任务外科急腹症患者的护理

外科急腹症病人的护理,学习要求,专业能力：具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识、技能和经验。社会能力：护理病人时表现出对病人的同情、尊重与关爱。方法能力：能够运用科学的临床护理思维对急腹症的病人正确实施护理；会对病人进行健康指导。,学习重点、难点,重点： 1.急腹症病人的护理。 2.急腹症的鉴别诊断与处理原则。 难点： 腹痛的病理生理。,案例导入,急腹症,是一类以急性腹痛为主要表现、必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,发病急、病情重,特点：,进展快、变化多,病 因,感染性疾病 空腔脏器梗阻 出血性疾病 缺血性疾病,病 理 生 理,与原发疾病相关的病理生理变化 腹痛所致的病理生理变化, 内脏痛,定位不精确,感觉特殊（张力性刺激）,常伴有消化道症状, 牵涉痛（放射痛）, 躯体痛,（敏感、定位准确）,临床表现,腹痛消化道症状 发热 其他,临床表现（外科急腹症）,特点：常先腹痛、后发热 常与饮食有关、伴有消化道症状,胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染 急性胰腺炎 肠梗阻和肠扭转,急性阑尾炎 内脏破裂出血 肾或输尿管结石,胃十二指肠穿孔,上腹部刀割样剧痛且拒按，腹部呈板状，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为主；肝浊音界缩小，移浊阳性；肠鸣音消失。右下腹穿得胆汁样液。腹透见右膈下游离气体,胆道系统结石或感染,右上腹痛，持续性，伴右侧肩背部牵涉痛;典型的Charcoot三联症，即腹痛、寒战高热和黄疸；,急性胰腺炎,上腹持续疼痛伴左肩或左侧腰背部束带状疼痛；恶心、呕吐和腹胀。,肠梗阻和肠扭转,阵发性腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气；绞窄性肠梗阻呈持续性腹胀，呕吐物、肛门排出物和腹腔穿刺液呈血性液体,急性阑尾炎,转移性右下腹痛；右下腹局限性肌紧张、压痛、反跳痛；不同程度发热。,内脏破裂出血,突发性上腹部剧痛；腹腔穿刺液为不凝固血。,上腹部和腰部钝痛或绞痛，伴呕吐和血尿,肾或输尿管结石,临床表现 (妇产科急腹症),特点：,突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,临床表现 (内科急腹症),特点： 先发热后腹痛 腹痛部位不固定,急性胃肠炎、大叶性肺炎 腹型过敏性紫癜 、心肌梗死,辅助检查（实验室）,血常规（ WBC、Hgb ) 尿常规 (RBC、胆红素） 粪常规OB 血、尿淀粉酶 肝功能 尿 HCG 测定,辅助检查（影象学）,腹部 X 线 B 超（腹部、盆腔） CT 或 MRI 血管造影,X 线透视或平片造影钡剂灌肠,辅助检查（内镜 ）,胃镜 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 肠镜 腹腔镜,辅助检查（诊断性穿刺）,腹腔穿刺 部位：脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处,不凝固血性液体 腹腔内脏出血 混浊液体或脓液 消化道穿孔或腹腔内感染 胆汁性液体 胆囊穿孔 淀粉酶测定结果阳性 急性胰腺炎,辅助检查（诊断性穿刺）,后穹隆穿刺 女性病人疑有盆腔积液、积血时,不凝固血性液体 异位妊娠 脓性液体 盆腔炎,处理原则,非手术治疗 手术治疗,及时、准确、有效,非手术治疗,诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,非手术治疗,主要措施：,观察生命体征和腹部体征 禁食、胃肠减压，补液等 药物治疗（解痉、抗感染、抗休克治疗等） 观察检查结果的动态变化,手术治疗,诊断明确、需立即处理者 如急性阑尾炎、异位妊娠破裂等 诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧 且全身中毒症状加重者,适应证,护理评估,术前评估 术后评估,术前评估,健康史及相关因素 一般情况 腹痛的病因和诱因 腹痛的缓急和发生时间 腹痛性质、程度 既往史,术前评估,身体状况 局部（腹痛部位、腹部形态及腹膜刺激征） 全身（生命体征、消化道症状、巩膜、皮肤） 辅助检查 (实验室检查和影像学检查),术前评估,心理和社会支持状况 对疾病的认知程度 心理承受程度 对治疗的期望值,术后评估,有无并发症发生 腹腔残余脓肿 瘘, 出血,护理诊断,急性疼痛 与疾病有关有体液不足的危险 与呕吐、体液丧失有关恐惧 / 焦虑 与突然发病有关 个人应对能力失调 与缺乏相关知识有关潜在并发症 ：腹腔内残余脓肿、瘘、出血,护理措施,减轻或有效缓解疼痛,观察 体位 禁食和胃肠减压 解痉和镇痛 非药物性措施 ：按摩、分散注意力等,护理措施,维持体液平衡和有效循环,消除病因 迅速建立静脉通路 补充容量：合理输液、输血 准确记录出入水量,护理措施,减轻焦虑和恐惧（术前、术后） 提供有效应对措施 并发症的预防和护理 加强观察并做好记录 有效