血透患者“磷管理”心得

血液透析患者“磷管理”,温州医科大学乐清医院血液透析中心 黄晓艳,圈名的由来,本圈创建于2013年2月水平圈圈徽如下图所示，其双手呈托举状代表了医务人员的用心呵护,水平圈组成,评价说明,主题选定共识标准法,水平圈活动计划拟定表,高磷的状况和危害,临床数据显示，我国高达80%左右的透析患者伴有高磷血症，透析患者中高磷血症的控制情况相当不理想，达标率明显低于发达国家。透析患者普遍伴有高磷血症的发生，长期高磷血症除了引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍，还会加重血管钙化进而引起严重心脑血管事件，是终末期肾病患者心脑血管疾病发生率和死亡率增高的重要因素。,8,瑞典,法国,加拿大,日本,澳大利亚/新西兰,意大利,比利时,德国,美国,英国,西班牙,中国,4.6,4.8,4.8,4.7,4.9,5.0,5.1,5.2,5.3,5.7,5.5,6.2,平均值(mg/dL) =,DOPPS-4研究中各国透者血清磷情况,与各国相比，我国血磷不达标患者比例最高，平均血磷水平高达6.2mg/dl,血清磷不达标患者比例(%),“高磷血症”治疗方案,透析患者高磷血症治疗的“3D”原则 Diet 低磷饮食 Dialysis 规律性透析，每周3次 Drugs 使用磷结合剂治疗,营养管理是治疗高磷血症的重要环节,患者对高磷血症的疾病危害认识不足，对疾病不够重视，对磷结合剂治疗的依从性不理想(药物费用昂贵）；营养（饮食）管理是治疗高磷血症的重要环节，但一直缺乏针对透析患者高磷血症的营养指导规范，透析患者缺乏必要的科学信息，以保证合理摄入蛋白的同时降低高血磷,Diet,“磷管理”专题活动的意义,“磷管理”的经验和成果可以作为临床、护理方面研究课题（或部分），利于未来在相关学术领域中有更多的经验发表及交流展示。通过增强疾病教育，可以增加患者对治疗的依从性，利于疾病的长期管理，减少医护人员工作难度。患者可得到更好的治疗服务和营养指导，减少高磷血症长期并发症事件的发生，提高生活质量，同时也可以降低远期治疗费用。,活动前“磷”筛查,从4月底的化验指标中筛选出血磷大于1.78mmol/L的患者，共有50名，（除却在宣教过程中转院3名，死亡1名）最终有效人数为46人。,活动前“磷”筛查,A：2.45 B：2.453.45 C：3.45,讨论现场（）,讨论现场（二）,手册、宣传栏不完善,制度流程无更新,集中宣教频次少，个体化宣教不到位,相关知识掌握不全,几乎所有食物中都含磷,老龄化严重,依从性差,知识层次差异较大,患者人数众多，宣教任务重,原因分析,目标设定,现况值-（现况值*圈能力*改善重点）23%-（23%*70%*83%）23%-13%10%在2015-12-31前内瘘穿刺失败例数下降至10%,微信头脑风暴,微信头脑风暴,微信头脑风暴,微信头脑风暴,对策拟定,针对性的个人宣教,针对性的个人宣教,集体宣教,护士学习现场,工具（1）疾病认知问卷,基础调研问卷医护&患者对科室现有的透析患者整体的钙、磷、iPTH等相关指标进行统计分析，以了解科室钙磷达标的基础情况开展面向医护人员和患者的疾病知识和疾病管理方面的问卷调查了解医护人员和患者对高磷血症相关知识的掌握程度,病人血磷问卷,医护人员对高磷血症问卷调查,工具（2）疾病教育资料,对科室透析患者进行普遍的疾病教育及重点的床旁教育，让患者全面认识和了解高磷血症的危害及管理方法,疾病教育Video 疾病教育手册&单页 定期举办患教会,高磷血症的基本知识；高磷血症的危害及表现；高磷血症的透析&药物治疗；高磷血症的饮食管理；,宣传资料,工具（3）营养管理资料,对高磷血症患者进行营养（饮食）指导，辅导如何优选标准蛋白摄入同时减少饮食磷摄入，以便加强患者自我管理及保证药物治疗效果,常见食物营养成份 常见食物营养成份 常见食物含磷量 查询表-医生版 查询表-患者版 查询卡患者,宣传资料,含磷食物的选择,合理搭配不同来源的食物有助于控制血磷；维持优质蛋白饮食，同时血磷控制良好的透析患者可能有更好的生存过度限磷会导致营养不良并增加死亡率，蛋白摄入和磷摄入之间必须达到平衡。可以通过磷/蛋白质比值选择食物，以达到既保证营养又不增加磷负荷目的。含磷食品添加剂明显增加磷负荷，因此严格限制含磷添加剂的摄入。,Diet,避免食用含磷高的食物：如蛋黄、猪肝、巧克力、豆类、奶粉、奶酪、坚果等,收集数据,5月份 6月份 7月份 5月份 6月份 7 月份,初始“血磷”平均值为2.434mmol/L,5月 6月 7月,实际