循环系统疾病与肿瘤疾病编码

循环系统疾病与肿瘤疾病编码,质控科 蔡云飞,医院评审,C】1.病案首页上，各级医师签字符合病案首页填写相关要求，体现三级医师负责制。2.病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到100%。【B】符合“C”，并1.病案首页中的疾病诊断顺序、主要诊断与主要手术、操作选择应符合卫生部与国际疾病分类规定要求。2.病案首页中的诊断在病程、检查化验报告中获得支持依据。3.病历中各种手术与操作并发症、使用药物、器材所致不良反应、病程记录或检查化验报告所获得的诊断应规范地填写在病案首页中，无遗漏。4.有临床科室自查及主管职能部门督查，有整改措施。【A】符合“B”，并主管职能部门对整改措施落实情况进行追踪与评价，监管与持续改进有成效。,一、循环系统疾病的范畴二、循环系统疾病分类范围三、循环系统的编码原则四、循环系统分类的重点内容及举例,ICD-10中循环系统疾病范畴,循环系统疾病包括心脏、血管和淋巴管及淋巴结疾病，脑血管疾病也分类与此章中，但不包括短暂性大脑缺血性发作和相关的综合征（分类于神经系统的疾病）、创伤性颅内出血和血管性痴呆。,循环系统疾病编码范围,I00-I02急性风湿热I05-I09慢性风湿性心脏病I10-I15高血压病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病,循环系统疾病编码范围,I30-I52其他类型的心脏病I60-I69脑血管疾病I70-I79动脉和毛细血管疾病I80-I89静脉、淋巴管和淋巴结疾病（不可归类在他处者）I95-I99循环系统其他和未特指的疾病,I05-I09慢性风湿性心脏病,编码原则 1、若慢性风湿性心脏病有风湿活动的临床表现，住院治疗风湿热，则风湿热的编码为主、慢性风湿性心脏病的编码为附。2、未提及病因的二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣的闭锁不全，按假定非风湿性编码。,I05-I09慢性风湿性心脏病,编码原则：3、未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄，按假定非风湿性编码。而二尖瓣、三尖瓣的狭窄则假定为风湿性的。4、未提及病因的心脏多瓣膜疾病，按假定风湿性编码。,I05-I09慢性风湿性心脏病,心脏瓣膜病种假定分类（未提及病因时） 假定为非风湿性病因的 假定为风湿病因的二尖瓣闭锁不全 I34.0 三尖瓣闭锁不全 I07.1肺动脉瓣闭锁不全 I37.1 三尖瓣狭窄 I07.0主动脉瓣闭锁不全 I35.1 二尖瓣狭窄 I05.0肺动脉瓣狭窄 I37.0 多瓣膜疾病 I08.9主动脉瓣狭窄 I35.0,I05-I09慢性风湿性心脏病,临床情况：二尖瓣狭窄：风湿性病因多见，少数为先天、左房 黏液瘤。三尖瓣疾患：风湿性为主，其它病因如类癌瘤等， 主动脉疾患的病因可有风湿性、梅 毒性、高血压和动脉粥样硬化。,I10-I15高血压病,1、I10 特发性（原发性）高血压病：这一类目包括良性高血压和恶性高血压。 良性高血压，病情进展缓慢，早期可以无症状或症状轻微，病程较长，当并有动脉粥样硬化时，收缩压显著升高。并发心肌梗塞和/或脑出血后血压可降至正常或从此不再增高。,I10-I15高血压病,恶性高血压，常见于青壮年，起病急骤，病情凶险，进展迅速，持续的舒张压高于130mmhg,治疗效果差，很快就出现心脑肾的损害，病人生存期较短。,I10-I15高血压病,I15 继发性高血压：继发于各种原发疾病，如：中枢性的、内分泌的、肾脏的和血管性疾病等。但不包括：涉及到脑血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0） 注意：要区分肾性高血压I15.0（是肾实质的病变所致高血压）和高血压性肾病I12.0（高血压累及肾脏）。,I10-I15高血压病,I11 高血压性心脏病 I11.0 伴有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病 I11.9 没有（充血性）心力衰竭的高血压性心脏病,I12 高血压肾脏病概念： 高血压肾病： 是由于高血压累及肾 肾性高血压： 肾脏疾病所引起的高血压,引起高血压的肾脏疾病有三类: （1）肾血管疾病，又称肾血管性高 血压。 （2）肾实质病变 （3）肾周围病变,如尿路梗阻性疾病等。,肾血管性高血压 ： （I15.0） 肾动脉阻塞性病变所导致的高血压 包括： 1、 肾动脉本身的疾病 例如：动脉粥样硬化 2、 肾动脉被周围病变压迫或扭转 例如： 肾动脉周围粘连,肾实质疾病引起的高血压 I12 例如：急 、慢性肾小球肾炎 慢性肾盂炎 肾结核 先天性肾囊肿,肾周围病变,如尿路梗阻性疾病引起的高血压 I12 例如： 输尿管狭窄 输尿管结石,I20-I25缺血性心肌病,冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄引起的心肌缺血缺氧心绞痛)，冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)阻塞引起心肌坏死心肌梗死。心绞痛和心肌梗死亦称缺血性心脏病。,I20-I25缺血性心肌病,缺血性心脏病 (I20-I25)注意节下注与包括 持续时间的说明 ： 对疾病: 指缺血发作起病和住院治疗之间的时间间隔 对死亡: 指起病和死亡之间的时间间隔 包括： 同时提及高血压 (I10-I15) 需要时用附加编码标明存在高血压,、I20-I25缺血性心肌病,各种心绞痛的主导词为“心绞痛”如果根据发病原理（冠状动脉狭窄）以“狭窄” 为主导词，会引导到动脉硬化性心脏病I25.1,I20-I25缺血性心肌病,2、心肌梗死分为三大类，急性心肌梗死、随后性心肌梗死、慢性心肌梗死。,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死 I21.-1、特指为急性或自发病起4周（28天内）2、I21类目是双轴心： 主轴心： 临床表现 (透壁性、非透壁性） 透壁性下轴心：心肌解剖部位 （I21.0 、 I21.1、I21.2、I21.3）3、 I21.3与I21.9（NOS) 临床表现与心肌部位,I20-I25缺血性心肌病,透壁性心肌梗死： 又称：穿透性心肌梗死，是心肌梗死一种类型。非透壁性心肌梗死： WHO标准：如仅有ST-T波群的演变而不出现Q或QS波，但有肯定的酶变化，则称为非透壁性或心内膜下心肌梗塞。 急性心肌梗死一般临床上指的是透壁性,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死临床分型的演变和进展 透壁与非透壁心肌梗死 Q波与非Q波心肌梗死 ST段抬高型与非ST段急性心肌梗死,I20-I25缺血性心肌病,随后性心肌梗死 I22.- 特指为复发性心肌梗塞又叫再梗塞，是指急性心肌梗塞4周后再次发生的心肌梗塞。再梗塞可位于原来部位或邻近，但不一定是由同一血管供血。,I20-I25缺血性心肌病,慢性心肌梗死 I25.8 指心肌梗死自发病起时间超过4周，即 大于28天。陈旧性心肌梗死 I25.2陈旧性概念： （1）治愈的心肌梗死 （2）过去由心电图或其他诊断为心肌梗死，但近期无症状者。,I20-I25缺血性心肌病,急性心肌梗死后的近期并发 I23.- 心肌梗死的并发症: 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 心包积血 室壁膨胀瘤 栓塞 心肌梗死后综合征,I20-I25缺血性心肌病,使用时要注意并发症时间 同时发生 （I21-I22） 延时并发症 （I31.-，I51.-） 即时并发症 （I23）,I20-I25缺血性心肌病,冠状动脉血栓形成，未造成心肌梗死(I24.0) 及时梳通了冠脉，清除了栓塞未造成梗死 包括: 冠状（动静脉）栓塞、闭塞、血栓栓塞,I20-I25缺血性心肌病,优先编码特异性强的情况（主要诊断选择）： 缺血性心脏病 (I20-I25) I25.9 慢性缺血性心脏病是最后的选择，尽量编到更特异的疾病为主要诊断。心梗心绞痛(冠状)动脉粥样硬化慢性缺血性心脏病,I20-I25缺血性心肌病,注意：克山病：虽为心脏病，但因为已经明确了该病是因为微量元素硒缺乏所导致，因而归类到第四章，编码为E59.,I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病,急性性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。,I26-I28肺源性心脏病和肺循环疾病,慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。,I49中的除极 过早除极=早搏或期前收缩 按起源部位分为：窦性 房性 房室交接处性 室性 例如：窦性心率不齐 I49.8 交界性（房室结）过早搏动 I49.2,复极综合征 复极综合征是电生理（心电图）检查的 表现，其表现为S-T波的不正常，但在临床上可 以没有任何表现，分类时按心电图检查异常编 码于 R94.3。,I60-I69脑血管疾病,由于高血压（不论是原发性或是继发性）引起的脑血管病均分类于本节。短暂性脑缺血和相关综合征不包括在此，也不包括创伤性颅内出血（S06）和血管性痴呆（F01）。,I60-I69脑血管疾病,脑血管病 I60-I69 需要时，使用附加编码表明高血压存在 （包括原发性或继发性） 例：高血压引起的脑出血 I61.9 I10,I60-I69脑血管疾病,I65、I66与I63类目区别： I65与I66中的情况未造成脑梗死 I63中的情况造成脑梗死注意： I65与I66中的情况造成梗死应编码于脑梗死 I63.-,I60-I69脑血管疾病,I69类目脑血管病后遗症注意：1、是I60-I67中的疾病是后遗症原因2、后遗症本身疾病分类（I60-I67）中3、后遗症按临床表现和部位分类,I60-I69脑血管疾病,I63 脑梗塞 包括：脑和脑前动脉闭塞和狭窄导致的脑梗塞，不包括： 脑梗塞后遗症（I69.3）。,I60-I69脑血管疾病,I67.2 脑动脉硬化 I67.5 烟雾病（脑基底异常血管网病）,动脉、小动脉和毛细血管疾病(I70-I79),几个常见病的编码I73.0 雷诺氏（Raynauds）综合症 I73.1 血栓性闭塞性脉管炎柏格氏（Buerger）病,动脉、小动脉和毛细血管疾病(I70-I79）,I82.0 布加氏（Budd-Chiari ）综合症 发病原因是因为肝静脉阻塞所引起的症状群称为Budd Chiari综合征。I87.1腔静脉综合症（下）（上）,双重分类（星剑号分类系统）,指星号和剑号编码，剑号表示疾病的原因，星号表示疾病的临床表现。例如：结核性乳突炎A18.0 H75.0* 例如：A17 神经系统的结核病 A17.0 结核性脑膜炎（G01*） 脑（脊）膜结核 结核性柔脑膜炎,本章的星号类目：,I32*分类于他处的疾病引起的心包炎I39*分类于他处的疾病引起的心内膜炎和新瓣膜疾患I41*分类于他处的疾病引起的心肌炎I43*分类于他处的疾病引起的心肌病I52*分类于他处的疾病引起的其他心脏疾患I68*分类于他处的疾病引起的脑血管疾患I79*分类于他处的疾病引起的动脉、小动脉和毛细血管疾患I98*分类于他处的疾病引起的循环系统的其他疾患,肿瘤命名与编码,ICD-10International Classification of Diseases10th Revision国际疾病分类第十次修订ICD-O-2/3International Classification of Diseases for OncologySecond/Third Edition国际肿瘤学分类第二/三版,病理学编码,M-_ _ _ _/_ _ III- / 为ICD-O-3形态学编码（80009989） 为ICD-O-3行为学编码（09） 为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码（19）,行为学编码,白血病形态学编码举例,肿瘤分期,肿瘤分期和分级是对恶性肿瘤而言的，对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义。国际通用的是TNM分期法，T：肿瘤大小及局部浸润范围，N：淋巴结受累情况，M：远处转移。Tis 原位无浸润(局限于上皮内)；T1 原发部位较小；T2 原发部位较大；T3 更大和或浸润超过了原发器官的边缘； T4 非常大和(或)浸润到邻近器官。N0 没有淋巴结转移；N1 局限性淋巴结转移；N2 广泛的淋巴结转移；N3 更多远处淋巴结转移。M0 无远处转移(血道转移)；M1 远处转移(血道转移）,结合肿瘤形态命名,呈乳头状生长并有囊形成的腺瘤乳头状囊腺瘤乳头状及囊状的腺癌，分化程度低低分化乳头状囊腺癌肿瘤的形状：乳头状、绒毛状、息肉状、结节状、分叶状、浸润性、溃疡状和囊状等肿瘤的分化：低分化、未分化、异型性、间变性、多形性,组织学分级,淋巴瘤与白血病的T-细胞与B-细胞病理学第六位编码,例如：B 细胞淋巴瘤 M9591/36 ICD : C85.1 C80.9 M9590/36,全编码举例:低分化的宫颈鳞状细胞癌(未特指的),肿瘤命名编码,读懂命名是编码人员的基本素质从肿瘤命名一般原则出发良性肿瘤组织/细胞类型+瘤腺上皮腺瘤8140/0平滑肌平滑肌瘤8890/0,恶性肿瘤,上皮名称+癌鳞状上皮鳞癌 8070/3腺上皮腺癌8140/3腺鳞癌复合上皮 8560/3间叶组织+肉瘤纤维肉瘤 8810/3脂肪肉瘤 8850/3骨肉瘤 9180/3癌肉瘤 8980/3,癌前病变,不典型增生原位癌癌原位癌8010/2上皮内瘤变III级8077/2常见上皮鳞状上皮8070/2移行上皮8120/2乳腺导管上皮 8500/2,母细胞瘤 8000/3良性骨母细胞瘤9200/0恶性神经母细胞瘤9470/3肾母细胞瘤8960/3精原细胞瘤9061/3白血病 9800/3恶性瘤恶性黑色素瘤8720/3恶性神经鞘瘤9560/3,综合征骨髓增生异常综合征 9989/3瘤病神经纤维瘤病 9540/1人名尤文氏肉瘤 9260/3霍奇金淋巴瘤 9650/3恶变/癌变 /3,常见肿瘤,上皮性肿瘤癌间叶组织肿瘤肉瘤神经外胚叶肿瘤脑、神经恶性黑色素瘤皮肤、内脏血液系统肿瘤白血病淋巴系统肿瘤淋巴瘤,上皮组织恶性肿瘤,鳞(状细胞)癌8070/3基底细胞癌8090/3移行细胞癌8120/3腺癌 8140/3乳头状腺癌8260/3囊腺癌8440/3乳头状囊腺癌8450/3粘液癌/胶样癌8480/3,间叶组织恶性肿瘤,纤维肉瘤8810/3脂肪肉瘤8850/3横纹肌肉瘤8900/3多形性横纹肌肉瘤 8901/3胚胎性横纹肌肉瘤 8910/3腺泡状横纹肌肉瘤 8920/3血管肉瘤9120/3骨/软骨肉瘤9180/3,神经外胚叶肿瘤,神经管脑脊髓视网膜上皮恶性神经鞘瘤周围9540/3中枢9560/3神经嵴神经节施旺细胞黑色素细胞肾上腺髓质嗜铬细胞胶质瘤 9380/3视网膜母细胞瘤9510/3,其他常见恶性肿瘤,恶性黑色素瘤8720/3淋巴瘤9590/3白血病9800/3恶性免疫增生性疾病9760/3多发性骨髓瘤9732/3浆细胞瘤9731/3,ICD-10部位码C00C76名称码C22.0肝细胞癌C22.2肝母细胞癌C22.3肝血管肉瘤C22.3肝巨噬（枯否）细胞C81C96淋巴、造血和有关组织,淋巴瘤解剖学部位,淋巴结构 结 淋巴结 结外淋巴组