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文档简介

如何解读起搏心电图?,兰州大学第二医院心脏病医院 郭雪娅,面对起搏心电图-如何诊断?,工作模式?起搏频率?是否有效夺获?是否恰当感知?潜在节律?,起搏器 - 任务明确,PACE,Sence,起搏的标志 - 起搏信号(钉样信号) 有效起搏 - 钉样信号后跟有除极波 起搏间期,感知 指感知自身心电信号(腔内)感知后抑制 (VVI)感知后触发 ( VAT),概念 - 单极与双极,电极导线上有几个电极参与电流环路,-,-,+,+,起搏,有效夺获,起搏信号后跟有相应的除极波A-P:V-P:,失夺获 是真是假?,起搏钉样信号后无相应的心脏除极波可能的问题输出不足导线解决测试夺获阈值调整输出电压和脉宽,恰当感知 - 礼让补缺,感知后的表现是抑制,感知不良 - 目中无人,表现过多起搏(类似非同步起搏)功能性失夺获(不应期)解决方案测试感知阈值P/R幅值调整感知灵敏度,过度感知 - 无中生有,表现过度抑制-起搏不足-长间歇解决测试感知 P/R幅值调整感知灵敏度,交叉感知 (双腔),概念:心室导线感知AP的现象(以为是VP)后果:抑制起搏。对策心室 - 盲些延长VBP;降低感知灵敏度心房 - 动静小些导线极性 单双;降低输出电压,时间间期,单腔(U),双腔( D ),低限频率(起搏间期)不应期空白期高限频率,低限频率(房起搏间期)房室间期和心房逸搏间期不应期空白期A: PVARP高限频率间期,U: 自动间期 - 尽职尽责,起搏间期-自动间期在没有感知事件的干扰下,同一个心腔连续两个起搏事件之间的时间。AP-AP / VP-VP逸搏间期从感知事件至起搏事件之间的间期自动间期=逸搏间,自动间期,逸搏间期,逸搏间期,U: 滞后间期 礼让有节,目的与表现起搏器会周期性延长逸搏间期以鼓励自身心脏活动的出现目的:鼓励自身心脏活动,减少起搏。滞后功能键 ON滞后频率,低于起搏基础频率(低10次/分),1000ms,1200ms,1000ms,双腔起搏器 模拟避干扰,正常心脏,自律性-窦房结控制传导性-PR间期120-200ms文氏传导2:1传导三度AVB不应期有效不应期相对不应期,起搏器,自律性-起搏间期传导性-AV间期(可程控)文氏传导2:1传导三度AVB不应期空白期警觉期,D: 四种工作形式,AP-VP AS-VP AP-VS AS-VS,房室间期-AV delay,起搏房室间期(PAV)感知房室间期(SAV),D: 起搏间期(低限频率),1000ms,VAT,D: 时间间期/不应期,A,V,双腔起搏器 - 特殊功能,自动模式转换(AMS)自动阈值夺获(ACC)AV 搜索功能PMT终止功能自动休息频率。,面对起搏心电图-1,基本节律 Af模式 VVI 起搏 心室 频率 60bpm 感知 心室,处理 1 打开滞后,-10bpm 2 测试 心房起搏阈值?感知,1000ms,面对起搏心电图-2,起搏模式:DDD 频率:65bpm起搏功能:房室起搏功能正常; 感知功能:不能评价潜在节律:SSS + AVB,面对起搏心电图-3,起搏模式:AAI 起搏 起搏频率: 70bpm 起搏功能:AP良好, 未见VP 感知功能: VS良好, 未见AS 潜在节律 SSS患者,面对起搏心电图-4,起搏模式:VVI 频率: 60bpm起搏功能:V起搏功能正常 感知功能:V 不能评价潜在节律:AVN,面对起搏心电图-5,双腔起搏器的患者随访时的心电图,面对起搏心电图-6,1 原始参数 PAV150ms, SAV120ms,2 重设参数 PAV300ms,SAV2700ms,面对起搏心电图-7,出厂参数 PAV180,SAV150处理1 IR Plus : on 处理2 AV-300ms),面对起搏心电图-8,起搏模式: AAI 起搏频率: 60bpm起搏功能: 房-起搏良好 感知功能: 不能评价潜在节律: SSS, WPW(间隔),面对起搏心电图-9,起搏模式:DDD (VAT) 起搏频率:60bpm起搏功能:A 不能评价;V正常 感知功能:A - 正常,V - 不能评价潜在节律:AVN病变,面对起搏心电图-10,逆P?,起搏模式:DDD?(AMS后转换DDI);VVI? 起搏频率:70bpm起搏功能:V- 正常V起搏后逆行P的危害?,结语,面对起搏心电图工作模式?(DDD

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