吸入麻醉三亚

吸入麻醉的历史与现状（ INHALE ANESTHESIA）,四川大学华西医院麻醉科刘 进,吸入麻醉的历史,吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始迄今为162年,Ether day 1846,10,16,吸入麻醉的临床应用,1、麻醉诱导；2、麻醉维持；3、镇痛；4、其他。,吸入诱导,1、开放点滴2、常规吸入诱导3、“ 一口气”吸入诱导4、静吸复合诱导,吸入麻醉的维持,1、维持麻醉；2、调节血压；3、调节器官血流；4、缺血预处理。,吸入麻醉用于镇痛/镇静、拔牙、分娩,吸入麻醉的苏醒,1、新鲜气流量和通气量；2、麻醉药种类；3、吸入麻醉维持时间；4、其他药物作用；5、体温；6、其他麻醉方法的影响；7、疼痛等刺激。,吸入麻醉药的排污,1、氟化吸入麻醉药不致畸，不致癌；2、笑气在早期妊娠可能致畸；3、所有吸入麻醉药致反应迟钝。,常用吸入麻醉药,气体吸入麻醉药：氧化亚氮挥发性吸入麻醉药：地氟醚七氟醚异氟醚安氟醚氟烷,吸入诱导药物的选择,1、笑气2、氟烷3、七氟醚地氟醚？,氧化亚氮的主要优点,心血管抑制作用几乎无体内代谢几乎无肝、肾等重要脏器功能损害几乎无麻醉诱导和苏醒迅速迅速在CO2吸收剂中稳定很稳定燃烧和爆炸无呼吸道刺激作用无,氧化亚氮最大的危险-缺氧,1、麻醉作用太弱，需吸入高浓度；N2O = 50-80% -O2 = 50-20%麻醉机的交锁功能2、低流量吸入；新鲜氧气越接近耗氧量越危险。总流量 1L/ml，间断高流量3、弥漫性缺氧。吸入高浓度氧化亚氮后立即吸入空气，FAO2 = 10%停止吸入氧化亚氮后应吸纯氧至少5分钟监测吸入气氧浓度！,地氟醚 （Desflurane）,主要优点：1、血/气分配系数最小，麻醉苏醒快；2、体内和体外最稳定；3、肌松作用强主要缺点：1、呼吸道刺激性；2、兴奋交感神经系统；3、特殊挥发器,七氟醚 （Sevoflurane）,主要优点：1、血/气分配系数小，麻醉诱导和苏醒快；2、对呼吸道无刺激性，适于吸入诱导；3、较好的心肌保护作用。主要缺点：1、在钠石灰中不稳定；2、升高血清 F- 浓度，潜在肾脏毒性。,异氟醚 （Isoflurane）,主要优点：1、血/气分配系数小，麻醉加深和苏醒快；2、扩张外周血管，便于控制血压；3、体内和体外很稳定；主要缺点：1、呼吸道刺激性；2、抑制子宫收缩,安氟醚 （Enflurane）,主要优点:：1、比较便宜；2、术后恶心呕吐少；主要缺点：1、诱发癫痫；2、升高血清 F- 浓度，潜在肾脏毒性,氟烷 （Halothane）,主要优点：1、呼吸道无刺激性；2、松弛支气管平滑肌；3、价格便宜；主要缺点：1、呼吸道刺激性；2、抑制心肌收缩力，增加心肌应激性；3、氟烷相关性肝炎；4、血/气分配系数大，麻醉诱导和苏醒慢；,今后的预测？,1、成人的麻醉诱导（笑气 + 七氟醚）；2、ICU吸入镇静；3、器官保护；4、七氟醚取代异氟醚；5、氙气常规用于临床；6、氙气取代笑气；7、反恐。,七氟醚与异氟醚：理想的吸入麻醉药,1、不燃烧，不爆炸；2、在CO2吸收剂中稳定；3、麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气；4、血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速；5、体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害；6、不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导；7、不抑制循环功能；8、不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常；9、降低神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫；10、不致畸，不致癌。现代：保护重要器官+价格便宜,J. A. Symons P. S. Myles,Myocardial protection with volatile anaesthetic agents during coronary artery bypass surgery :a meta-analysis,27 studieswith 2979 patients,Figue 1 myocardial infarction,Figue 2 Intensive care length of stay,Figue 3 Cardiac index,Figue 4 Troponin I concentration,Figue 5 Intrope use,Figue 6 Mechanical ventilation time,Figue 7 Hospital length of stay,结论,There was no evidence of statistical heterogeneity for the endpoints of mortality, MI, or myocardial ischaemia (P0.1);but there was evidence of heterogeneity for the endpoints of hospital length of stay, ICU length of stay , duration of mechanical ventilation, cardiac index, troponin level and post-bypass inotrope administration.,七氟醚用于成人困难插管的操作程序,自主呼吸下给氧去氮,逐渐加深七氟醚麻醉密切观察自主呼吸+测试面罩通气,镇静,一切顺利(面罩通气),麻醉,司可林插管,轻度呼吸困难,维持七氟醚镇静,表面麻醉纤支镜插管等,呼吸困难加重面罩通气无把握,其它建立气