呼吸系统解剖特点及肺炎

呼吸系统解剖、生理特点及肺炎,Infantile Respiratory Anatomic Characteristics And Pneumonia华中科技大学同济医学院,目的与要求,1. 了解小儿呼吸系统解剖及生理特点；2. 熟悉肺炎的病理生理与临床表现的关系； 3. 掌握支气管肺炎的病因、临床表现及诊断、治疗； 4. 掌握几种不同病原体引起肺炎的特点。,呼吸系统疾病概述,感染 上呼吸道感染：上感 （“感冒”） 下呼吸道感染:支气管炎、肺炎变态反应性疾病：哮喘胸膜疾病：胸膜炎呼吸道异物：气管、支气管异物先天畸形：肺发育不全图、膈疝肺部肿瘤：肺癌,小儿四病,卫生部小儿四病肺 炎（首位）pneumonia 腹 泻 diarrhea 佝偻病 rickets贫 血 anemia,小儿呼吸系统解剖生理特点,胸廓,呼吸系统,呼吸中枢,下呼吸道,上呼吸道,鼻鼻窦咽咽鼓管会厌喉,气管支气管毛细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡,环状软骨下缘,呼吸系统组成,上呼吸道 1 鼻 （1）易发生感染（鼻炎）； （2）易发生呼吸困难； 2 鼻窦 易发生鼻窦炎，（上颌窦炎、筛窦炎）； 3 鼻泪管 易发生结膜炎。 4 咽鼓管 易致中耳炎； 5 咽部 扁桃体炎常见于年长儿，婴儿少见。 6 喉 易引起声音嘶哑和呼吸困难,解剖特点,下呼吸道 1 气管、支气管 易感染且易致呼吸道阻塞。 2 肺 易感染，感染时易阻塞，引起间质炎症，肺气 肿，肺不张。,胸廓 1 短、呈桶状； 2 肋骨水平位，膈肌位置较高，心脏呈横位； 3 胸腔小，肺不能充分扩张、通气、换气，易缺氧和二氧化 碳潴留发绀。 4 小儿纵膈相对大，周围组织松软，故胸腔积液或气胸时易 致纵膈移位。,生理特点,呼吸频率：与年龄成反比呼吸节律：婴儿易不齐，尤以新生儿、早产儿显著呼吸型：腹膈式呼吸功能特点：肺活量 潮气量 通气量 储备力低，易致呼吸衰竭。,免疫特点,非特异性：咳嗽反射和纤毛运动差 特异性：吞噬细胞功能不足，SIgA， IgG，干扰素及补体,解剖及生理特点小结,小儿呼吸道易感染，易扩散，易致阻塞，代偿功能差，致症状重，易发生呼吸功能不全。,肺炎概述,定义：分类：按病理 大叶性肺炎图(lobar pneumonia) 支气管肺炎 (bronchopneumonia) 间质性肺炎 (interstitial pneumonia) 按病因 病毒性肺炎 (virus pnuemonia) 细菌性肺炎 (bacillary pneumonia) 支原体肺炎 (mycoplasmal pneumonia) 衣原体肺炎 (chlamydozoan pneumonia) 真菌性肺炎 (fungus pneumonia) 原虫性肺炎 (protozoal pneumonia) 吸入性肺炎 (aspiration pneumonia) 坠积性肺炎 (hypostatic pnueumonia) 嗜酸细胞性肺炎 (allergic pneumonia),按病程 急性肺炎(acute pneumonia) 3月 按病情 轻症(mild pneumonia) 重症(severe pneumonia) 按临床表现典型与否 典型性肺炎(typical pneumonia) 非典型性肺炎(SARS-severe acute respiratory syndrome );atypical pneumonia 按发生地 社区获得性肺炎( community acquired pneumonia;CAP ) 院内获得性肺炎( hospital acquired pneumonia;HAP ),支气管肺炎(Bronchopneumonia),病因病理生理与临床表现的关系临床表现并发症辅助检查诊断鉴别诊断治疗,病 因,病原学：细菌（肺炎琏球菌）、病毒（RSV、ADV）、混合易感因素：小儿呼吸道的解剖、生理、免疫特点 不利因素：营养不良、佝偻病、先心病、 气候因素（冬春季、气候骤变）、 不良环境因素、护理不当。感染途径：呼吸道入侵、少数经血行入肺,病理生理与临床表现关系,病原体,支气管粘膜充血、水肿,毒素,管腔狭窄甚至闭塞,通气功能障碍,换气功能障碍,毒血症,肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物,肺气肿肺不张,缺O2,CO2潴留,呼吸功能不全酸碱失衡循环系统改变神经系统改变消化系统改变,咳嗽,发热,临床表现,呼吸功能不全 早期:通气功能障碍 低氧血症 代偿性HR 、R (气促) 晚期:,通气换气功能障碍,低氧血症CO2潴留,1 呼吸困难 （辅助呼吸肌参与,呼吸加深）2 呼衰 (PaO250mmHg, SaO250g/L),循环系统 病原体、毒素 心肌炎 缺02 肺小动脉收缩 肺循环压力 右心负荷 心衰 微循环障碍、休克 DIC,神经系统 缺O2、CO2潴留 血、脑脊液pH ，高碳酸血症 脑血管扩张、血流 、血管通透性 颅内压 严重缺02 缺氧性脑病 毒素 中毒性脑病消化系统 缺O2、毒素 胃肠功能紊乱 腹泻呕吐，重者中毒性肠麻痹 毛细血管通透性 消化道出血,酸碱、 电解质紊乱 缺O2 无氧酵解 酸性产物 代酸 CO2潴留 呼酸 代偿性呼吸加深 CO2排出 呼碱 缺O2、CO2潴留 肾小动脉痉挛 水钠潴留,轻、重症肺炎临床表现,并发症胸腔积液、脓气胸、气胸、肺大疱,辅助检查,外周血检查 1 白细胞检查：细菌性肺炎白细胞 ，中性粒细胞 ；病毒性肺炎白细胞正常或 ，淋巴细胞 。 2 CRP（急性C-反应蛋白）：细菌感染时病原学检查 1 细菌培养+药敏 2 病毒学检查 3 肺炎支原体、衣原体IgM、IgG测定X线检查图 早期肺纹理增强，以后两肺下野、中内带出现点、片状阴影,诊 断,依据：症状+体征/X线病情诊断：轻症/重症病因诊断：病原学检查病程诊断并发症诊断,鉴别诊断结核图1、2,治疗,原则:控制炎症、改善通气功能、对症、防治并发症一般治疗及护理抗感染治疗 1、抗生素治疗: 具体用药：肺炎琏球菌 Penicillin20-40万u/kg.d 金葡菌：Oxacillin50-100mg/kg.d G 杆菌：头孢三代（Cefotaxime50-100mg/kg.d） 绿脓杆菌：替卡西林+克拉维酸 肺炎支原体、衣原体：阿奇霉素5-10mg/kg.d 用药时间： 2、抗病毒治疗：无理想药物 Virazole 10-15mg/kg.d IFN,对症治疗：1 吸氧 2 气道管理 3 腹胀的治疗 4 心衰的治疗 5 中毒性脑病治疗糖皮质激素的应用: 使用指征：1 中毒症状明显；2 严重喘憋；3 伴脑水肿、中毒性脑病、 感染性休克、呼衰；4 胸膜有渗出。并发症治疗： 脓胸、脓气胸及时胸穿引流或胸腔闭式引流.,其他肺炎,呼吸道合胞病毒肺炎 病原：RSV 年龄：2岁内，尤其2-6月 临床表现：喘憋明显，肺部哮鸣音、 湿啰音 X线：小斑片状阴影,腺病毒肺炎图 病原：ADV 年龄：6-24月 临床表现：起病急，高热时间长，症状重（咳嗽、 喘憋、呼吸困难、紫绀，易累及其他系统），但肺部体征出现晚（发热4-5天后出现湿啰音） X线：1 X线较肺部体征出现早 2 大片阴影 3 病灶吸收慢,金黄色葡萄球菌肺炎图 病原：金葡菌 年龄：新生儿婴幼儿 病理：肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿。 临床表现：1起病急，病情重，进展快。 2高热，中毒症状重，呼吸困难，紫绀。 3并发症多（肺脓肿图、脓胸、脓气胸、肺大 疱） 4易引起其他器官的迁徙性化脓灶及败血症。 5肺部体征出现早，变化快，闻及中细湿啰音。 X线：早期小片状阴，病变发展快，短期内既可出现肺脓 肿、脓胸等。,革兰氏阴性杆菌肺炎 病原：流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、 大肠杆菌。 年龄：新生儿及免疫功能低下者。 临床表现：1全身中毒症状明显 2病情较重，治疗困难，预后较差。 X线：支气管肺炎征象。,支原体肺炎图 病原：肺炎支原体 年龄：学龄儿、婴幼儿 临床表现：咳嗽症状重，但肺部体征不明显。 X线：1 肺门阴影增浓为主。 2 支气管肺炎改变。 3 间质性肺炎改变。 4 均一实变影,衣原体肺炎 沙原衣原体肺炎是引起6个月婴儿肺炎的重要病原，多 不发热。 肺炎衣原体肺炎多见于学龄儿，如未经有效治疗，则咳 嗽时间长。,思考题,1、小儿呼吸系统（及生理）各有何特点？有何临床意义？2、肺炎的病生与临床表现有何关系？3、一般肺炎有哪些临床