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吸入麻醉的历史与现状( INHALE ANESTHESIA),四川大学华西医院麻醉科刘 进,吸入麻醉的历史,吸入麻醉药的使用被公认为是现代麻醉学的开始迄今为162年,Ether day 1846,10,16,吸入麻醉的临床应用,1、麻醉诱导;2、麻醉维持;3、镇痛;4、其他。,吸入诱导,1、开放点滴2、常规吸入诱导3、“ 一口气”吸入诱导4、静吸复合诱导,吸入麻醉的维持,1、维持麻醉;2、调节血压;3、调节器官血流;4、缺血预处理。,吸入麻醉用于镇痛/镇静、拔牙、分娩,吸入麻醉的苏醒,1、新鲜气流量和通气量;2、麻醉药种类;3、吸入麻醉维持时间;4、其他药物作用;5、体温;6、其他麻醉方法的影响;7、疼痛等刺激。,吸入麻醉药的排污,1、氟化吸入麻醉药不致畸,不致癌;2、笑气在早期妊娠可能致畸;3、所有吸入麻醉药致反应迟钝。,常用吸入麻醉药,气体吸入麻醉药:氧化亚氮挥发性吸入麻醉药:地氟醚七氟醚异氟醚安氟醚氟烷,吸入诱导药物的选择,1、笑气2、氟烷3、七氟醚地氟醚?,氧化亚氮的主要优点,心血管抑制作用几乎无体内代谢几乎无肝、肾等重要脏器功能损害几乎无麻醉诱导和苏醒迅速迅速在CO2吸收剂中稳定很稳定燃烧和爆炸无呼吸道刺激作用无,氧化亚氮最大的危险-缺氧,1、麻醉作用太弱,需吸入高浓度;N2O = 50-80% -O2 = 50-20%麻醉机的交锁功能2、低流量吸入;新鲜氧气越接近耗氧量越危险。总流量 1L/ml,间断高流量3、弥漫性缺氧。吸入高浓度氧化亚氮后立即吸入空气,FAO2 = 10%停止吸入氧化亚氮后应吸纯氧至少5分钟监测吸入气氧浓度!,地氟醚 (Desflurane),主要优点:1、血/气分配系数最小,麻醉苏醒快;2、体内和体外最稳定;3、肌松作用强主要缺点:1、呼吸道刺激性;2、兴奋交感神经系统;3、特殊挥发器,七氟醚 (Sevoflurane),主要优点:1、血/气分配系数小,麻醉诱导和苏醒快;2、对呼吸道无刺激性,适于吸入诱导;3、较好的心肌保护作用。主要缺点:1、在钠石灰中不稳定;2、升高血清 F- 浓度,潜在肾脏毒性。,异氟醚 (Isoflurane),主要优点:1、血/气分配系数小,麻醉加深和苏醒快;2、扩张外周血管,便于控制血压;3、体内和体外很稳定;主要缺点:1、呼吸道刺激性;2、抑制子宫收缩,安氟醚 (Enflurane),主要优点::1、比较便宜;2、术后恶心呕吐少;主要缺点:1、诱发癫痫;2、升高血清 F- 浓度,潜在肾脏毒性,氟烷 (Halothane),主要优点:1、呼吸道无刺激性;2、松弛支气管平滑肌;3、价格便宜;主要缺点:1、呼吸道刺激性;2、抑制心肌收缩力,增加心肌应激性;3、氟烷相关性肝炎;4、血/气分配系数大,麻醉诱导和苏醒慢;,今后的预测?,1、成人的麻醉诱导(笑气 + 七氟醚);2、ICU吸入镇静;3、器官保护;4、七氟醚取代异氟醚;5、氙气常规用于临床;6、氙气取代笑气;7、反恐。,七氟醚与异氟醚:理想的吸入麻醉药,1、不燃烧,不爆炸;2、在CO2吸收剂中稳定;3、麻醉效价高,能同时使用高浓度氧气;4、血/气分配系数小,麻醉加深和减浅迅速;5、体内代谢率低,代谢产物不导致肝、肾功能损害;6、不刺激呼吸道,适用于吸入麻醉诱导;7、不抑制循环功能;8、不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性,不导致心律失常;9、降低神经系统耗氧量,不增加颅内压,不诱发癫痫;10、不致畸,不致癌。现代:保护重要器官+价格便宜,J. A. Symons P. S. Myles,Myocardial protection with volatile anaesthetic agents during coronary artery bypass surgery :a meta-analysis,27 studieswith 2979 patients,Figue 1 myocardial infarction,Figue 2 Intensive care length of stay,Figue 3 Cardiac index,Figue 4 Troponin I concentration,Figue 5 Intrope use,Figue 6 Mechanical ventilation time,Figue 7 Hospital length of stay,结论,There was no evidence of statistical heterogeneity for the endpoints of mortality, MI, or myocardial ischaemia (P0.1);but there was evidence of heterogeneity for the endpoints of hospital length of stay, ICU length of stay , duration of mechanical ventilation, cardiac index, troponin level and post-bypass inotrope administration.,七氟醚用于成人困难插管的操作程序,自主呼吸下给氧去氮,逐渐加深七氟醚麻醉密切观察自主呼吸+测试面罩通气,镇静,一切顺利(面罩通气),麻醉,司可林插管,轻度呼吸困难,维持七氟醚镇静,表面麻醉纤支镜插管等,呼吸困难加重面罩通气无把握,其它建立气
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