甲状腺腔镜手术

,Video-Assisted Neck Surgery,腔镜甲状腺手术,一、概述,发病率：4% 我科(05年111月)：312例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占131例，癌 占 28例。 男女比例为1：37,二、VANS的发展史,1996年德国的Gagner 颈部三孔径路2000年 Ikeda 腋窝径路2000年 Ohgimi 乳晕径路2002年Oshima 锁骨下径路,本院从02年8月至今： 12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。其中，实性9例，囊实性3例。10例手术成功，2例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。 10例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄31.2（2054）岁，9例为单发结节，1例为2个结节；肿瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中实性结节6例，囊实性4例。手术均成功，无中转。,三、腔镜手术适应症,甲状腺单个或二个结节实性结节直径7cm，囊性可 7cm；肿大以内的甲亢,四、腔镜手术禁忌证,颈部手术史甲状腺癌需要淋巴结清扫甲状腺炎,五、所需的器械,超声刀 (长把/短把)气腹机（锁骨下途径不需要）隧道器10mm套管和芯X1; 5毫米套管X2腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳X1腔镜剥离子特殊拉钩克氏针，肝拉钩等,超声刀主机,主机,车架,脚控,超声剪 (CS),由钛合金的刀及抓持套管组成,锐面,平面,钝面,Usui拉钩,隧道器,六、手术方式,经乳晕途径术式经锁骨下途径术式,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口。A：主操作口，10mm；B：放置内镜口，10mm；C：辅助操作口，5mm。D为肿瘤。,经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示,一共是二个切口，A：主操作口，30mm；B：放置内镜口，10mm。,传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径,七、术前准备,心理护理 完善各项检查 用药 呼吸道准备 皮肤准备,肠道准备 体位练习术前禁食水床单位准备,八、术后护理,心理护理 一般护理 引流管的护理 疼痛护理 饮食与活动 并发症的护理,常见病发症的护理,呼吸困难和窒息 切口出血 神经损伤甲状旁腺损伤 切口感染 甲状腺危象,与腔镜手术有关的并发症的护理,皮下气肿原 因：由于CO2气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成。 处理措施：术中控制CO2气体的压力在68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收.如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。,高碳酸血症、呼吸性酸中毒,原 因：由于CO2气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了NaHCO3/H2CO3的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频 率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒,皮肤水肿、皮下淤斑,原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。,九、康复指导,心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。注意甲状腺