关于吸入麻醉的几个问题

关于吸入麻醉的几个问题,陈作雷青岛大学医学院附属医院麻醉科,吸入麻醉药到达脑之前需越过的屏障,一、吸入麻醉药消耗量的计算,1ml液态麻醉药产生气体（ml）,22.41000,=,异氟醚分子量：184.5 ，比重1.5 1 x 1.5/184.5 x 22.4 x 1.073 = 195ml,吸入麻醉药消耗量的计算,3000 x 1% x 60 / 195 = 9.23 ml 2000 x 1% x 60 / 195 = 6.15 ml 1000 x 1% x 60 / 195 = 3.07 ml 500 x 1% x 60 / 195 = 1.54 ml,FGF 吸入浓度 吸入时间 液态异氟醚1ml变成气态时的毫升数,二、新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响,吸入麻醉药浓度（Fi）,重吸入流量=分钟通气量-新鲜气流量,将上述公式合并、整理，则,新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响,某病人的呼吸参数设定为：潮气量500ml，呼吸频率10bpm，在呼气末吸入麻醉药浓度为2%,挥发罐的浓度为5%,将新鲜气流分别为 6L/min,和3L/min，其吸入气吸入麻醉药的浓度有什么不同？,新鲜气流量对吸入麻醉药浓度的影响,结论：在不改变病人的分钟通气量时，改变麻醉深度（加深或减浅）的方法为：增加或减少挥发罐开启浓度；增加新鲜气流量。,该病人的每分钟通气量为500*105000ml5L，因此在新鲜流量为6L时就不存在重复吸入的问题，此时吸入气中吸入吸入麻醉药的浓度为挥发罐的开启浓度5%; 但是新鲜气流为3L时，由于病人存在重复吸收，新鲜气流量和病人每分钟通气量之间有2L的差距，该2L气体将由病人的呼出气体进行补偿重复吸入，此时的吸入气中吸入麻醉药的浓度为：（5%*3+2*2）/53.8%,三、时间常数与麻醉诱导,1T 时 回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值2T 时 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值3T 时 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值,时间常数 是指在一个固定容积的气体浓度，用另外的气体去改变其浓度所需要的时间时间常数（min）=容积（ml）/流量（ml/min）时间常数是反映容积内气体被替换比例的常数，该常数的时间值往往取决于气体流量的大小,时间常数与麻醉诱导,由此可见，诱导时新鲜气流量越大、麻醉药B/G越小、组织吸收量越少的麻醉方式，其时间常数值越小，完成诱导时洗入过程的时间也就越短。,在吸入麻醉诱导时，要建立有效的肺泡气麻醉药浓度，这就首先要将麻醉机回路的空间以及全肺容量的空间都达到所需要的麻醉药浓度。此时的时间常数公式为：,四、吸入麻醉药摄取量的计算,Lowe Formula,时间平方根法则达到有效临床麻醉深度所需要的动脉血麻醉气体量= 动脉血中麻醉气体浓度（Ca）心输出量（CO）=1.3MACB/GCO麻醉t分钟后的麻醉气体摄取率（Qtan）与时间（t）平方根的反比呈线形关系:,Qtan=CaCO,吸入麻醉药摄取量的计算,t时间内麻醉药摄取的累计量为摄取率的积分：,吸入麻醉药摄取量：,即在既定的时间间隔（时间的平方根）之间，摄取的麻醉药气体量是相等的，这个规律称为时间平方根法则。 在第一个平方根时间间隔1分钟，第二个平方根时间间隔 分钟、第三个平方根时间间隔 分钟，分别摄取的麻醉药量相同。,这个相同的摄取量，也即t=1时的累计量：Qan=2CaCO称之为单位剂量（unit dose）。,吸入麻醉药摄取量的计算,以异氟醚为例，达到MAC的摄取量：21.454000.0115=174ml14分钟，摄取量为174/2=87ml;49分钟为174/3=58ml.使用注射法时需按前面所说的方法换算成液体量。,五、紧密麻醉的实施,体重kg3/4法则（Brody公式）在安静状态条件下机体每分钟氧耗量（VO2）=体重3/410(ml/min)每分钟CO2产生量（VCO2）=体重3/48(ml/min)心输出量（CO）=体重3/42(dl/min)每分钟肺泡通气量（VA）=体重3/4160(ml/min),紧密麻醉的实施,1. 氧耗量及吸入麻醉药量的计算 根据体重kg3/4法则可以计算每分钟氧耗量（Brody公式）；根据时间平方根法则计算麻醉药的消耗量。2. 吸氧去氮 在紧闭回路前，必须对病人实施吸氧去氮。但在麻醉一段时间后，组织仍会释放出一定的氮气（15ml/kg），因此每隔13小时要采用高流量半紧闭回路方式通气5分钟，以排除氮气及其它代谢废气，保持N2O和O2浓度的稳定。,紧密麻醉的实施,专用挥发罐 挥发罐应能在200ml/min的流量下输出准确的药物浓度，即便如此，在麻醉诱导时仍难以在短时间内达到所需要剂量。因此诱导时要么采用回路内注射给药，要么采用高的新鲜气流量以期望在短时间内达到所需要的肺泡浓度,紧密麻醉的实施,环路内注射法：前分钟（三个时间间隔）+个预充量匀速注入回路；每隔三小时，高流量通气；手术结束前-小时停止吸入；常规麻醉机做紧密麻醉；流量小于L时，输出浓度变小，至少倍关系,低流量麻醉是指实施麻醉所用的新鲜气体流量（FGF）显著低于该患者的分钟通气量（MV）随着新鲜气流量减少，重复吸入的气体容量增加。与此同时，系统排出的气体容量减少低流量麻醉定义为：新鲜气流量 1L/min （Foldes, 1952）最低流量麻醉是指新鲜气流量 0.5L/min （Virtue, 1974）,六、低流量吸入麻醉的实施,O2 and N2O摄取量,新鲜气流量应大于,吸入性麻醉药的摄取量,采样气旁流式气体监护仪的采样气,最小的新鲜气体流量,术前用药同往常起始阶段（持续10 20分钟）高流量新鲜气流约 4 L/min挥发罐设置Isoflurane 1.0 - 1.5 vol. %Sevoflurane 2.0 - 2.5 vol. %Desflurane 4.0 6.0 vol. %,充分去氮快速达到所须的麻醉深度在整个回路系统中充入所需要的气体成分避免气体容量失衡（新鲜气体流量必须满足个体摄取量的需要）,低流量吸入全麻的诱导,必须牢牢记住！,在一般情况，起始阶段约持续10min；最低流量麻醉时往往需要15分钟；而代谢十分旺盛的病人则需要20min正常成年人在麻醉诱导后的前10min，总的气体摄取量约为570ml。此时，若将新鲜气体降至0.5 L，可引起麻醉机系统内的气体短缺由于吸入麻醉药挥发罐的输出能力有限，因此当新鲜气体流量过小时，不能提供足够的麻醉深度, 增加重复吸入 吸入气中的氧浓度降低,新鲜气体流量降低后,!,应对措施： 必须提高新鲜气流中的氧浓度 必须连续监测吸入气的氧浓度（通常维持FiO2于30%以上）,新鲜气体流量降低后,为保证吸入气中氧浓度至少达到30%，设定如下 低流量： 50 vol.% O2 (0.5 L/min) 最低流量： 60 vol.% O2 (0.3 L/min),如何设定新鲜气流量以保证安全,新鲜气体中的吸入麻醉药浓度和麻醉回路内吸入麻醉药浓度之差增加,新鲜气流量下降后,!,降低新鲜气流量使新鲜气体和回路中麻醉药物的浓度差增加应对措施：调高挥发罐的设置欲想改变回路中麻醉气体的浓度，挥发罐上的设置必须显著高于或低于目标麻醉气体浓度,挥发罐的设定,低流量麻醉时麻醉深度的调节,过长的时间常数可以使麻醉机回路中的气体成分变化严重滞后可以通过下列措施迅速改变麻醉深度静脉补充镇痛剂和催眠剂