风药活血

”风药“活血的基础与临床研究,本内容包括两部分：,【“风药”活血的基础研究】【“风药”活血的临床研究】,【“风药”活血的基础研究】,1“风药”的含义：,“风药”之名称，首见于李东垣著作，指防风、羌活、独活、柴胡、升麻、川芎、藁本、荆芥等具有上升发散作用的药物。,“风药”是指在传统中医理论指导下，功能祛除、疏散外风或平息、搜剔内风，主要用于治疗风病的药物。具体包括解表药、息风药、祛风湿药、部分动物药、活血药及其它治风药。,2风药的范围和分类,传统意义上的“风药”，多指用于祛风的药物。常见的有三四十种，包括防风、羌活、苏叶、独活、柴胡、荆芥、菊花、白芷、薄荷、葛根、天麻、川芎、蔓荆子、藁本、辛夷、蝉蜕、苍耳子、蒺藜、僵蚕、威灵仙、豨莶草等。其中以防风、荆芥、羌活等为代表。,由于风有内风、外风之别，用于治风的药物的也应包括平息内风药，如：羚羊角、钩藤、天麻、地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等。,“风药”分为以下几类：,祛外风类。由于风能兼五邪而侵犯人体，有挟寒、挟热、挟湿不同，故相应的有祛风散寒药（辛温解表药）、疏风散热药（辛凉解表药）、祛风除湿药。药物如：麻黄、桂枝、荆芥、川芎、防风、白芷、羌活、薄荷、升麻、葛根、柴胡、威灵仙等。,息内风类。主入肝经，功能平息内风。本类药物如天麻、钩藤、蝉蜕等。 搜风类。本类药物多为虫类药，虫类搜风，功能搜剔内、外风或经络风痰，药如：蜈蚣、全蝎、地龙、白花蛇、乌梢蛇等。,3血瘀证的病因病机,感受外邪外感六淫邪气可导致血瘀，尤以风、寒、热邪多见。外感六淫邪气，风致血郁，寒致血凝，热则血壅，皆表明外邪入侵致瘀。,如素问五脏生成云：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。此三者，血行而不得反其空，故为痹厥也。”又素问痹论云：“寒气入经而稽迟，泣而不行。”而叶天士医效秘传蓄血则言：“蓄血者，瘀血蓄积于内也，盖因邪热相攻，血留不行，故成此瘀也。”,内伤饮食、情志,饮食不节，过嗜肥甘，损伤脾胃，酿生痰浊；情志失调，气机不畅，又易致水停血阻，成痰成瘀。痰浊瘀血蓄积体内，极易阻滞气机，影响脏腑气机升降，无以行血；又易流注经络，阻遏血行，皆可致瘀。,正如灵枢百病始生所言，忧怒可致“凝血蕴积里而不散”。王肯堂证治准绳言：“夫人饮食起居，失其宜，皆能使血滞不行。” 及李用粹证治汇补血证言：“喜怒不节，起居不时，饮食自倍，荣血乱行，内停则为蓄血，外溢则为渗血。”均指出饮食起居、情志所伤致瘀。,正气虚弱,阳气虚弱，则失其推动振奋，难以温运血脉，而致血脉瘀滞；阴血不足，则不能充盈于脉，脉道失润而血行滞缓；因此阴阳气血虚衰皆可致瘀。,早在灵枢天年中就指出：“血气虚，脉不通。”后世张景岳也在景岳全书中说：“凡人之气血犹如源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚不滞。虚则无有不滞者。”“若阳气虚则气不能行，阴虚则血不能行。”,此外，尚有“久病成瘀”、“老年多瘀”等，皆与正虚不足、病久由气及血有关。,4风药活血的机制,发散祛邪风药味辛质轻，药性升浮、善行，具有开泄腠理，发散祛邪的作用，能使入侵之邪从表而解，祛除了引发血瘀的直接原因，故可恢复血行。,根据邪气寒热之不同，可分别选用辛温之麻黄、桂枝、细辛，或选用辛凉之柴胡、薄荷、蝉衣等。,开郁畅气,风药气轻味薄，升散宣泄，善入肝经以助肝胆之用，具开发郁结、宣畅气机之功，故能疏通脏腑经络之气，调节气血运行，利于血脉通畅。药如柴胡、薄荷、羌活、川芎等。,辛温通阳,风药每多辛温，辛则行，温能通，长于宣通阳气，振奋人体气化，使阳气通达而血流畅行，血瘀得除。对阳虚不振，阴寒内凝；或阳气内郁，郁火内结致瘀者，可分别选用桂枝、细辛、羌活，或葛根、防风、蝉衣、柴胡、薄荷等风药。,祛湿化痰,风药性温燥，气芳香，善于除湿化痰、畅气胜湿，使气血畅达而解血瘀。常用风药如桂枝、羌活、防风、细辛等。脾胃论谓“诸风药，皆是风能胜湿也。”,通络开窍,风药具有宣散窜透之性，尤其是虫类风药更以行走攻窜见长，擅疏通经络瘀滞，故可通利血络，开启孔窍，达活血行瘀之效。临证指南医案称“飞者升，走者降，血无凝 著，气可宣通。”常用药如：蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、威灵仙、蝉衣等。,活血化瘀,风药升、散、行、窜等多种特性，不仅善于宣畅气机，活跃气血运行而起活血之功；并且善于疏通血络，消除瘀滞，化解脉中瘀血而达化瘀之效，故具有活血化瘀作用。药如：白芷、桂枝、藁本、细辛、羌活，葛根、白蒺藜等。,升阳助补,风药升散温通，具鼓荡之性，既可引补药协同发挥药效，补气升阳；又可使补药升阳而不滞，滋补而不呆。凡气血之正虚不足者，皆可酌选风药助之化瘀。药如柴胡、葛根、升麻、羌活、防风等。,5风药活血的特点,病因与病机兼顾 风药具有升、散、行、透等多种特性，作用广泛，不仅能消除引起血瘀的诸多病因，振奋人体气化功能，间接促进血流畅达，消散瘀滞；而且能直接作用于血分，针对病机，活血化瘀，通利血络，消除瘀滞。病因与病机同时兼顾，充分改善了血瘀状态。,整体与局部结合,血瘀之证虽表现病位在血脉，但也常有全身气血阴阳的失调，脏腑功能的紊乱，与整个机体有关。风药因其一药而多效，在针对血分以疏通血脉的同时，常能兼顾全身而协调阴阳，畅达气机，调理脏腑，使整个机体和谐统一，气血安和。因此，整体与局部结合，改善了血液运行的内、外环境，有利于血瘀证的治疗，所以远期疗效更佳、更巩固。,兼备多法，协同作用,血瘀证由于病因多样、病机复杂，常寒热虚实相兼，痰浊瘀血并见。如此导致了临证辨别的困难，尤其是难以发现某些潜在的、细微的病变。即便辨证准确、作用单一的药物常力不从心，即使多法合用，也难免挂十漏一，很难面面俱到。所以，风药一物而兼备的多种作用，往往除湿化痰又化瘀、活血行气又助益气恰能发挥多法并施的协同作用，收一举多得之效。,总之，风药活血的作用是根据风药的多种特性与功效，针对血瘀的病机要点，多途径、多环节、多层次地发挥综合性的作用而实现的。药理研究也表明，多数风药皆具有扩张血管，改善微循环，减轻血液黏滞，以及抗炎、抗凝、抗血栓形成等多方面作用，为风药活血奠定了坚实的药理学基础，也揭示了风药的广阔前景。,6“风药”活血的古本草记载,羌活： 本草汇言谓：“条达肢体，通畅血脉”。百药效用奇观谓羌活“性行不止”，“善走 宣通，散瘀利血，性温则通络活血”。现代药理研究表明，其挥发油对抗垂体后叶素引起的急性心肌缺血，能增加心肌营养性血流量，从而改善心肌缺血。另外，羌活还有抗血栓形成作用。,防风：,药性论：“主心腹痛通利五藏。”,葛根：,本草拾遗谓其“生者破血” 。现代药理研究葛根具有扩张冠脉血管和改善心肌缺血缺氧状态，降压和减慢心率、抗心绞痛、抗心律失常，抑制血小板聚集、抗氧化等作用。,荆芥：,神农本草经：“下瘀血” ；药性论：“主通利血脉” ； 本草纲目：“荆芥入足厥阴气分，其功长 于祛风邪，散瘀血，破结气” ；,医宗必读荆芥主“瘀血长于治风，又 兼治血”；中华医学大辞典：“通利经络，祛风活血”；本草正义谓荆芥“散结导瘀”。,荆芥：,柴胡：,别录称：柴胡“治心下痞，胸膈中痛。”,威灵仙：,开元本草谓：“宣通五脏，去心膈痰水”。景岳全书：“善逐诸风，行气血，走经 络，宣通五脏。”现代药理研究能明显对抗垂体后叶素引起的心肌缺血作用。,桂枝：,名医别录：“主治心痛，胁风，胁痛，温 筋通脉”；本草再新载桂枝“温中行血”。,麻黄：,神农本草经：“破癥坚积聚”；日华子本草：“通九窍，调血脉破癥 坚积聚”。,天麻：,药品化义称天麻“条达血脉” ；,细辛：,别录主“血不行”；,白芷：,日华子本草载：“破宿血”。,【“风药”活血在临床上的应用】,一、“风药”在胸痹（冠心病）中的应用,1冠心病心绞痛从病因和症状特点上都有 “风性”的特点,1.1风邪是冠心病心绞痛发作的主要诱因,中医认为，冠心病心绞痛多属“胸痹”“心痛”的范畴，病因病机极为复杂。杂病源流犀烛心痛曰：“心痛引背多属风冷”，明确指出风邪入侵是心痛发病的重要因素。风为百病之长，风为六淫之先导，其性能独兼五邪而犯心，成为心绞痛的主要诱发因素。气候变化如气温、气压的降低，风向的转变，季节的更替是导致本病的主要诱因，而这些变化属中医“风”的范畴。,1.2冠心病心绞痛在发病症状上多现风性,胸痹心痛发病多为突发性、阵发性、放射 性，具“乍间乍盛，休作有时”诸病源候 论的特点，颇类风性善行数变之性，亦 提示心痛与风有内在联系。,2风药治疗冠心病的机制,2.1发表祛邪 祛风药辛散走表，善开腠理，具发表祛邪的作用，能使入侵之邪气从表而解，祛除致病因素，以助心脉通利。因此，在辨证基础上加入羌活、细辛、葛根、防风等祛风药常可提高疗效。,2.2调畅气机 祛风药升散宣泄，具开发郁结、宣畅气机之功，能疏通脏腑经络之气，调节气血运行，促进血脉畅通。如：柴胡、薄荷、防风、羌活等对于情志失调所致的胸痹心痛者尤为适宜。本证多见于变异型心绞痛患者，以冠状动脉痉挛为主。,2.3宣通阳气 祛风药性味多辛温，辛能行，温能通，长于宣通阳气，振奋心阳。 临床常用桂枝、细辛、威灵仙、羌活、葛根等。焦树德尤为推崇细辛，认为细辛温通心阳，鼓动肾阳，斡旋上下而温通祛邪，伍以桂枝则更加强其温通心阳之功。,2.4 祛湿化痰 祛风药温燥芳香，善于燥湿化痰，畅气行血，能消除痰湿浊邪，助气血畅达，通利心脉。 风药燥湿化痰的作用，对本病痰湿内盛者尤为见效，临床可常用桂枝、羌活、葛根等。,2.5活血化瘀 祛风药具有升、散、行、透等多种特性，不仅善于畅气开郁，调达气血运行，而且也善于畅通经络，活血化瘀，推动血液运行，使心脉瘀滞得解，痹痛得消。常用药：如白芷、细辛、威灵仙、羌活、桂枝等。,3.祛风药治疗冠心病的临床应用举例,3.1 现代著名医家祝谌予教授创制的治疗冠心病的“葛红汤”(葛根、红花、丹参、川芎、当归、赤芍、菊花、羌活、党参、麦冬、五味子)，方中即选用了葛根、菊花、羌活等风药，并认为“葛根、菊花能扩张血管，羌活通络止痛最良”。,3.2 陈茂仁用益气活血祛风通络法治疗冠心病，就是在黄芪、丹参等益气活血基础上，根据“寒邪客于脉中”及“五脏卒痛”的机制，把羌活、葛根、前胡、细辛等引入治疗本病，取其发散祛邪之功，获94.3%的良效。,3.3 史文定临床上应用伤寒论葛根汤 治疗本病取效。 附：葛根汤：葛根、麻黄、桂枝、生姜、 炙甘草、生姜、芍药、大枣。,3.4 黄淑芬认为冠心病心绞痛用辛温通阳宣痹祛风药十分必要，如桂枝、细辛、羌活、葛根、柴胡、防风等，广泛用于诸多冠心病专方中、疗效可靠。对使用复方丹参片、速效救心丸、血府逐瘀汤等效果不佳的顽固性心绞痛病人，改用风药为主的复方灵仙胶囊治疗多例，每获良效，且作用稳定。,3.5 李达祥常选用羌活、防风、威灵仙、细辛等具有温通作用的风药，认为这些药除具有祛风、通络、止痛作用外，尚有通脉、活血、开心窍等功效。心痛伴肝胃不和或肝脾不调者，防风为必用。,3.6 戴国华以祛风通络、补肾益气立法，在临床创制“祛风补肾通络颗粒”(海风藤、川芎、羌活、淫羊藿、黄精、黄芪等)治疗冠心病30例，同时设立复方丹参滴丸对照组30例，结果治疗组与对照组相比疗效显著，症状缓解总有效率达97%，心电图ST-T改善总有效率为86%。,3.7 吴以岭运用虫类风药为主组成通心络胶囊(人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等)治疗本病，研究结果表明，本品可明显缓解心绞痛，总有效率为96.4%，心电图改善率为71.05%，并可停用硝酸甘油等急救药，改善心功能，降低血脂，而起到标本兼治的作用，疗效显著。,3.8 廖瑜修治本病痰湿盛者，即以化痰药加风药治疗(全瓜蒌、法半夏、茯苓、薤白、枳实、厚朴、白术、桂枝、陈皮、防风等)，其临床疗效明显优于硝苯地平(心痛定)。,3.9 杜延海观察了用羌活组方治疗204例胸痹心痛病人，结果显效率38.72%，总有效率85.78%，心电图改善心肌缺血显效率30.6%，总有效率72.2%。,3.10 武新华等采用自拟芎归羌活人参汤治疗冠心病心绞痛65例，经治疗1个月2个月后，显效43例，有效15例，心电图显效30例，有效18例，总有效率为73.8%。,贾登鹏认为羌活善行气分，舒而不敛，又能入络通络，活血止痛，对寒气痰湿客于心，脉络缩蜷绌急以致胸痹心痛，用此方药能温通经脉，流利气血，宣肺而舒展胸中之气机，其芳香之性，化痰辟浊，令胸中之清阳复升，从而促使胸痹自愈。,二、“风药”在中风（脑血管病）中的应用,1.从中风的主要病理因素看应用风药的可行性。,1.1中风多现风性：,首先，从发病特征而言，中风多起病急骤，且症状纷杂，发展迅速，颇类风性善行数变之性。其次，从发病时间而言，中风（尤其是缺血性脑血管病）的发病时间多位夜半，夜半之时由肝气所主，说明中风与肝、与风相关甚密。再者，从发病季节看，冬季发病的病人占据相当的比例，说明风寒外邪诱发也是中风的一个重要因素。,中风病的发生，主要因素在于患者平素脏腑阴阳功能失调，加之饮食情志失宜，或房劳耗气伤精，或外邪侵袭等诱因，以致阴亏于下，阳亢于上，气血上逆，挟痰挟火，横窜经隧，蒙蔽清窍而成。其病机概而论之有虚（气虚、阴虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）。,1.2 风之为病在中风发病中的关键地位,风药致中，风药散之；火热郁结，风药发之；瘀血内阻，风药行之；痰湿内蕴，风药胜之；风药畅气； 风药助补。,1.3风药有利于祛除病理因素，改善病理状态,中风病的病位在脑，“高巅之上，唯风可到”，风药非独祛风，可直接入脑发挥治血作用，在中风病的治疗中它有着不可替代的作用，故应充分发挥风药治血特色，积极探索其证治规律，把风药治疗中风病的宝贵经验继承下来，发扬光大。,2.1 余小平用小续命汤加减治疗脑梗塞30例， 治愈率66.67%，有效率100%。 附：小续命汤：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、 芍药、川芎、杏仁、附子、防风、生姜 主治：中风卒起，筋脉拘急，半身不遂，口目不正， 舌强不能语，或神志闷乱等。,2.临床应用举例,2.2 余邢鲁光用新续命汤治疗急性缺血性脑血 管病60例，总有效率97%。 2.3 李涛用大秦艽汤加减治疗急性缺血性中风 38例，显效率68.1%，总有效率89.4%。 大秦艽汤：川芎、独活、当归、白芍、石膏、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白