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文档简介

FFR操作及技巧,圣犹达公司心血管介入培训部,PressureWire 压力导丝连接处,遥控接收器和待机显示器,FFR分析仪,遥控装置,固定键盘,遥控装置固定架,记忆卡固定架,地线,通讯端口,电源开关,电源线,电源进口,主动脉压信号输入口AO IN压力导丝输出PressureWire OUT主动脉压信号输出口AO OUT,夹杆螺丝,FFR分析仪,压力导丝,Xpress分析仪压力导丝(压力感受器)最大血管扩张药物,如何测量FFR?,冠脉压力测量的必备条件:,测量病变远端压力 Pd,给予血管扩张药物,主动脉压力传感器,主动脉压力输出,压力导丝压力输出,1.连接电源线;2.连接AO(主动脉压) IN,AO OUT,PW(压力导丝压力)OUT信 号连线;3.打开机器电源,仪器安装和连接,AO InCatheter Pressure,AO OUT,PressureWire OUT,The RadiAnlyzer uses both the PressureWire (distal pressure) and guide catheter/external pressure transducer (proximal pressure). It calculates FFR independently of the cath lab system, but returns pressures to that system for normal monitoring.,仪器连接,PaGuiding catheter,PdPressure wire,压力导丝连接,adenosine,Analyzer,仪器连接,一、导管室压力通道归零1.选择ZERO CATHLAB,然后按ENTER,2.归零完成后,选择OK按ENTER,如何测量FFR?,二、校准AO主动脉压压力感受器 1.选择CAL AO,然后按ENTER,2. 打开AO主动脉压压力感受器,暴露于空气中,然后按ENTER机器 自动校对。关闭阀门,恢复压力读数,如何测量FFR?,如何测量FFR?,三、校准PressureWire压力导丝1.连接压力导丝,选择CAL WIRE,后按ENTER,2.生理盐水充盈压力导丝外套管,并平放之,然后按ENTER, 机器自动校对,打开压力导丝包装,平放冲洗压力导丝,连接压力导丝和分析仪,压力导丝较零,压力导丝较零: OK,通过Y接头进压力导丝,压力导丝头端塑形,压力导丝进指引导管,四、验证AO和PressureWire 压力是否相等 1.置入压力导丝,将压力导丝顶端3cm处的压力感受器刚好暴露出导引导管顶端开口处外。 2.验证AO主动脉压(Pa)和Pressure Wire(Pd)压力在导引导管顶端开口处外位置是否相等。 3.如果Pa和Pd相差大于9mmHg,确保AO主动脉压换能器的固定位置与心脏持平,检查指引导管和压力导丝。 4.按EQUALIZE 3秒钟,消除任何阶差。,如何测量FFR?,压力导丝Sensor在指引导管口时,按住EQUALIZE3秒,消除Pa和Pd压力阶差,两天压力曲线重叠,如何测量FFR?,五、记录并计算FFR1.推进压力导丝使其顶端3cm处压力感受器置于狭窄处远端;2.等待基准压力读数保持稳定;3.采用导管室标准规程实现最大充血状态,I.V.或 I.C.快打快冲;4.到达最大充血状态并完成测压时,按STOP/VIEW停止记录。,如何测量FFR?,FFRmyo = Pd/PaFFRmyo = 40/90 = 0.44,指引导管测量主动脉压Pa,压力导丝测量冠脉远端压力Pd。,如何测量FFR?,六、完成测压后-验证AO和PressureWire压力是否相等1.回撤压力导丝PressureWire,使压力导丝顶端3cm处压力感受器刚好位 于指引导管顶端开口处外位置。2.验证AO(Pa)和PressureWire(Pd)压力在该位置是否相等(阶差5毫 米汞柱)。,如何测量FFR?,七、查看以前的记录1.按STOP/VIEW 选择LIBRARY,然后按ENTER,2.用PREV和NEXT浏览记录。选择PC,将记录发送至PC电脑(可选),如何测量FFR?,ADENOSINE 腺苷 i.c. RCA:40 g LCA:60 g Increase to max. 150 g if FFR 0.75 0.80 时间短,10秒到达峰值,持续时间小于20秒ADENOSINE 腺苷 i.v 140g/kg/min Increase to 180g/kg/min if FFR 0.75 0.80 30-60秒到达最大充血状态,稳定,pull-back curve PAPAVERINE 罂粟碱 i.c. RCA: 12-16 mg LCA: 16-20 mg 45-60秒,pull-back curve ATP(三磷酸腺苷) i.c or iv. 和腺苷用法药效一致,! Maximum hyperemia is paramount !,Intracoronary(i.c.) vs Intravenous (i.v.),如何测量FFR?,冠脉给药,通过指引导管快打快冲。腺苷/ATP代谢很快,通过冠脉注射,药效到峰值只有10秒,20秒失效,如果操作速度不够,可能捕捉不到FFR最低值。如果最低值都是在最左侧,有可能已经错过最低数值了。再次操作需要提高操作速度!,冠脉给药,需要专用的输液泵(能提供1000ml/h的输液速度) 建议用18G的针头 股静脉或肘正中静脉(静脉输注速度快,短时间需要输入大量液体) 起效时间比冠脉内用药长,输液泵不停止,可以维持最大充血状态,静脉给药,静脉给药,2度或3度AV传导阻滞者(带有人工起搏器者除外)禁用; 窦房结疾病患者(带有人工起搏器者除外)禁用; 已知或估计有支气管狭窄或支气管痉挛的肺部疾病的患者(例如哮喘)禁用; 已知对腺苷有超敏反应的患者禁用。,腺苷/ATP注射液的注意事项,RCA Pre PCI,如何测量FFR?,Sensor at tip of guiding catheter,如何测量FFR?,before intervention,i.v. adenosine,baseline,如何测量FFR?,RCA after proximal stent placement,如何测量FFR?,after stenting,i.v. adenosine,baseline,如何测量FFR?,开口病变,开口病变 (RCA or LM) IC adenosine / ATP1. 导引导管挂在冠脉开口2. 压力导丝通过狭窄3. 导引导管离开冠脉开口4. 回撤导丝到狭窄近端,不透光的3cm头端留在狭窄处,EQ5. 导引导管重新进入冠脉开口6. 压力导丝放到血管远端7. 冠脉给腺苷/ATP,然后打造影剂确认导引导管是否在冠脉口8. 推送导丝,回撤导引导管离开冠脉开口9. 监测导引导管的波形 (cave ventricularisation)10. 重复 5, 7, 8, 9.,开口病变,B. 开口病变 (RCA or LM) IV(central) adenosine / ATP1. 导引导管挂在冠脉开口2. 压力导丝通过狭窄3. 导引导管离开冠脉开口4. 回撤导丝到狭窄近端,不透光的3cm头端留在狭窄处,EQ5. 导引导管重新进入冠脉开口6. 压力导丝放到血管远端7. 静脉给腺苷 8. 推送导丝,回撤导引导管离开冠脉开口9. 监测导引导管的波形 (cave ventricularisation),1. 在校准Pd和Pa及测量FFR时,一定要撤出导引针!2.AO主动脉压压力传感器的位置与保持心脏水平3.Guiding的选择:7F以下,不带测孔4.压力信号漂移5.避免冠脉痉挛影响测量,测量前注射硝苷,FFR操作技巧,在校准Pd和Pa及测量FFR时,一定要撤出导引针!,FFR操作技巧,右侧导引针没有撤出,造成主动脉压降低,FFR数值被高估左侧是正确的数值,2.AO主动脉压压力传感器的位置与保持心脏水平,Pressure TOO LOW,Pressure TOO HIGH,BDB 98/068,FFR操作技巧,正确的EQ位置 压力导丝感受器的位置刚刚位于导引导管开口外,导引导管,压力导丝感受器,EQ时压力导丝感受器的位置,测量FFR时压力感受器的位置,建议压力导丝感受器放到冠脉尽可能远端,不会遗漏潜在病变,PressureWire 压力导丝感受器 (Pd),导引导管 (Pa),3.Guiding的选择:7F以下,不带测孔,FFR操作技巧,Pd,Pa,FFR操作技巧,4.压力信号漂移,左图位于远端的压力导丝波形和主动脉压波形完全一样,说明有信号漂移右图位于远端的压力导丝波形呈室波,与主动脉压波形有区别,是正确的图形如果有信号漂移,需要重新EQ,FFR操作技巧,主动脉压波形明显比压力导丝波形小,说明导引导管内有造影剂残留,用盐水冲洗后正常,FFR操作技巧,检查FFR数值指针的位置是否正确,左侧指针的位置,是冠脉注射药物期间,主动脉压力通道已经关闭,没有主动脉压波形存在,所以数值是不正确的。移动指针位置,右侧是正确的F

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