中医外科第二节青蛇毒

青蛇毒,第二节,概述,1、概念 青蛇毒是体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。 2、本病的临床特点 体表筋脉（静脉）肿胀灼热，红硬压痛，可触及条索状物。急性者可出现发热、全身不适等症状。 3、相当于西医的血栓性浅静脉炎。,【病因病机】,本病多由湿热毒邪侵袭，以致筋脉瘀阻，血脉不畅而发病。 1、湿热蕴结 2、肝气郁滞 3、外伤筋脉,1、湿热蕴结 饮食不节，恣食高粱厚味、辛辣刺激之品，损伤脾胃，水湿失运，蕴湿生热，湿热积毒下注脉中。,2、肝气郁滞 情志抑郁，恚怒伤肝，肝失调达，疏泄不利，气滞血瘀，脉络不畅。,3、外伤筋脉 长期站立、跌打损伤、针刺刀伤等致血脉受损，恶血留内，积滞不散。,【诊断】,1、本病多见于青壮年，常有静脉给药、局部外伤和感染等病史。,2、以四肢多见（由多见于下肢），其次为胸腹部等处。,3、根据发病部位临床分为肢体血栓性浅静脉炎、胸腹壁血栓浅静脉炎、游走性血栓浅静脉炎。,4、血常规检查一般正常，少数可有白细胞计数增高，部分患者红细胞沉降率增快，活体组织病理检查有助于诊断。,(1)肢体血栓性浅静脉炎,临床最为常见，下肢发病多于上肢。多累及一条浅静脉，起病最初为肢体某一浅静脉走行区出现明显疼痛、红肿、灼热感，压痛明显，可扪及结节或硬索状物。严重者可伴有发热、全身不适症状。一般为节段性，不侵及全静脉，经治疗红肿热痛可减轻或消失，局部遗留色素沉着或无痛性纤维结节，经2-3个月才能消退。,（2）胸腹壁血栓浅静脉炎,多为单胸腹壁出现疼痛，可扪及纵行索条状压痛区，长约3-5cm至20-30cm不等，活动时有牵掣痛，皮肤发红，压痛明显。条索状肿物位于皮下质硬，与周围组织及皮肤粘连，用手拉紧条索上下端，皮肤可出现一条凹陷性浅沟，炎症消退后皮肤遗留色素沉着。全身症状不明显。,（3）游走性血栓浅静脉炎,多发于下肢。在肢体浅静脉出现节段性硬索条或结节，色红疼痛，当一处硬索条消退后，其他部位又出现硬条索，具有游走、间歇、反复发作的特点。发作后可遗有皮下硬索条或皮肤色素沉着。多无明显的全身症状，严重者可伴有发热，全身不适等。,【鉴别诊断】,1、红丝疔（管状淋巴管炎） 主要与青蛇毒急性期鉴别。红丝疔多发生在四肢的内侧，发病前在四肢远端有感染病灶或皮肤破损史。起病急，伴有高热，患肢的条索状物红热、疼痛更为明显，消退较快，不会转为慢性。,【鉴别诊断】,2、瓜藤缠（结节性红斑）多见于女性，病人多有结核病、风湿类疾病病史；皮肤结节多发于小腿，呈圆形、片状或斑片状，可有疼痛，一般不溃烂；伴发热、关节疼痛等症状；红细胞沉降率及免疫指标正常。,【辩证论治】,本病早期治疗以清热利湿、凉血和营为主，后期以活血化瘀、行气散结为主，并配合外治以提高疗效。 1、湿热蕴结证 2、肝郁气滞证 3、瘀阻脉络证,1、湿热蕴结证,【证候】患肢肿胀、灼热，皮肤发红、胀痛，可触及条索状物，或上下游走，肢体活动不利。伴发热恶寒。舌质红，苔黄，脉数【治法】清热利湿，和营凉血。【方药】三妙丸合五味消毒饮加减。,2、肝郁气滞证,【证候】胸腹壁有条索状物，固定不移，刺痛胀痛，或牵掣痛。伴胸闷，善太息等。舌质淡红或有瘀斑，苔薄，脉弦。【治法】疏肝解郁，活血解毒。【方药】柴胡清肝汤加减。,3、瘀阻脉络证,【证候】患肢疼痛、肿胀、皮色红紫，局部筋脉硬肿如条索，粘连不移，牵扯不适，或呈多个硬性结节。舌质黯，有瘀斑、斑点，脉沉涩或沉细。【治法】活血化瘀，行气散结。【方药】活血通脉汤加减。,【外治】,1、初期 可选用金黄散、四黄散、玉露散等，用水或蜂蜜调制外敷，每天2次。局部红肿渐消，可选用拔毒膏贴敷。,2、后期 可用红灵丹油膏外敷；或用熏洗疗法。方用桂枝30g、当归30g、红花30g等，水煎后浸泡熏洗；形成溃疡者参照臁疮治疗。,【其他疗法】,部分病例可采用手术切除病灶及物理疗法。封闭疗法、针灸疗法有一定的疗效。,【预防护理】,1、预防 饮食宜清淡，忌食辛辣刺激之品；调畅情志，保持心情愉悦；避免长期站立、行走，注意保护肢体；静脉穿刺术后，局部立即用毛巾湿敷；注射时注意严格消毒，以免外邪入侵。,2、护理 急性期应卧床休息，适当抬高患肢，以减轻疼痛和水肿。后期可配合局部熏洗、理疗。活动时可穿弹力袜，减轻下肢水肿。,【结语】,1、青蛇毒的形成主要责之于湿热之邪外侵，以致气血凝滞，脉络阻塞不通而致。2、临床上根