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文档简介

过敏性休克的临床表现及抢救措施,主讲人:牛伟2016年4月17日,过敏性休克的发病机理,过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用,激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加,血浆迅速内渗到组织间隙,循环血量急剧下降,引起休克,危及生命。,过敏性休克的特点,过敏性休克属型变态反应,发生率约为510个/1万,特点是危险性大、一般呈闪电样发生,5%患者于给药后5分钟内出现症状,10%出现于半小时以后,既可发生于皮内试验过程中,也可发生于初次注射时,也有极少数患者发生于连续用药的过程中,过敏性休克的表现,呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应,呼吸道阻塞症状,由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起,表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难,循环衰竭症状,由于周围血管扩张导致有效循环血量不足(供血与需血),表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等,中枢神经系统症状,因脑组织缺氧所致,表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等,(供氧与需氧),其它过敏反应,有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入!2、立即给予救命针:肌注肾上腺素0.5-1mg。必要时,每510分钟重复一次,然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。3、迅速建立静脉通道,尽早使用糖皮质激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml静注,然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖静滴.,过敏性休克的抢救措施,4、改善缺氧症状,给予氧气吸入 , 氧流量为4-6L /分,保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者,给予氨茶碱0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴。呼吸困难,用可拉明0.375mg或洛贝林3-6mg肌注或静注。,过敏性休克的抢救措施,4、快速补充血容量,首选林格液,为此,有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%葡萄糖注射液均可,一般先输入5001000ml,每分钟40-60滴,以后酌情补液,输液速度不宜过快,量不宜过多,以免诱发急性肺水肿。,过敏性休克的抢救措施,5、经过上述处理后,血压仍低者,可使用血管活性药,应用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注,使收缩压保持在90100mmHg。开始每分钟20滴左右,根据血压调整滴速6、休克后常有代谢性酸中毒,此时,用5% 碳酸氢钠溶液100ml静脉滴注即可。,药物过敏急救训练:第一个处理?,测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入,过敏性休克的抢救措施,药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入!,过敏性休克急救训练:先打哪一针?,地塞米松20mg,静脉注射。非那根25mg,肌注10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml,静脉注射多巴胺20mg,静脉注射肾上腺素 1mg,肌注,先打这一支救命针,肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用,故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。,药物过敏急救训练:换上哪一瓶液体?,5%葡萄糖注射液100ml5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml丹参注射液20ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射液500ml,换上这一瓶液体,补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾 见惊给钙,复方氯化钠注射液500ml (乳酸林格氏液),训练:识别药物过敏,胃炎患者,口服颠茄合剂10ml,10分钟后脸色潮红,心跳稍加快。 高热患者,肌注安乃近,晕倒,面色苍白 健康体检者,抽血标本时,头晕,出冷汗腹泻患者,静滴林格氏液约50ml时,诉畏寒,测体温40C 咽炎患者,静滴头孢曲松不到1分钟,诉头晕,胸闷,身痒,随即晕倒。 ,观察与记录,密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化,测脉搏、呼吸、血压每15分钟或30分钟1次按医疗事故处理条例规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 ,过敏性休克的预防,避免滥用药物:避免滥用药物,是预防过敏性休克的关键,强调医师应严格掌握用药原则,根据适应证用药,由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少,如伤风感冒应用青霉素,结果发生过敏反应,实属不幸。询问过敏史:应用药物前必须询问有无过敏史,如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史,使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应,则禁止再用。,过敏性休克的预防,皮试:有过敏史者,不作皮内试验。提高警惕,加强观察:很多药物都有发生过敏反应的可能,故对注射药物后的患者,应留在观察室2030min,以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。,过敏性休克的预防,输液时,密切观察患者变化,24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水

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