肿瘤基础知识下

,肿瘤基础知识(下）,额 部 、 背 部 脂 肪 瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,皮 肤 鳞 癌,鼻咽癌伴颈,淋巴结转移,皮肤乳头状瘤 （良性）,皮肤鳞状细胞癌 （恶性）,结肠腺瘤 （良性）,结肠腺癌 （恶性）,恶病质：恶性肿瘤晚期患者 严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态,一、肿瘤的命名,肿 瘤,良性肿瘤,恶性肿瘤,癌：来源组织+癌（鳞状上皮细胞癌）,肉瘤：来源组织+癌（纤维肉瘤）,癌肉瘤：同时存在癌与肉瘤两种成分,形状+组织来源+瘤（纤维瘤、脂肪瘤）,器官+组织来源+瘤（膀胱乳头状瘤）,特殊命名,母细胞瘤、冠恶性、瘤结尾、人名、病,癌和肉瘤的区别,鳞状细胞癌,纤维肉瘤,二、肿瘤的分类,依组织学及生物学特性,良性肿瘤恶性肿瘤交界性肿瘤：组织学形态及生物学行为，介于良、恶性之间，呈过渡状态或中间状态，如卵巢交界性肿瘤。,依组成细胞来源,上皮肿瘤: 源自上皮组织的肿瘤间叶肿瘤: 源自结缔组织.肌肉组织.神经组织.血管内皮及其类似组织.类淋巴组织.造血细胞等组织的肿瘤混合肿瘤: 超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于一个胚层畸胎瘤: 超过一种以上的肿瘤细胞形态,源自于二或三个胚层,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别,目录,肿瘤的诊断肿瘤的治疗,一、肿瘤的诊断,临床诊断（询问病史，体格检查，诊断性手术）实验室诊断影像学/内镜检查病理检查肿瘤的病况评估,1. 临床诊断询问病史,1.1 肿瘤的临床表现1.2 患者的性别、年龄1.3 病程：良性肿瘤病程较长恶性肿瘤病程较短1.4 肿瘤家族史：有遗传倾向的肿瘤乳腺癌、宫颈癌、胃癌、直肠癌、视网膜母细胞瘤、白血病,局部表现：肿块、肿瘤引起的阻塞症状、肿瘤引起的压迫症状、肿瘤破坏所在器官的症状、疼痛、病理性分泌物、溃疡全身表现：发热、消瘦、贫血、乏力、黄疸肿瘤伴随综合征十大警号,1.1肿瘤的临床表现,肿瘤伴随综合征,（1）皮肤与结缔组织方面表现瘙痒：恶性淋巴瘤，尤其是何杰金氏病 脑瘤 白血病 内脏肿瘤黑棘皮病常见于40岁以上胃肠、肝、胰、肺和乳腺癌患者 皮肌炎以乳腺癌、肺癌为多其次为卵巢、宫颈、胃、大肠及恶性淋巴瘤葡行性回状红斑常见于食管、乳腺、肺、胃和宫颈癌 带状疱疹多见于恶性淋巴瘤,（2）肺原性骨关节增生见于肺癌、胸膜间皮瘤、膈肌神经鞘瘤及已发生胸内转移的恶性肿瘤 (3)神经系统方面表现多发性肌炎：乳腺、宫颈、胆囊、肺、肾、卵巢、胰腺、前列腺、直肠、甲状腺癌以及白血病和淋巴瘤都可伴有此征 周围神经炎：最常见于肺癌，亦见于多发性骨髓瘤、何杰金氏病、白血病、胰、胃、结肠、乳腺和卵巢癌 肌无力综合征：常伴发于肺癌,肿瘤伴随综合征（续）,(4).心血管方面表现游走性血栓性静脉炎 非细菌性血栓性心内膜炎(5).内分泌与代谢方面表现皮质醇增多症 最多见于肺癌、恶性胸腺癌和胰腺癌高钙血症 最常见于肺、肾和乳腺肿瘤 低血糖症 最常见于功能性胰岛细胞瘤高血糖症 以肾上腺嗜铬细胞瘤为多 低钠血症 见于肺、胰腺、胸腺、十二指肠癌和恶性淋巴瘤 类癌综合征 常见于消化道类癌 (6).血液方面表现慢性贫血 常见于内脏癌症红细胞增多症 多见于肝癌与肾癌类白血病反应 嗜酸细胞增多，较常见于结肠、胰腺、胃癌和乳腺癌 淋巴细胞类白血病反应可发生于乳腺、胃肠和肺癌患者 纤维蛋白溶解性紫癜见于肺癌、前列腺癌、急性白血病、胰腺癌等 血小板增多 多见于慢粒、何杰金氏病,十大警号,(1). 乳腺、皮肤、舌部或身体任何部位有触及或不消的肿块 (2). 疣(赘瘤)或黑痣明显变化(如颜色加深、迅速增大、瘙痒、脱毛、渗液、溃疡、出血) (3). 持续性消化不良 (4). 吞咽食物时梗噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适，食管内异物感或上腹部疼痛 (5). 耳鸣、听力减退、鼻塞、鼻衄、抽吸咳出的鼻咽分泌物带血、头痛、颈部肿块 (6). 月经期不正常的大出血，月经期外或绝经后不规则阴道出血，接触性出血(7). 持续性嘶哑、干咳、痰中带血 (8). 原因不明的大便带血及粘液或腹泻、便秘交替，原因不明的血尿 (9). 久治不愈的伤口、溃疡 (10). 原因不明的较长时间体重减轻,2. 体格检查,2.1 全身检查：确定是否肿瘤 (良性或恶性? 原发或继发?)，有无转移，重要器官功能情况， 以决定能否耐受手术或放疗、化疗等措施2.2 局部检查：在于确定肿瘤发生的部位与周围组织的关系，着重检查肿块与区域淋巴结受累情况,3 诊断性手术,使用目前可以应用的各种方法诊断后仍不能确定病变的性质，同时疑有肿瘤可能，为了早期诊断和及时治疗，可考虑诊断性手术,影像学/内镜检查,影像学检查：X线照片、CT、MRI、PET、ECT、B超等 内窥镜检查：直观、取材、对小病变摘除治疗食管镜、支气管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜、腹腔镜等,内窥镜检查,影像学检查,实验室诊断,常规检查 血常规：贫血消化道肿瘤、白血病；恶性肿瘤病人常可血沉加快 尿常规：血尿泌尿系肿瘤；多发性骨髓瘤病人可见尿中出现Bence-Jones蛋白。 便常规：大便隐血消化道肿瘤。血清学检查 酶学检查：肝癌及骨肉瘤时血清AKP增高； 糖蛋白：如肺癌血清中酸性糖蛋白增高； 激素类：如胰岛细胞癌分泌胰岛素高致低血糖； 肿瘤相关抗原：如CEA、AFP；,肿瘤标志物：是指表达或表达水平与肿瘤相关的分子。肿瘤在发生发展中出现的与各阶段相关的分子，包括在癌症前期、早期以及浸润转移中肿瘤组织诱发的或机体免疫功能与代谢异常而产生的生物活性物质与因子。包括酶、激素、免疫球蛋白、糖蛋白、DNA、RNA等。理想的标志物：灵敏度及特异度高，而假阴性和假阳性低，且标志物水平能体现疾病程度。,肿瘤标志物,蛋白质类肿瘤标志物,甲胎蛋白（AFP,alpha-fetoprotein)：原发性肝癌癌胚抗原（CEA,carcinoembryonic antigen)：胚胎性肿瘤，结肠癌，胃癌，肺癌，不特异，作为监测肿瘤复发及转移的预后指标前列腺特异性抗原(PSA,prostate special antigen)：前列腺癌,糖蛋白类肿瘤标志,正常细胞向恶性肿瘤细胞演变过程中，癌细胞膜蛋白质发生糖基化。CA-125：上皮性卵巢癌CA-199：胰腺癌CA-153：乳腺癌CA-50：胃肠道恶性肿瘤，胰腺癌CA-242：结肠癌，胰腺癌，肺癌,酶类肿瘤标志,酸性磷酸酶(ACP)：已转移的前列腺癌活力增加碱性磷酸酶(ALP)：恶性肿瘤发生骨转移者谷氨酰转肽酶(GGT)：肝癌,基因诊断,肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积累的结果。恶性肿瘤是多基因、多步骤发展的疾病。癌基因激活、过度表达；抑癌基因的突变、丢失；微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串联重复分布于基因组；错配修复基因突变。癌基因较多，抑癌基因有十多个，错配修复基因6个。常用的分子生物学监测技术：探针技术、凝胶电泳、核酸杂交技术、聚合酶链反应技术。分子检测敏感而特异，常早于临床症状出现之前；可用于对手术切缘组织进行检测。,肿瘤的病理诊断,明确肿瘤的性质、分类及分级；明确肿瘤的大小、范围、浸润程度及与周围组织器官的关系；了解肿瘤有无转移；手术切除范围是否足够。,脱落细胞学检查组织活检组织病理切片检查组织化学方法免疫组织化学方法电子显微镜流式细胞术分子诊断（PCR和原位杂交）,恶性肿瘤诊断依据分级,一级诊断：临床诊断，根据症状，体征，并排除其他疾病。二级诊断：影像学及肿瘤标记物诊断，如AEP或胸片有块影。三级诊断：手术或内镜诊断，但无病理诊断。四级诊断：细胞学诊断，脱落细胞、穿刺细胞、血液涂片。五级诊断： 病理切片或骨髓片。,肿瘤的病况评估,1 分期分级2 功能状况评估,III 级 (分化低，恶性度高),（一） 分级:,根据原发瘤大小,浸润深度和范围以及是否累及邻近器官,有无淋巴结和血源性器官转移。分期越高意味着肿瘤进展程度越高。,（二） 分期 （T N M分期法）：,I 级 (分化较好，恶性度低),级 (分化中等，中度恶性),T（tumor）原发瘤大小，用T1T4表示,肿瘤的分级与分期,M（metastasis）血道转移情况，用M0M2表示,N （node）淋巴结转移情况，用N0N3表示,肿瘤的分期TNM系统,国际抗癌联盟（UICC）建立，国际上普遍接受，分为、III和期T（肿瘤大小）TX(原发肿瘤无法估计)TO(无原发肿瘤的证据)Tis(原位癌)T1(小肿瘤)T2,T3(中等大小的肿瘤)T4(大肿瘤)N：指有或无 区域淋巴结转移NX(局部淋巴结未检出)NO(无局部淋巴结转移)N1、N2、N3（表示累及的局部淋巴结数目逐渐增多）M指有或无远处转移MX（无法估计是否存在远隔转移）MO（未发现远隔转移）M1（存在远隔转移）,功能状况评估（Performance Status）,肿瘤的治疗,良性肿瘤及交界性肿瘤: 手术切除为主。尤交界性肿瘤必须切除，易恶性变。恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案，控制原发病灶后，进行转移灶治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后密切相关。I期：手术为主。II期：局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，并必须包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。III期：采取综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。IV期：有全身治疗为主，辅以局部对症治疗。,42,肿瘤治疗目的和策略,临床治疗目的： 治愈 提高患者生存质量和生存率治疗策略依据： 1.肿瘤特性: 原发部位 .进展程度 2.患者情况：年龄 一般健康状况 伴发疾病 3.医生的治疗习惯,治疗相关综合症 造血生长因子 (CSF) 镇吐药 化疗保护剂,3. 治疗方法,抗肿瘤治疗,外科手术,放疗,化疗,内分泌治疗,免疫治疗及生物治疗,相关治疗和对症治疗,肿瘤相关症状 镇痛药物 双膦酸类药物,治疗概念,1 辅助治疗机理: 局部区域治疗后可能有微转移，导致复发目的: 减少局部区域治疗后肿瘤复发的可能性,3 姑息治疗：对于不能治愈患者的积极的、整体的关怀照顾,包括疼痛和其他症状的控制,并着重解决患者心理学、社会学和心灵方面的问题。使患者获得最好的生活质量。,2 新辅助治疗目的:在局部治疗(手术)前缩减肿瘤体积 (减瘤)优点:为 “无法手术”的患者创造手术机会使手术时肿瘤细胞活力降低，不易扩散杀死微转移肿瘤细胞评估肿瘤细胞对化疗药物的反应,(一) 外科手术治疗,最早用于治疗肿瘤的手段治疗绝大多数实体肿瘤首选手段对绝大多数实体瘤是唯一的根治机会,面临问题功能丧失，切缘癌组织残留复发，转移,范围、指征术式的更新,目前地位：综合治疗的重要组成部分,五年生存率,医学界为了统计癌症病人的存活率，比较各种治疗方法的优缺点，采用大部分患者预后比较明确的情况作为统计指标，这就是医生常说的五年生存率。 五年生存率系指某种肿瘤经过各种综合治病后，生存五年以上的比例。用五年生存率表达有其一定的科学性。某种肿瘤经过治疗后，有一部分可能出现转移和复发，其中的一部分人可能因肿瘤进入晚期而去世。转移和复发大多发生在根治术后三年之内，约占，少部分发生在根治后五年之内，约占。所以，各种肿瘤根治术后五年内不复发，再次复发的机会就很少了，故常用五年生存率表示各种癌症的疗效。术后五年之内，一定要巩固治疗，定期检查，防止复发，即使有转移和复发也能及早治疗。另外，也有用三年生存率和十年生存率表示疗效的。,手术治疗类型,根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除；并应用不接触技术，阻隔肿瘤细胞沾污或扩散，结扎回流静脉等措施。扩大根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。重建与康复手术：为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。,预防性手术：有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变，作相应的切除术远处转移癌切除术：远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者(孤立性肺、肝、脑转移)手术后获得长期生存，故此对转移癌手术不能一概否定。复发性癌瘤切除术：复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，手术仍可获得一定疗效。减瘤手术: 肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术。,手术治疗类型,手术治疗有以下几种结果：,治疗后获得长期生存，即临床治愈（5年）肿瘤未切除，继续发展，人的免疫功能下降而死亡肿瘤切除，有一个明显的缓解期.无复发但机体防御功能不能持久，因而临床治愈的病人，不一定永久性治愈,哪些情况下肿瘤不适合手术治疗？,1.非实体瘤或全身性肿瘤的患者，如患白血病、恶性淋巴瘤、等。2.晚期肿瘤病人有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严 重紊乱，且无法在短期内纠正或改善者。3.肿瘤病人因合并有严重的心、肝、肾、肺等疾病，或有高热、严重传染病等而不能耐受手术治疗者。4.肿瘤发生全身广泛转移，手术治疗已失去价值。,哪些情况下肿瘤不适合手术治疗？,5.肿瘤发生部位手术切除比较困难者，如鼻咽癌、食管上段癌、舌根癌等。6.很早就容易发生转移的肿瘤，如肺部未分化小细胞癌，多不主张手术治疗7.肿瘤向四周浸润性生长、边界不清，手术无法切除干净者，如扁桃体癌、胰腺。 对于不能实行手术治疗的患者，可以采取一些辅助性的治疗手段，例如放疗.化疗和生物免疫治疗，既可用于抑制肿瘤扩散，也可用于使患者获得暂时缓解甚至长期存活。,(二) 放射治疗,放射治疗中最常用的直接电离粒子是电子，最常用的间接电离粒子是光子,此外还有质子,将准确的放射剂量投照到肿瘤容积内，使周围健康组织的损伤尽可能最小,放疗种类：,放射治疗主要有两种形式：体外和体内。某些病人接受两种形式的放射治疗。（1）体外放射：体外放射就是仪器位于人体外，直接把高能量射线照在肿瘤部位。大多数病人在医院接受的都是体外放射。（2）体内放射：体内放射是将放射源密封植入肿瘤里或靠近肿瘤。有时，当手术切除肿瘤后，把放射源放在切口处，用来杀死残存的癌细胞。另外一种体内放疗是将未密封的放射源通过口服或静脉注入人体内进行治疗。,适应范围,宜选用放疗的肿瘤1.表浅的.腔道的对射线中度敏感的肿瘤如鼻咽癌口腔癌外耳癌宫颈癌等，可手术治疗，但放疗对功能损伤小为其优点2.深部手术困难的恶性肿瘤如颈段食管癌中耳癌3.放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤如恶性唾液腺肿瘤尿道癌脑转移瘤等。4.放疗价值不大的肿瘤如成骨肉瘤黑色素瘤胃肠道高分化癌等,放疗治疗禁忌症,病人一般情况差，明显衰竭或恶病质血象过低，109,109，者合并各种转染病，如活动性肝炎活动性肺结核者重要器官功能严重不全者放射中度敏感的肿瘤已有广泛远处转移或经足量放疗后近期内复发者已有严重放射损伤部位的复发,放疗的副作用,疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更疲劳。皮肤：治疗部位的皮肤敏感，发红起皱，几周后皮肤干燥。脱发：放疗会在治疗部位引起脱发（秃头症）血液：放疗几乎不会降低白血球或血小板数。如果病人的血液检查显示放疗降低了白血球或血小板数量，治疗会暂缓一周，以便增加病人的血细胞数量。饮食：包括饮食和消化问题，治疗过程中你可能完全没有食欲。情绪：沮丧害怕生气失败孤独无助。,即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些 自身免疫性疾病的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。 1、能够治愈某些恶性肿瘤。如急慢性恶性淋巴细胞白血病、绒毛膜上皮癌、霍奇金病、睾丸癌等。 2、能够辅助手术或放射治疗。 3、能够减少肿瘤数量，在一定时期内控制肿瘤的发展。 4、缓解症状，减轻疼痛,三、化学治疗,59,化疗的适应症血液系统肿瘤的内科治疗化疗敏感肿瘤的根治性治疗晚期肿瘤的姑息性治疗复发肿瘤的解救治疗结合手术/放疗,化疗的禁忌证 1.明显衰竭或恶病质。 2.骨髓储备功能低下，治疗前白细胞3.5109/L、血小板80109/L者。 3.心血管、肝、肾功能损害者，禁用大剂量MTX、DDP，肝功能明显障碍者禁用MTX和ADM。如临床上必须使用，则根据剂量调整原则作相应减量。器质性心肌病者禁用ADM，肺功能明显减退者禁用BLM。 4.严重感染，高热，严重水、电解质及酸碱平衡失调者。 5.胃肠道梗阻者。,61,化疗方式,细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联）剂量强度：根据体表面积(mg/m2) 给药方式 持续 间隙 1.系统给药：有口服/皮下注射/肌肉注射/静脉注射等方式。 2.局部给药：有脊髓注射/胸膜腔注射/腹腔内注射/经动脉的器官内注射/膀胱内灌洗等方式。,化疗的形式,根治性化疗辅助性化疗新辅助化疗姑息性化疗研究性化疗,根治性化疗,适用于化疗可能治愈的肿瘤（淋巴瘤，绒癌，睾丸癌，小细胞肺癌）选用公认的标准化疗方案足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔,辅助性化疗,术后或放疗后用于消灭临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分术后尽早开始化疗应用标准方案乳腺癌，结肠癌，儿童实体瘤等。,新辅助化疗,手术或放疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案用于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤,姑息性化疗,晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量非根治性治疗，注意权衡化疗利弊,研究性化疗,探索性新药或新化疗方案的临床试验个体个性化治疗,化疗药物的分类,1.细胞动力学分法（药物对细胞增殖动力学影响的不同） 细胞周期非特异性药物（CCNSA） 细胞周期特异性药物（CCSA）2.传统分类法（根据药物的来源和化学机构） 烷化剂：氮芥类、亚硝脲类、氮丙啶类 抗代谢药：抗叶酸、抗嘧啶、抗嘌呤药物 植物类：长春碱类、紫杉类等 抗生素：多柔比星、柔红霉素、放线菌素D、博来霉素 激素类：抗雌激素、孕激素、芳香化酶抑制剂 铂类配合物：顺铂、卡铂、奈达铂、奥沙利铂、洛铂 生物反应调节剂及细胞因子：靶向治疗类。,肿瘤细胞动力学(细胞周期),增殖细胞群 DNA合成前期-DNA合成期-DNA合成后期-有丝分裂 （G1期） （S期） （G2期） （M期）非增殖细胞群 静止期（ G0）细胞有增殖能力 可进入增殖周期成为肿瘤复发的根源对化疗药物敏感性低.,常用经典化疗方案,1.晚期非小的一线化疗方案是含铂的两药方案：NP：长春瑞滨+顺铂PP：培美曲塞+顺铂GP：吉西他滨+顺铂TP：多西他赛+顺铂PC：紫杉醇+卡铂,常用经典化疗方案,3.乳腺癌 AC：阿霉素+环磷酰胺TAC：紫杉醇+阿霉素+环磷酰胺FAC：环磷酰胺+阿霉素+氟尿嘧啶CAP：环磷酰胺+阿霉素+顺铂CEP：环磷酰胺+表阿霉素+顺铂NP：长春瑞宾（诺维本）+顺铂TP：紫杉醇+顺铂DP：多西紫杉醇+顺铂GP：吉西他滨（健择）+顺铂,四、肿瘤的内分泌治疗,基本原理消除激素依赖的肿瘤细胞的激素刺激缩小肿瘤大小，且毒副作用相对较轻减轻肿瘤相关的症状主要用于乳腺癌、前列腺癌和泌尿系统肿瘤等激素依赖性治疗部分血液学肿瘤用于水肿、炎性反应、纳低/肿瘤引起的恶液质 (如：甲孕酮),乳腺癌病人激素受体测定,受体情况 激素治疗的有效 (%) ER-，PR- 10 ER-，PR+ 50 ER+，PR- 30 ER+，PR+ 70ER，雌激素受体、PR，孕激素受体,有关的激素药物,雌激素乙烯雌酚 (DES)乙炔雌二醇孕激素甲孕酮 (MPA)甲地孕酮 (MA)雄激素睾酮、氟烃甲基睾丸素、睾内酯激素拮抗剂甲地孕酮(男性)、甲烯孕酮、甲孕酮、三苯氧胺,皮质类固醇强的松肾上腺抑制氨基苯乙呱啶酮促性腺激素(GnRH)/LHRH类似物leuprolide, goserelin, triptorelin芳香酶抑制剂formestane, exemestane, anastrozole, letrozole, vorozole,生物治疗的分类,1.细胞因子 2.免疫活性细胞 3.单克隆抗体及其交联物 4.肿瘤疫苗 5.诱导分化治疗 6.基因治疗,现代化疗：分子靶向治疗,背景：肿瘤内科学50年来在药物研制中的发展都是集中在细胞毒性攻击性的药物。虽然蒽环类（阿霉素.表阿霉素）.铂类（顺铂.卡铂）之后又偶遇很多强有力的化疗药物如泰素（紫杉醇）.泰索帝（多西紫杉醇）健择（盐酸吉西他滨 ）开普拓（盐酸伊立替康 ）等问世并在各个不同的癌肿发挥重要作用，但其性质仍然属于不能分辨肿瘤细胞和正常细胞的药物，临床应用受到诸多因素的限制。1.小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂 ，2.抗EGFR的单抗，如爱必妥（西妥昔单抗）3.抗HER-2的单抗，如赫赛汀（曲妥珠单抗 ）4.Bcr-Abl酪氨酸激酶抑制剂，如格列卫 （伊马替尼）5.血管内皮生长因子受体抑制剂，如阿瓦斯汀（贝伐珠单抗）6.抗CD20的单抗，如美罗华（利妥昔单抗）,(五) 肿瘤的生物治疗,应用生物应答、反应调节剂增强机体固有的抗癌机制，达到治疗癌肿目的,主动免疫：非特异性细胞因子：干扰素、白细胞介素化学刺激剂：左旋咪唑生物刺激剂：BCG (卡介苗)主动免疫：特异性接种灭活的肿瘤疫苗：宫颈癌,被动免疫：特异性：免疫抗血清、同种骨髓移植非特异性： LAK细胞,(六) 肿瘤的中医治疗,现代药理研究表明中草药可通过调节机体免疫功能，诱导肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞的活性和直接杀灭肿瘤细胞等途径来达到抗肿瘤的目的目前中医药主要用于减轻病人放.化疗的毒副作用，放化疗的增敏，预防肿瘤复发或转移，改善病人的生活质量。中医药治疗也是一种全身性治疗方法，目前还处于辅助地位，进一步发掘会在肿瘤治疗中发挥更大的作用。,常用抗肿瘤中草药,1.益气养阴药具有抗癌作用的中药补益药类中草药，如灵芝，冬虫夏草，黄芪，党参，枸杞，熟地，山萸肉，鹿茸，巴戟天，仙茅等。灵芝：含有抗癌效能的多糖体和丰富的金属锗元素，能加速新陈代谢，延缓细胞衰老，能通过诱导人体产生干扰素而发挥抗癌作用。虫草：虫草的抗肿瘤成分集中于多糖类和畄醇类，虫草多糖可通过激活T细胞直接或间接释放细胞毒因子，杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤生长。可增强机体对放化疗的耐受性。,其他治疗方法,介入治疗：是在影像导向下，将特制导观察入肿瘤病变区，化疗药物通过导管进入肿瘤组织，其特点就是微创性，定位准确，操作简单，可重复操作，疗效高，并发症少等优点。,其他治疗方法,消融治疗：是指在影像设备的引导下，经皮穿刺肿瘤组织，利用物理或化学的方法，直接使肿瘤坏死，已达到原位灭活癌组织的目的。包括射频消融，超声聚焦刀，微波凝固，冷冻消融，激光和化学消融疗法等。热疗：是将组织加热至能够杀死癌细胞的温度，已达到治疗肿瘤,七成癌症患者遭遇不规范诊疗,目前，肿瘤治疗存在相当大的随意性和不规范业界估计由于错误治疗大约使15%的癌症病人加速死亡。资料统计（辽宁省抗癌协会第四届会员代表大会上