肺炎的护理

第十二章（1） 肺炎病人的护理,学习目标,1、掌握肺炎的护理评估和护理措施；2、熟悉肺炎的常见症状、体征和治疗方法；3、了解肺炎的常见病因。,由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等因素导致的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。,【定义】,细菌感染为肺炎最常见的病因，占80呼吸道感染为感染之最。感染的死亡率：90%-50%-10%。50年代以后，肺炎的病死率无下降。全球面临细菌耐药。发病率近年在增加。,【概况、流行病学】,【病因、发病机制和病理】,正常的呼吸道防御机制正常情况，隆凸以下无菌决定因素：病原体（毒力）、宿主（免疫力）过程：病原体进入下呼吸道繁殖，释放毒素肺泡毛细 血管充血、水肿、纤维蛋白渗出和细胞浸润（充血期红色 肝变期灰色肝变期消散期）大部分肺炎不破坏肺组织，吸收后不留痕迹；部分病原体可造 成肺组织坏死。,【分类】,（一）按解剖分类：,大叶性（肺泡性肺炎）小叶性（支气管肺炎）间质性,为肺实质炎症，通常不累及支气管，致病菌多为肺炎链球菌。,为支气管、细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，致病菌多为肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等,为肺间质炎症，包括支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。致病菌多为细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。,（二）病因分类,1、细菌性肺炎,（1）肺炎链球菌肺炎,（2）葡萄球菌肺炎,致病菌为肺炎链球菌 肺炎链球菌感染 季节：发病以冬季与初春多见 好发人群：健康的男性青壮年或老年人,由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症作用原理：毒素、酶引起细胞溶血、坏死和血管痉挛,：。,2、非典型病原体所致肺炎,（1）肺炎支原体：,（2）传染性非典型肺炎：,由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,（1）常见病毒：甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道 合胞病毒和冠状病毒等。（2）病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，波及肺间质与肺泡而 致肺炎。病变吸收后可留有肺纤维化。,3、病毒性肺炎,6、理化因素所致的肺炎：如放射性操作引起的放射性肺炎等。,4、真菌性肺炎,（1）常见病原体：白色念珠菌、曲霉、放射菌等。（2）广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使 用，人免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病增多，使肺部真菌感 染的机会增加。,5、其他病原体所致的肺炎：如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫等。,（三）按患病环境分类,1、社区获得性肺炎,2、医院获得性肺炎,大 叶性 肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病 原 肺炎球菌1、2、3型为主 肺炎球菌4、6型为主 病毒、支原体 诱 因 感冒、受凉、 急性传染病、昏迷 酗酒、胸外伤 久病卧床、抵抗力 抵抗力降低 发病年龄 青壮年 老人、幼儿、久病卧床者 小儿、青少年 病理改变 纤维素性炎为主 化脓性炎 间质淋巴细胞单核细胞浸润， 肺泡不破坏 肺泡破坏 肺泡不破坏 病变 累及肺大叶 以细支气管为中心 病变累及肺间质 为主 肺泡内渗出病变分四期 肺小叶为范围 病毒性肺炎可见病毒包含体 临床症状 病程一周左右 不定 约二周 起病急、高热、咳嗽、铁 发热、咳嗽、 剧咳、呼吸困难 锈色痰、呼吸困难、胸痛 呼吸困难、紫绀 毒血症症状 实变体征。 散在湿性罗音 少有湿性罗音 X 线 大片致密阴影 散在梅花状阴影 斑点状、片状模糊阴影 合并症 肺肉质变、肺脓肿、脓胸 呼吸衰竭、心衰、 病毒性肺炎重者 败血症、中毒性休克 肺脓肿、支扩 可并发呼衰心衰 预 后 较 好 婴幼儿、老人差 病毒性肺炎有并发症时预后差 支原体肺炎预后较好,【护理评估】,大手术、长期应用免疫抑制剂、糖尿病、结核病、慢性肝肾疾病,（一）健康史,1、既往体健：淋雨、受凉、饥饿、吸烟、过劳、酗酒2、是否患有基础疾病3、是否使用过抗生素、激素、化疗药物,（二）身体状况,1、常见症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热、呼吸困难、 呼吸窘迫、发绀2、体征：语音震颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管 呼吸音、湿性啰音。,肺炎球菌肺炎,既往体健，以男性青壮年为多见,红细胞破坏释放出含铁血黄素,（1）起病急（2）高热、寒战（3）铁锈色痰（4）患侧胸痛（5）严重者可发生休克型肺炎,稽留热,葡萄球菌肺炎,（1）起病多急骤（2）寒战、高热（3）胸痛，咳大量脓性痰（4）全身肌肉和关节酸痛，（5）病情严重者可出现周围循环衰竭。,常发生于存在基础疾病者,（1）起病缓慢，潜伏期23周；（2）乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、肌肉酸痛等；（3）多为刺激性咳嗽，咳少量粘液痰,肺炎支原体肺炎,（1）起病较急；（2）头痛、全身酸痛、乏力等较突出；（3）咳嗽、少痰或白色粘液痰、咽痛；（4）重症病人，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至 并发休克、心力衰竭和呼吸衰竭，严重者可发生急性呼吸窘 迫综合征。,病毒性肺炎,（1）起病急骤；（2）多以发热为首发症状，体温在38以上，可有寒战；（3）咳嗽、少痰；（4）心悸、气促，甚或呼吸窘迫；（5）可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力、腹泻等,传染性非典型肺炎,（三）辅助检查,血常规：WBC及N；病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低血培养：可见致病菌 痰检查：找致病菌胸部X检查：病变部位出现片状、均匀、致密阴影血清学检查：主要用于确诊支原体感染血气分析：病变范围较大时，可出现 PaO2降低和/或PaCO2增高,（四）肺炎严重程度评估,重症肺炎标准：意识障碍；呼吸频率30次分；PaO260mmHg、PaO2FiO2300，需行机械通气治疗；血压39时，可采取物理降温（冷敷、温水 擦浴、酒精擦拭、冰水灌肠）、药物降温，病人出汗后应 及时更换被汗液浸湿的衣服和被褥，保持皮肤的清洁和干燥,（1）观察休克的征象（2）体位：取仰卧中凹位（3）补充血容量，纠正水、电解质和酸碱紊乱（4）遵医嘱予抗生素治疗。（5）使用血管活性药物的护理（6）心理护理,9、感染性休克的护理,健康指导,病人是否达到： 能够维持正常的呼吸型态，血氧饱和度达90100； 有痰能够咳出，或