定： a) 各临床科室必须对住院病人开展医院感染病例监测 b) 医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断， 及时进行病原微生物检测，并且保证感染病例病原微生物检测率50% c) 明确诊断后，由经治医生于24h内报告医院感染管理科，同时在病历首页的“院内感染”栏填写医院感染疾病名称，并且认真填报“医院感染病例报告卡”和“医院感染调查表”。 d)对疑似医院感染的诊断，主管医生及时报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，尚不能认定的，须将病例资料及讨论结果报医院感染管理委员会研究分析，最后认定或否定。,消毒效果监测 消毒、灭菌、隔离质量监测。各科监测护士严格执行，院感科定期监测。环境卫生监测 空气、物表、水源、污物无害化质量，包括医务人员的手发病情况监测、流行病原监测、抗菌药物监测等 医院感染率：二级医院8% 医院感染漏报率：二级医院10%,医院感染监测的目的 医院感染监测是要花费大量人力、物力和财力的，所要达到的最终目的是预防和控制医院感染的发生。 1、降低医院感染的发生 2、及进发现医院感染的暴发流行 3、利用监测资料为医院工作 a)用监测得到的信息对员工宣教，提高医院感染的防控意识。 b)当医院面临病人或社会对院感方面的投诉时，完整、准确、真实的监测资料可以为医院进行法律、法规方面的辩护。 c)评价控制措施的效果,监测的方法 1、全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其相关危险因素的监测。 2、目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展的医院或染及其危险因素的监测，如重症监护病房，新生儿病房医院感染监测，手术部位感染监测，抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。,第二部分 医院感染预防与控制,医院感染预防与控制是以科学监测为依据，以感染管理为手段，达到提高医疗质量，保证病人医疗安全为目的。主要策略： 健全感控制度，完善组织体系培训：感控知识将消毒隔离和无菌操作作为基本知识和基本技能进行强化培训，常抓不懈。重视手卫生,医院感染的危害 最重要的，医院不能给病人带来伤害 南丁格尔18541856年克里米亚战争暴发当时的战地医院条件非常恶劣，Nightingale通过加强清洁卫生、隔离、病房通风、戴手套等措施，仅用4个月的时间，使伤病员的死亡率由42%下降到2.2%。法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，大大减少了感染机会。,部分医院感染暴发事件回顾,医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤害沙门氏菌暴发流行，55名婴儿发病，23名死亡。调查：该医院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养出鼠伤寒沙门氏菌。 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡。调查：一名产妇带菌。 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡。调查：由一名感染且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿。分析：医护人员无菌观念淡漠，消毒隔离不严，科室制度执行松懈（甚至多个婴儿共用一个奶瓶),以及探视制度不严等。 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。,1998年4月1日5月31日，深圳市妇儿医院共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡萄，1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%，结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。深圳孕妇感染事件开庭，46人索赔2000多万元。 2003年引起全国恐慌的SARS，SARS问题的本质是感染控制问题，SARS的起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关，而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。 2005年宿州某医院10例白内障术后病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。调查：该院手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局流程、环境、设施均不符合开展无菌手术的基本要求，甚至发现手术床下有地漏，手术器械锈迹斑斑。 西安交大医学院第一附院新生儿科从2008年8月28日至9月16日共收治新生儿患者94名，其中9名从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。调查：经卫生部和陕西省联合专家组调查。一致认为，8名新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的医院感染事故。处理：给予院长马爱群、副院长吕毅撤职处分，免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。事件直接经济损失估算3000万！,2009年天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件，2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换；消毒液浓度也不合格；该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识；该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。处理：院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、护士长被撤消职务，死者家属分别获赔18万。 2009年4月，又一件让人震惊的感染事件：贵州省平塘县人民医院的违法违规采血行为造成的重大医疗事故确认64人7年前输血感染丙肝，被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。处理：院长被刑事拘留，平塘县落实前期处置经费162.6万元。 2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38名剖宫产中，18名发生手术切口感染。调查：该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院手术器械清洗不彻底存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。,医院感染暴发事件告诫我们什么？,医院感染控制是医疗安全的重要组成部分医疗器械的清洗、消毒灭菌基础工作不容忽视医院感染管理是一个系统工程。医院里没有哪个岗位，哪类人员可以绝缘于医院感染之外，上至领导，下至医护人员以及清洁工，人人有责医院感染无小事，一辈子不出事，一出就是大事，甚至上升到政治问题医院感染管理工作责任重大，稍有不慎即招致严重医疗安全后果，绝不能掉以轻心,一、预防和控制医院感染措施,控制医院感染的主要措施是做好消毒灭菌、隔离和防护，防止病原微生物的扩散。,2、内源性感染的控制,1、外源性感染的控制,改善医院环境，加强消毒、隔离加强供应室和一次性医用器械管理培训和督查，增强无菌观念加强手卫生,合理使用抗菌药物尽量减少侵入性操作增强患者的抵抗力，如合理营养，充足睡眠,二、标准预防措施,1、标准预防概念： 针对所有病人的预防性措施，认定所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染，而采取的标准水平消毒、隔离等预防措施。 同时，还应根据疾病的传播途径采取空气传播 ，飞沫传播 ，接触传播等隔离措施。2、标准预防的具体措施： 标准预防措施具体包括：如果预备会要接触到血液、体液、分泌物和排泄物要戴手套；接触不同病人时要换手套，脱手套后要洗手。另外，进行任何有血液或体液溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣和鞋套，以减小暴露于经血液传播的病原体或被其感染的机会及危险性。在进行这类操作时，还必须加戴口罩，护目镜或者面罩。 洗手 戴手套 面罩 护目镜 口罩 鞋套 隔离衣,3、感染控制观念： 标准预防措施实质上是医感染控制工作的一种新的观念。是指在提供医疗服务时假设所有病人都可能具有传染性的一种观念。这种观念必须应用于每个病人，无论其诊断如何，以及是否真的有传染性。 新旧感染控制观念的差别 旧：感染控制基于诊断后的预防原则。当病人或环境已确信被 感染时才采取预防措施。 新：感染控制基于标准预防的原则。标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染，都要采取标准预防。,三、我院感染控制现状,1、几个概念： 消毒：杀灭或者消除传播 媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：杀灭或者消除传播 媒介上的一切微生物的处理。以将致病微生物和非致病微生物（包括细菌芽胞和真菌孢子）全部杀灭者为合格。2、我院常用灭菌、消毒方法： （1）灭菌：高压蒸汽灭菌，2%戊二醛浸泡10小时 （2）消毒： 空气 紫外线灯照射，含氯消毒剂，通风换气。 物品 戊二醛、碘伏、酒精、84液、金星1号等,（3）手卫生： 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施一。 WHO在2005年倡导全世界各国从2008年起，每年10月15日（全球洗手日）开展用肥皂洗手活动，呼吁全世界通过“洗手”这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。 医务人员手卫生基本要求： 类、类、类区域的手卫生要求分别为5cfu/c、10cfu/c、 15cfu/c 医务人员在什么情况下应当洗手？ a、直接接