护理技术操作并发症预防与处理

护理技术操作并发症预防与处理 2016.6,并发症概念,指由疾病自身病理发展衍生或诊治过程中按医学技术操作规范要求而产生的难以避免的病理性症状,并发症有关知识,并发症的归责与免责是指患者发生并发症后责任的归属原则。目前，我国法律对医疗损害的归责采用过错责任原则，即医疗机构及其医务人员只有在对医疗损害的发生存在医疗过错的情况下才承担民事责任，无过错即无责任。,口腔护理并发症窒 息吸入性肺炎口腔黏膜损伤口腔及牙龈出血口腔感染恶心、呕吐,评估要点,口腔粘膜、口腔卫生情况有无活动性假牙,对侧上下牙齿外面（压舌板）近侧上下牙齿外面（压舌板）对侧牙齿上内侧面对侧牙齿上咬合面对侧牙齿下内侧面对侧牙齿下咬合面对侧颊部（压舌板）以同样顺序清洗近侧牙齿及颊部硬腭舌面舌下漱口再次检查口腔（压舌板、手电筒）用石蜡油润唇,擦洗顺序,（一）、原因1、医护人员为昏迷或某些使用了抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，棉球遗留在口腔中。2、有假牙的病人，操作前未取出，操作时假牙脱落，造成窒息。3、为兴奋、躁动、行为紊乱的病人进行口腔护理时，病人不合作，造成擦洗棉球脱落，落入气管造成窒息。,一、窒 息,一、窒 息,（二）、预防及处理1、操作前后清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球。2、清醒病人操作前询问有无假牙，昏迷病人操作前仔细检查是否有活动假牙，如有提前取出至有标记的冷水中。3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人，尽量选择在安静的状态下操作，操作时取卧位；昏迷、吞咽功能障碍病人取侧卧位；用弯血管钳夹取棉球，棉球不宜过湿，以免误吸。4、如病人出现窒息，应及时处理，迅速有效的清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物。二转：病人倒装180度，面朝下，用手拍击背部。三压：病人仰卧，用拳头向上推压其腹部。四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。5、如异物已经入气管，病人出现呛咳和呼吸困难，先用粗针头子在环状软骨下12cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开。,二、吸入性肺炎,(一)、原因多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔分泌物容易误入气管。 (二)、预防及处理1、昏迷病人口腔护理，取仰卧位将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2、口腔护理棉球需拧干，昏迷病人不可漱口，以免误吸。3、已出现肺炎的病人，根据病情选择合适的抗生素抗感染治疗，结合临床表现对症处理：高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药。,三、口腔黏膜损伤,（一）、原因1、口腔护理时，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。2、为昏迷病人、牙关禁闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或用力不当。3、漱口液温度过高（二）、预防及处理1、口腔护理时动作轻柔，尤以化疗的病人，不要使用血管钳或棉花签尖部直接接触患者口腔黏膜。2、正确使用开口器。3、选择温度适合的漱口液。4、如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.10.2%双氧水含漱。5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷。必要时用2%的利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次抗感染，疗效较好。,四、口腔及牙龈出血,（一）、原因1、患有牙龈炎、牙周炎的病人，口腔护理时队患处的刺激引起血管破裂出血。2、操作时动作粗暴，造成口腔及牙龈出血，尤以凝血机制障碍的病人。3、为昏迷病人口腔护理时，开口器使用不当。（二）、预防及处理1、口腔护理时动作轻柔、细致，尤以凝血机制差的病人。2、正确使用开口器，由臼齿处放入。牙关紧闭者，不可使用暴力强行张口。3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用余部止血如明胶海绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周治疗剂。必要时进行全省止血治疗。,五、口腔感染,（一）、原因1、引起口腔黏膜破损，口腔黏膜及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等，可继发口腔感染。2、口腔护理不彻底。3、口腔护理用物被污染、治疗操作过程中无菌技术不严格等。,五、口腔感染,(二)、预防及处理1、取出引起口腔黏膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。2、认真仔细擦洗口腔及齿缝。以病人口腔清洁为标准。3、注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血等。做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。4、易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。5、加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养宜易消化的食物，避免进坚硬或纤维较多的食物。6、溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；口腔针对不同的感染可使用不同的漱口液漱口。,六、恶心、呕吐,（一）、原因操纵时镊子、棉花签刺激喉部，引起恶心、呕吐。（二）、预防及处理1、擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。2、运用止吐药物。,注意事项,如患者有活动性假牙，应先取下再操作。操作时动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，在操作前后应清点棉球数量。昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱口使用开口器时从臼齿处放入。,氧气吸入常见并发症,无效吸氧气道粘膜干燥氧中毒（肺性氧中毒、脑性氧中毒）晶体后纤维组织增生腹胀感染鼻出血肺组织损伤烧伤过敏反应二氧化碳麻醉,并发症:1、无效吸氧 a、检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题及时处理。 b 、吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。 c、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。 d、对气管切开的病人，采用气管套管供给吸氧 e、及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，易、宜取 平卧位，头偏向一侧。 f、吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时检测病人的血氧饱和度。 g、一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。,氧气吸入并发症预防与处理,氧气吸入并发症预防与处理,并发症 2、气道粘膜干燥 a、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人，及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。 b、根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1-2L/min，中度缺氧2-4L/min，重度缺氧 4-6L/min，小儿1-2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。 c、加温加湿吸氧装置能防止气道黏膜干燥。 d、对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量的大小，并能对药液温和加热。,并发症 3、 氧中毒 a、严格掌握吸氧指证、停氧指证。选择恰当给氧方式。 b、严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%。根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。 c、对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。 d、吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。并发症4、晶体后纤维组织增生 a、对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。 b、对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。 c、已发生晶体后纤维组织增生者，应早日行手术治疗。,氧气吸入常见并发症预防与处理,并发症：5、腹胀 a、正确掌握鼻导管的使用方法。插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可过深。 b、用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效的避免此并发症的发生。 c、如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。并发症：6、感染 a、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，湿化瓶每日消毒。 b、湿化瓶内液体为灭菌处理的冷开水、蒸馏水。 c、每日口腔护理两次。 d、插管动作宜轻柔，以保护鼻腔黏膜的完整性，避免发生破损。 e、如有感染者，去除引起感染的原因，应用抗生素抗感染治疗。 a、在调节氧流量后，供氧管方可与鼻导管连接。 b、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧时，要及时将氧流速减低。,氧气吸入常见并发症预防与处理,并发症：7、鼻出血 a、正确掌握插管技术，插管时动作轻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能，切勿强行插管。必要时改用鼻塞法吸氧或面罩吸氧。b、选择质地柔软、粗细合适的吸氧管。 c、长时间吸氧者，注意保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔黏膜干燥。拔出鼻导管前，如发现鼻导管与鼻黏膜粘连，应先用湿棉签或液体石蜡湿润，再轻摇鼻导管，等结痂物松脱后才拔管 d、如发生鼻钮，及时报告医生，进行局部止血处理。如使用血管收缩剂或局部压迫止血。对鼻钮出血量多，上诉处理无效者。请耳鼻喉科医生行后鼻孔赛填塞。并发症：8、烧伤 a、注意安全用氧，严禁烟火。b、为病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气外露。c、病人吸氧时要着棉质外衣d、一旦发生火灾，要保持冷静，及时关闭氧气来源。并用床单保护病人，将火扑灭。 e、如病人烧伤，按烧伤处理。,氧气吸入常见并发症预防与处理,并发症：9、过敏反应 a、详细询问病人过敏史，包括药物、用药等。 b、酒精过敏者，湿化液禁用酒精。 c、发生过敏反应者，及时去除过敏源，给予抗过敏及对症治疗。并发症：11、二氧化碳麻醉 a、应以低流量、低浓度持续给氧为宜。 b、对慢性呼衰病人采取限制性给氧，常给予低流量持续吸氧。 c、避免病人及家属擅自调大吸氧流量。 d、加强病情观察，对呼衰病人做好床头交接班。 e、在血气分析动态监测下调整用氧浓度，以纠正低氧血症。 f、一旦发生高浓度吸氧后病情恶化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量为1-2L/分后继续给氧，同时应用呼吸兴奋剂。加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促进二氧化碳排出。 d、经处理无效者应建立人工气道进行人工通气。,雾化吸入常见并发症,过敏反应感染呼吸困难缺氧及二氧化碳潴留呼吸暂停哮喘发作和加重呃逆,雾化吸入常见并发症预防与处理,并发症：1、过敏反应 a、在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。 b、患者出现临床症状时，马上中止雾化吸入。 c、观察生命体征，建立静脉通道，协助医生进行治疗，应用抗过敏药物，如地塞米松、克敏能等。并发症: 2、感染 a、每次雾化治疗结束后，将雾化罐、口含嘴及管道用清水洗净，并用500ppm的含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。 b、口含嘴最好专人专用;如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。 c、如口腔真菌感染需注意口腔卫生，加强局部治疗：1、用2%-4%碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。2、用2.5%制霉菌素甘油涂于患处，每日3-4次。 d、给予富含大量维生素或富有营养的食物。 e、肺部感染者选择适当的抗菌药物治疗。,雾化吸入并发症预防与处理,并发症：3、呼吸困难 a、选择合适的体位，让患者取半卧位，以使膈肌下降，静脉回心血量减少，肺淤血减轻，增加肺活量，以利于呼吸。帮助病人拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。b、持续吸氧，以免雾化吸入过程中血氧分压下降。c、加强营养，以增加患者的呼吸肌储备能力。 d、选择合适的雾化吸入器，严重阻塞性肺疾病患者不宜用超声雾化吸入，可选择射流式雾化器，吸入时间应控制在5-10分钟，及时吸出湿化的痰液，以免阻塞呼吸道，引起窒息。 e、对于某些病人，如，慢阻肺的病人或哮喘持续状态的病人等湿化量不宜太大，一般氧气流量1-1.5升/分即可；不宜应用高渗盐水。并发症：4、缺氧及二氧化碳潴留 a、使用以氧气为气源的氧气雾化吸入，氧流量6-10L/分 b、对于缺氧严重者必须使用超声雾化吸入时，雾化的同时给予吸氧。 c、由于婴幼儿的吼及气管组织尚未发育成熟，呼吸道的缓冲作用相对较小，对其进行雾化时雾量应较小，为成人的1/3-1/2，且以面罩吸入为佳。,雾化吸入并发症预防与处理,并发症：5、呼吸暂停 a、使用抗生素及生物制剂做雾化吸入时，应注意因过敏引起支气管痉挛。 b、正确掌握雾化吸入的操作规程，首次雾化及年老体弱者先用低档，待适应后，再慢慢增加雾量。雾化前机子需要预热3分钟，避免低温刺激气道c、出现呼吸暂停及时按医嘱处理。并发症：6、呃逆 a、雾化时雾量可适当放小b、发生呃逆时，可在患者胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml，亦可颈部冷敷。 c、经上处理无效者，可服用丁香柿蒂汤缓解症状。并发症：7、哮喘发作和加重 a、哮喘持续状态的患者，湿化雾量不宜过大，在1-1.5升/分即可，时间不宜过长，以5分钟为宜。 b、湿化液的温度以30-60度为宜。 c、一旦发生哮喘应立即停止雾化，给予半坐卧位