慢性胃炎演示文稿

慢性胃炎,慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病，其发病率在各种胃病中居首位。自纤维内镜广泛应用以来，对本病认识有明显提高。慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸，胃蛋白酶和内源性因子的减少。,分类及特征,非萎缩性胃炎 （以往称浅表性胃炎）不伴有胃粘膜萎缩性改变，胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎 。萎缩性胃炎 炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎。特殊性胃炎分为感染性胃炎；化学性胃；其他,1973年，Strickland及Mackay将萎缩性胃炎分为： A型，抗壁细胞抗体（PCA）常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。 B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。 但据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主张还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，及萎缩性胃炎以胃体为主的两类。,引起慢性胃炎的10个原因,(1)细菌、病毒或其毒素：多见于急性胃炎之后，胃粘膜病变经久不愈而发展为慢性浅表性胃炎。 (2)刺激性物质：长期饮烈性酒、浓茶、浓咖啡等刺激性物质，可破坏胃粘膜保护屏障而发生胃炎。 (3)药物：有些药物如水杨酸盐、洋地黄、保泰松、消炎痛、辛可芬等可引起慢性胃粘膜损害。,(4)口腔、咽部的慢性感染。 (5)胆汁反流；胆汁中含有的胆盐可破坏胃粘膜屏障，使胃液中的氢离子反弥散进入胃粘膜而引起炎症。 (6)X线照射：深度X线照射胃部，可引起胃粘膜损害，产生胃炎。,(7)幽门螺旋菌感染。 通过临床研究证实Hp在慢性活动性胃炎的检出率达98%100%，说明了慢性胃炎，尤其是慢性活动性胃炎与Hp的感染关系密切。,(8)大地物理变化：如环境改变，气侯变化，人若不能在短时间内适应，就可引起支配胃的神经功能紊乱，便胃液分泌和胃的运动不协调，产生胃炎。 (9)长期精神紧张，生活不规律。 (10)其它脏器病变的影响：如慢性肾功能不全、溃疡性结肠炎等均可引起慢性胃炎。,病 理,一、浅表性胃炎 炎症限于胃小凹和粘膜固有层的表层。肉眼见粘膜充血，水肿，或伴有渗出物，主要见于胃窦，也可见于胃体，有时见少量糜烂及出血。镜下见膜浅层有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，深层的腺体保持完整。,二、萎缩性胃炎 炎症深入粘膜固有膜时影响胃腺体，使之萎缩，称萎缩性胃炎。 胃粘膜层变薄，粘膜皱襞平坦或消失，可为弥漫性，也可呈局限性。 镜下见胃腺体部份消失，个别者可完全消失，粘膜层、粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润。有时粘膜萎缩可并发胃小凹上皮细胞增生，致使局部粘膜层反而变厚，称萎缩性胃炎伴过形成。如炎症蔓延广泛，破坏大量腺体，使整个胃体粘膜萎缩变薄，称胃萎缩。,萎缩性胃炎可发生肠腺上皮化生和假性幽门腺化生，在增生的胃小凹和肠化上皮的基础上可发生异型增生（dysplasia）。异型增生是一种不正常粘膜，具有不典型细胞、分化不良和粘膜结构紊乱的特点，认为极可能是癌前病变。,临 床 表 现,本病进展缓慢，常反复发作，中年以上好发病，并有随年龄增长而发病率增加的倾向。部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程度的消化不良症状，体征不明显。各型胃炎其表现不尽相同。,一、浅表性胃炎 可有慢性不规则的上腹隐痛、腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。,二、萎缩性胃炎 不同类型、不同部位其症状亦不相。 胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。可伴有贫血，在我国发生恶性贫血者罕见。 萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血，此系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性胃粘膜糜烂所致。,实验室及其他检查,一、胃液分析二、血清学检测 慢性萎缩性胃体炎血清胃泌素常中度升高，这是因胃酸缺乏不能抑制G细胞分泌之故。若病变严重，不但胃酸和胃蛋白酶原分泌减少，内因子分泌也减少，因而影响维生素B12也下降；血清PCA常呈阳性（75%以上），慢性胃窦胃炎时血清胃泌素下降，下降程度随G细胞破坏程度而定；血清PCA也有一定的阳性率（约3040%）。,三、胃肠X线钡餐检查四、胃镜和活组织检查 是诊断慢性胃炎的主要方法。 浅表性胃炎常以胃窦部最为明显，多为弥漫性胃粘膜表面粘液增多，有灰白色或黄白色渗出物，病变处粘膜红白相间或花斑状，有时有糜烂。 萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白色，亦可呈红白相间，白区凹陷；皱襞变细或平坦，由于粘膜变薄可透见呈紫兰色粘膜下血管；病变可弥漫或主要在胃窦部，如伴有增生性改变者，粘膜表面颗粒状或结节状。 活检标本应时作病理学及幽门螺旋杆菌检测.,慢性胃炎拖延不治会出现以下危害,一、胃出血 慢性胃炎出血并不少见：1.粘膜萎缩变薄、血管显露、粗糟食物磨搓、粘膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时，可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等 二、贫血 慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1.巨幼红细胞贫血，即恶性贫血。患者具有贫血表现：头晕、乏力、心悸、面色苍白。2.缺铁性贫血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起;三是胃酸缺乏,三、胃溃疡 胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃粘膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡，应及时进行胃镜检查，以免延误诊治,四、胃癌前期 据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10-20年随访，平均胃癌发生率为10%，他们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关。有两种情况的慢性胃炎易癌变：1.慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视。,慢性胃炎要与七大疾病鉴别清楚,(1)胃及十二指肠溃疡： 上腹痛有一定规律性、周期性。胃溃疡多在餐后出现腹痛，十二指肠球部溃疡腹痛多发生在空腹饥饿时。并常伴有反酸、烧心。 (2)胃癌： 腹痛无规律；开始为上腹不适、膨胀、沉重感。按胃炎治疗，症状也可暂时缓解。患者常伴有食欲不振、贫血、消瘦、乏力等症状。,(3)胰腺炎及胰腺肿瘤： 腹痛为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛。平卧时可诱发上腹痛，当坐位或髋关节屈曲时则缓解或减轻。 (4)胆囊炎、胆石症： 上腹痛常发生在脂肪餐和饱食之后，常为持续性隐痛，阵发性加剧。,(5)肝炎，肿癌： 常为右季胁区胀痛，左叶肝癌，可引起剑突下疼痛。 (6)早期阑尾炎： 病初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，伴恶心、呕吐，常与急性胃炎相混。 (7)心绞痛，心肌梗塞： 有一部分病人感到上腹痛，恶心，而到消化科就诊。但同时伴有胸闷，出汗。,防 治,一、消除病因 祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。注意饮食卫生，防止暴饮暴食。积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。加强锻炼提高身体素质。,二、药物治疗 根治幽门螺杆菌 根治幽门螺杆菌的药物治疗方案：奥美拉唑胶囊20mg（即1粒），1日2次口服；阿莫西林胶囊1.0（即4粒），1日2次口服；甲硝唑片0.4（即2片），1日2次口服； 三联治疗1周治愈率达90%以上，是目前的规范的治疗方案。(代：克拉霉素胶囊0.25，1日2次口服）,可选用的西药 1抗酸剂：。 (1)硫糖铝(胃溃宁)：。 (2)复方氢氧化铝(胃舒平) 。 2解痉剂：。 (1)复方颠茄片(2)溴丙胺太林(普鲁本辛) 3助消化药：重度食欲不振者可以选用。 (1)乳酶生：(2)多酶片。 4补酸剂：用于萎缩性胃炎低酸或无酸者。 (1)1%稀盐酸：每次25ml，一日3次，饭后服用。 (2)胃蛋白酶(胃酶)： 5. 弱安定剂： (1)地西泮：(2)谷维素： 6促胃排空剂：可减轻胃酸及胆盐对粘膜的侵袭。 (1)甲氧氯普铵(胃复安)(2)多潘拉酮(吗丁啉) (3)西沙必利(普瑞博思)： 7抗菌素： (1)黄连素：(2)呋喃唑酮(痢特灵)(3)庆大霉素,可选用的中成药 1、食滞伤胃型 ： 消食导滞(1)加味保和丸(2) 山楂丸 2、寒邪客胃型 ：散寒止痛 (1)良附丸 (2)附子理中丸3、肝胃不和型：疏肝养胃 (1)香砂养胃丸 (2)木香顺气丸 (3)气滞胃痛冲剂 4、肝胃郁热型：疏肝泄热、和胃止痛 (1)佐金丸 (2)加味佐金丸,5、脾胃虚寒型：温中健脾止痛 (1)理中丸(2)桂附理中丸 (3)附子理中丸(4)温胃舒冲剂6、胃阴亏虚型 ：养阴益胃、缓急止痛 玉竹冲剂7、湿困脾胃型 ：祛湿健脾 霍香正气丸 、参苓白术散 8、瘀滞伤胃型 ：活血化瘀、通络止痛 元胡止痛片,慢性胃炎的调养与防治,人们常说“人食五谷杂粮，孰能无疾”。而饮食入口，首先影响的就是胃。胃粘膜血管丰富，具有对食品的贮存、消化和运送功能。所以饮食不调是引起胃病的重要因素。 因此养成良好的饮食习惯是防治胃炎的关键，这也是与其它疾病不同的地方。总的来说进食时做到以下几点，慢性胃炎要说已治愈了一半。,宜慢。细嚼慢咽可以减少粗糙食物对胃粘膜 的刺激。 宜节。饮食应有节律，切忌暴饮暴食及食无 定时。 宜洁。注意饮食卫生，杜绝外界微生物对胃 粘膜的侵害。 宜细。尽量做到进食较精细易消化、富有营 养的食物。 宜清淡。少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食 物，少饮酒及浓茶。,慢性萎缩性胃炎的中西医结合治疗,【摘要】在发挥中医辨证施治、整体调理的基础上，结合西药根治病菌的优势，通过饮食调理，心理调节等方法，综合治疗慢性萎缩性胃炎能取得单一治法所不可亟及的临产疗效。 【关键词】慢性萎缩性胃炎；辨证分型；中西医结合治疗,慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种病理分型。该病多见于中老年人，50岁以上者发病率该高达50%以上。由于CAG伴有不典型增生，而中度以上不典型增生是胃癌的癌前病变，所以对本病的治疗有必要深入探讨，通过发挥中医辨证施治、整体调理的优势，结合西药根治感染的协同作用，以期提高CAG的临产疗效。,1 病因病机 根据CAG的发病原因、病机及临床表现，可将其归于中医学“痞满”、“胃痛”、“胃胀”等范畴。发病原因多系饮食所伤，情志失调，后天失养或药物损伤所致，最终脾失运化，胃失和降，胃气郁滞，不通则痛，发为本病。 胃居中焦，为气机升降之枢纽。胃气以通降为顺，若为诸因所伤，则胃失和降、气郁胃脘，则表现为痞闷不适诸症，此为本病早期之病理变化。可见本病病理性质早期多属实证。到了中后期，因气郁导致血瘀，气郁导致痰凝，如此痰瘀互结，盘踞中焦胃腑，则疼痛反复发作，迁延难愈。因久病多虚，故亦有脾之阳气不足，胃之阴液亏虚之虚象。另外，气郁、血瘀、湿郁日久亦可化热，形成毒热内蕴之病侯。 综上所述，CAG的病机可总结为虚、郁（瘀）、热（毒）相兼为患。虚指脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴亏虚，郁指气郁、血瘀、湿郁痰凝，热指湿热、毒热蕴结。可见本病后期往往虚实夹杂、寒热交错，治疗颇为棘手。,现代医学认为，CAG的病因可能与幽门螺杆菌感染、十二指肠液返流、免疫因素、年龄因素、吸烟及长期食用刺激性食物有关。其中B型胃炎（慢性胃窦炎）约90的病人由Hp感染引起。,在临床表现上，CAG常见症状为上腹不适、疼痛，以进餐后为甚，同时可伴有嗳气、泛酸、厌食、恶心、呕吐等症状。 少数患者可有消化道出血。查体主要表现为上腹轻度压痛。部分A型胃炎（慢性胃体炎）病人在发作期可有明显厌食、消瘦，甚至出现贫血。 胃镜及组织学检查是诊断CAG最可靠的方法。镜下可见黏膜皱壁变细、平坦，甚至消失，黏膜变薄，其下血管清晰可见，病变区呈灰白色或苍白色。病理检查除炎性细胞渗出外，还可见腺体减少或消失、上皮话身化生或增生。,2 辩证分型,21湿热蕴结型 症见胃脘痞闷不舒、食欲不振、口苦口粘、大便溏薄或排便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。治宜清热化湿、和胃止痛。方选三仁汤合黄连温胆汤。其中薏苡仁的用量宜大，一般可用至30-60克。若胃脘胀甚，加枳实、木香、槟榔以行气除满。22 肝胃郁热型 症见胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口苦口干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝泄热、和胃止痛。方选化肝煎合佐金丸。具体药物有青皮、香橼皮、川楝子、白芍、山栀子、黄连、丹皮、元胡，可少佐吴茱萸降逆止呕。另外要注意内热最易伤阴，此时投药慎用香燥。,23 脾虚不运型 症见纳呆腹胀、大便溏薄、肢体倦怠、气短懒言、面色萎黄，舌淡苔薄，脉象缓弱。治宜益气建脾、化湿和胃。方选黄芪建中汤合香砂六君子汤。具体药物有黄芪、人参、白术、山药、茯苓、木香、砂仁、炙甘草。24 胃阴亏虚型 症见胃痛隐隐、口燥咽干、大便干结，舌红少津，脉细数。治宜滋阴养液、濡润胃腑。方选一贯煎合芍药甘草汤。具体药物有川楝子、沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、香橼皮、乌梅、白芍、甘草等。25 寒热错杂型 症见心下痞满、恶心呕吐、不思饮食、肠鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦。治宜和胃降逆、开结除痞。方选半夏泻心汤加减。,26 脾胃虚寒兼瘀血停滞型 症见胃痛隐隐、喜温喜按，纳差，神疲乏力，舌质黯淡，舌苔白腻，脉沉迟或沉弱。治宜温中建脾、化瘀止痛。偏于脾阳亏亏虚者方选附子理中丸合丹参饮。具体药物有附子、干姜、檀香、砂仁、山药、白术、莪术、元胡、丹参、三七等。偏于瘀血停滞者方选补阳还五汤加减。具体药物有黄芪、吴茱萸、莪术、三棱、当归、川芎、地龙等。其中黄芪一般先以3060g用起，渐加至120g为妥。则气旺血行，血行痛止。,27 胃阴亏虚兼毒热内蕴型 症见胃痛隐隐、口燥咽干，舌红降瘦薄，常有牙龈肿痛。治宜滋阴益胃、清热解毒。方选玉女煎加减。具体药物有黄连、生地、麦冬、知母、丹皮、半支莲、白花蛇舌草等。28 气虚痰凝血瘀型 症见胃脘痞满不舒或胀痛，反复发作，迁延不愈，不思饮食，疲乏无力，舌淡胖大，边有齿痕。治宜益气建脾、化痰活血、和胃消痞。方选六君子汤合黄芪、当归、桃仁、半夏、莱菔子等。,3 西药治疗,对Hp感染引起者应予抗菌治疗。目前多主张三联疗法，即PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑）或铋剂加上克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑（或替硝唑）等抗生素中的两种。对未能检出Hp的患