肝脏结构及相关病理常识

肝脏的解剖学、组织学结构及相关病理常识,本期学习内容,肝脏解剖学,肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能 我国成年人肝脏约占体积的1.8%3.1%男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的4%5% 如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克 特点：最大的消化腺（最大腺体）,肝脏位置,肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 肝大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左、右肋弓之间有小部分露于剑突下 在呼吸时肝可随膈肌上下移动，平静呼吸时肝的上下移动范围为23cm,右季肋区,腹上区,右腰区,右髂区,左季肋区,左腰区,左髂区,腹下区,脐区,在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓间触及，但右肋弓下缘不应该触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下触及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下缘位置较低，路出到右肋下一般属正常情况,肝脏形态结构,肝脏由于血液丰富，固活体肝呈现红褐色，质地柔软而脆弱 肝略呈现楔形，右端园钝而厚，左端逐渐变窄而薄肝可分为上下两面,（膈面、脏面），前后左右4缘膈面上有矢状位的镰状韧带,肝脏膈面接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸,镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻，故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈,肝脏脏面与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H形沟,中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左右支、肝的神经等出入肝的脏面借H形的横沟分为四叶，左纵沟左侧为左叶，右纵沟右侧为右叶，左右纵沟之间肝门前方的部分为方叶，肝门后方为尾状叶,肝脏分段,肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管道系统的配布情况。,肝内管道系统,Glisson 系统,肝门静脉肝固有动脉肝管及其分支,肝静脉系统-,肝左静脉肝中静脉肝右静脉,在腔静脉沟的上端出肝，分别注入下腔静脉,通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段,肝脏分段(五叶六段）,现代肝脏外科即依据这些分叶及分段方式，施行半肝、肝叶或肝段切除术,肝的血管,门静脉的侧支吻合,门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在的丰富吻合支，可发生交通。 当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产生大量呕血,直肠下静脉及肛静脉,当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血,腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉,当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成“海龙头” 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合 由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压性腹水的原因,肝脏组织学肝脏结构和功能单位,肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜 肝小叶六角形棱柱状（2x1mm）,成人50 - 100万,中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝血窦胆小管,小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管,门管区,肝小叶,肝脏组织学肝脏结构和功能单位,经典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝脏结构和功能的最小单位。 除此之外，还有学者认为基本单位应该为以门管区为中心的“门管小叶”，或以门管区终末管道为中心的“肝腺泡”,肝脏组织学肝脏结构和功能单位,肝细胞是肝脏的实质细胞，约占小叶体积80%，占肝内所有细胞的90%体积较大（2030m），多面体形，25%肝细胞有双核三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多 滑膜内质网数量少于粗面内质网 高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一 过氧化物酶 糖原、脂滴、色素等,肝 细 胞,肝组织模式图,血窦位于肝板之间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇入中央静脉肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞,肝 血 窦,窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞，是机体肿瘤免疫监视的重要组成部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性，能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞,肝细胞及其周围结构与细胞,窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）：肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭窄间隙（0.4m）光镜下极难辨认贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细胞、窦周细胞、间质细胞： 在窦周隙散在存在，形态不规则。光镜下普通染色 不易鉴别。电镜下胞质内含许多大脂滴。 功能：摄取、贮存、释放维生素A、参与肝脏的脂肪代谢和转运。此外，可产生结缔组织纤维和机制。现认为在一定条件下可转化为成纤维细胞，在肝脏纤维化病变中有重要作用。,又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网状管道。胆管直径0.51m。,胆小管,胆小管(ATP酶染色),形成胆小管的相邻肝细胞之间紧密连接、桥粒，以防止胆汁通过肝细胞间溢入窦周间隙。当胆小管正常结构破坏胆汁溢入窦周间隙入血黄疸,胆汁通路如下,胆囊管,胆囊,肝的淋巴,肝小叶内无淋巴管 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋巴丛 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎于血浆近似,肝脏间质的结缔组织较少，仅有少量的致密结缔组织从肝脏表面的被摸和肝门部深入到门管区。,肝脏结缔组织,在病例情况下，肝脏结缔组织增多，分隔肝小叶的界限特别清楚；若人肝脏的肝小叶间的界限与猪的肝小叶界限一样清楚，则为病例现象，即形成所谓的肝硬化。,肝脏结缔组织,制造胆汁储存和浓缩胆汁促进脂肪的消化吸收参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢药物与激素的转化与解毒,肝胆系统的主要功能, 制造并分泌胆汁,日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。, 储存和浓缩胆汁,胆囊容量：1560ml(35ml)；浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；浓缩能力：510倍；电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。, 胆汁的主要作用-脂肪的消化吸收,促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂解，增加脂肪酶的作用