血吸虫病

血吸虫病的病例讨论,消化专业 冯省贤,概 要,病人用药情况及病情变化,病人基本情况,患者:姜，女，77岁既往病史:40年前行子宫切除术，其他无。个人史:生于西安市，久居本地，幼时生活于扬州，有接触钉螺病史，其他无。,现病史,主 诉：发热伴大便不成形20天 抗炎、止泻、调节 肠道菌群等治疗,黄色稀水样便，10次/日，无粘液脓血,体温39，无咳嗽等不适。,不发热，腹泻2-3次/日。以 “慢性腹泻”入院， 体重较前2kg。,西安市第四医院,20天前,入院时,辅助检查,西安市第四医院结肠镜,Crohn病（直肠、乙状结肠）缺血性肠病？结肠ca?,本院病理,小块结肠粘膜下层血吸虫卵沉积伴钙化。,临床诊断,出院诊断: 1.肠道血吸虫病 2.肺炎 3.帕金森病,入院诊断：1.腹泻原因待查 肠道血吸虫病 2.肺炎 3.帕金森病,讨论的主要问题,1.血吸虫病如何传播，如何治疗？2.药物治疗过程中应该注意什么问题？,血吸虫病简述,血吸虫病是由血吸虫成虫寄生于人体所引起一种严重的地方性疾病，它是世界上对人类危害最严重的寄生虫病之一，俗称“鼓胀病”，“肚包”病，主要流行于亚、非、拉美的73个国家，患病人数约2亿。,血吸虫病的分布,血吸虫病的传播,日本血吸虫生活史,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,童虫,成虫,钉螺,侵入皮肤,小静脉淋巴系统,肺,肺内门脉系统,门脉-肠系膜系统,右心,体循环,左心,血吸虫病的分类,慢性 血吸 虫病,晚期 血吸 虫病,血吸虫病的治疗,对症治疗,保肝治疗,病因治疗,病因治疗,主要药物:吡喹酮，WHO推荐的首选药物,理化特点,异喹啉类化合物，难溶于水，易溶于氯仿，口服有刺激性。,吸收特性,小肠内吸收。较好的脂溶性，含脂肪及碳水化合物的食物促进吸收。,分布及代谢,有肝脏“首过作用”，半衰期为11.5 h，具有浓度依赖性，代谢产物无活性。,排泄,在肝内羟化失活后，主要通过肾脏排泄，在体内无蓄积。,作用特点,广谱， 高效， 低毒， 疗程 短，使 用方便。,吡喹酮作用机制,作用机制不很明确,2种学说,通过与血吸虫外皮膜磷脂相互作用 ,改变膜的通透性 ,提高 Ca2 +的渗透力 ,引起虫体肌肉收缩和外皮损伤 ,经多次接触药物后虫体死亡。,吡喹酮与血吸虫的特异性蛋白作用 ,而不是与磷脂作用 ,这样就可解释不同发育期的血吸虫对吡喹酮敏感性的不同。,吡喹酮的用法用量,晚期: 根据肝功能 及全身情况 选择治疗的 剂量、时机 和疗程。,慢性: 总剂量60 mg/kg，超 过60kg按 60kg算， 2日疗法。,急性: 总剂量120 mg/kg，过 60kg，按60kg 算，一半剂 量前2日服用， 一半剂量后 4d服用。,腹水、肝昏迷史，或1年内有上消化道出血史，心、肝、肾脏功能明显损害列为禁忌。,吡喹酮，po，tid，两餐间服用,不同类型血吸虫病用量的区别,病程,5.16（D1),5.18（D3),T:36.8，腹泻2-3次/日，体重2kg,四联活菌复方丁香罗勒美洛西林钠舒巴坦钠,结肠镜:Crohn病（直肠、乙状结肠）缺血性肠病？结肠ca?；病理：小块结肠粘膜下层血吸虫卵沉积伴钙化。,T:38.5，腹泻4次/日,物理降温及美林治疗，其余同前,粪涂片：G+球菌30%，G-杆菌30%，G+杆菌40%，凝血六项：凝血酶原时间14.60秒 ；肝功能：ALP155.50U/L，间接胆红素2.80umol/L，总蛋白48.40g/L；血沉23.00mm/h；电解质六项：钠134.60mmol/L,病程,5.24（D9),T:38.5，腹泻3次/日,腹部B超：轻度脂肪肝；C反应蛋白40.50mg/L；胸水常规及生化符合渗出液性质改变。影像科会诊意见：肝脾形态学改变符合慢性肝病，具有肝硬化趋势,加用异甘草酸镁及多烯磷脂酰胆碱，其余治疗同前,5.22（D7),T:37.5，腹泻3次/日,血常规：血红蛋白83.00g/L，血小板计数66109/L；肝纤维化指标：血清透明质酸 HA 470.4 ug/L；肝功能：白蛋白21.10g/L,停用美洛西林钠舒巴坦钠，其余同前,病程,5.28（D13),6.1（D17),T:37，腹泻2次/日,T:36.8，大便1次/日,血常规：血红蛋白80.00g/L，单核细胞百分比10.30%；粪涂片：G+球菌10%，G-杆菌60%，G-球菌30%；粪常规：隐血阳性(+)；肝功：白蛋白26.70g/L； 电解质：钾2.80mmol/L；其余均正常,间断输白蛋白,感染已控制，今日加用吡喹酮。,尿常规：白细胞计数23.60/ul，肝功：白蛋白29.05g/L；复查电解质正常,腹泻明显减少，无腹痛、里急后重，未再发热，吡喹酮治疗有效；肝功经保肝、输白蛋白、营养等对症支持治疗后明显改善；可以出院。,治疗药物,血吸虫病的用药分析,四联活菌,枯草杆菌二联活菌调节菌群失调，复方丁香罗勒治疗腹泻，发烧时给予口服美林及物理降温治疗。,对症治疗,保肝治疗,病因治疗,多烯磷脂酰胆碱，异甘草酸镁保肝治疗,吡喹酮抗血吸虫治疗,药物治疗监护要点,药学监护,疗效监护,不良反应监护,用药教育,监测体温、腹泻、腹痛等临床表现及实验室检查结果，以评估吡喹酮抗感染及保肝药保肝治疗的效果。,监测电解质（血钾，血钠）、肝肾功能、凝血功能、血常规、过敏反应胃肠道反应及中枢反应,用药依从性监测及出院带药用药教育,用药后患者体温变化情况,吡喹酮,美林及物理降温,用药后患者腹泻变化情况,调节肠道菌群药,复方丁香罗勒,吡喹酮,用药后患者肝功的变化情况,5.22日,用药后患者肝功的变化情况,5.22日,临床药师与临床医师的互动,血吸虫病的分布，传播，诊断,血吸虫的治疗，重点强调了吡喹酮用药过程中应注意的问题。,临床医师,临床药师,吡喹酮用药过程中应注意的问题,主要不良反应:胃肠道反应 ,中枢反应和过敏反应,1,半空腹状态及 两餐间服用,严格掌握剂量疗程，过度应用、剂量不足，导致抗药性,禁止饮烈性