高血压脑出血的护理

2018/1/20,高血压脑出血的护理,2018/1/20,2018/1/20,一、概述二、病因三、分类,四、临床表现,五、诊断六、治疗七、护理,神外护理,神外护理,神外护理,神外护理,2018/1/20,高血压脑出血是老年人多发的,常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。,概 述,2018/1/20,病 因,脑出血伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，血压升高-血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。,豆纹动脉,2018/1/20,分 类,根据出血部位来分 壳核出血 脑叶皮层下白质出血 丘脑出血 脑桥出血 小脑出血,2018/1/20,根据病情的急缓程度分类 急性型 3天以内 亚急性型 3天3周 慢性型 3周以后,分 类,2018/1/20,分 类,2018/1/20,1： 高血压脑出血常发生在5070岁，男性略多见，冬春季发病较多，多有高血压病史，通常在活动或情绪激动时发生，大多数病前无预兆，少数可有头疼 头晕 肢体麻木等症状。重症者发病时突感剧烈头疼，瞬即呕吐，数分钟内可转入意识模糊或昏迷。,临床表现,2018/1/20,2：基底节出血 约占脑出血的70，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。(1)壳核出血 表现为对侧偏瘫 同向性偏盲 偏身感觉缺失 失语 (2)丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 (3)脑叶皮质下白质出血 表现为头痛 呕吐 神志混乱 烦躁不安 全身抽搐 等症状。 (4)脑桥出血 病人可出现深昏迷 瞳孔呈针尖样大小 中枢性高热等症状。 （5）小脑出血 发病初期大多意识清楚或又轻度意识障碍，表现眩晕 频繁呕吐 枕部剧烈头痛和平衡障碍。,2018/1/20,诊断及辅助检查,高血压脑出血多见于中年以上对高血压控制不甚满意的病人，根据其特征性，既往史和临床表现多数病人可作出初步的临床诊断和加以辅助检查。辅助检查 1 ：CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。为圆形或卵圆形均匀高密度区。 2 ：脑脊液检查 脑压增高，多呈均匀血性。 3 ：病理反射 出现巴宾斯基征阳性。,2018/1/20,可分为内科治疗和外科治疗 外科治疗：可根据出血的量多少选择手术1：手术清除血肿，2:钻孔引流术。3：脑室引流术。主要用于降低增高的颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑血液循环，使受压脑组织及早恢复，术后主要以抗炎，止血，降压等药物持续静脉输液为主。,治 疗,2018/1/20,术前护理,绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动，防止血压升高一起再出血。平卧位，头偏向一侧，避免头部大幅度翻动。躁动不安者，可适当约束。保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。严密观察意识、瞳孔、BP、P、R的变化，发现异常及时汇报、处理。预防感冒，避免激烈咳嗽、打喷嚏等。给予饮食指导预防便秘，避免用力排便。加强生活护理及心理护理。,2018/1/20,术前开颅手术常规准备，脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉滴入，但如果病人的血压低、出现休克症状则不能应用甘露醇，要扩容升压抢救休克待血压回升再用甘露醇,术前护理,2018/1/20,1、意识的观察2、瞳孔的观察3、生命体征的观察与护理4、保持呼吸道通畅5、头部导管的护理6、营养的护理7、基础护理8、康复指导,术后观察与护理,2018/1/20,1、 术后意识状态的变化是判断病情变化发展的重要标志，通过GCS来判断意识障碍程度 2、意识障碍加重-清醒-嗜睡-昏迷，形成血肿，CT检查后行血肿清除术 患者神志观察需严密细致，及时发现，及时报告并处理，可以最大限度降低病死率。,（一）意识的观察：,术后护理,2018/1/20,1、瞳孔变化是脑出血术后观察的直接指标2、重要意义 术前瞳孔散大，术后瞳孔缩小-散大-两侧瞳孔不等大，光反应迟钝或消失，再出血？ 及时观察并做好记录，及时汇报医生及复查CT，将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。,（二）瞳孔：,术后护理,2018/1/20,1、 定时监测和控制血压：术后血压波动大或急剧增高（收缩压大于180mmHg），再出血诱因，参照术前血压数据，一般控制血压在160/140100/90mmHg之间，如降压过低导致灌注不足，引起脑组织广泛缺血缺氧性损伤，不利于脑功能的恢复，据国内文献报告，以下几种情况易引起术后血压增高：术前血压较高；出血破入脑室；行小脑血肿清除术后；因此对术后病人有采用多功能监护仪监测血压，每0.51小时观察血压一次，以保持血压的稳定。,（三）生命体征的观察与护理：,术后护理,2018/1/20,2、观察脉搏与呼吸的变化：脑出血术后的病人，其脉搏与呼吸的变化较为敏感，先于血压和意识的变化，因此应严密监测，当颅内压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高，应及时汇报并给脱水药应用，防止形成血肿；当脉搏快、呼吸快、血压下降时则示血容量不足，颅内压偏低，要适当调整输液速度，并保持血压稳定，以维持正常脑血流量。,（三）生命体征的观察与护理：,术后护理,2018/1/20,3、体温的观察:对体温升高的病人,应积极处理.临床多采取物理降温如冰帽、冰毯等，效果不佳时可进行冬眠疗法。绝对卧床，使头部抬高1530 ，,（三）生命体征的观察与护理：,术后护理,2018/1/20,在抢救中必须采取一切措施，保持呼吸道通畅，充足给氧(中高流量)，头置冰袋，头偏向一侧，及时吸净病人痰液及分泌物，当病人呼吸困难，气管内分泌物增多而排出不畅时，应及时行气管切开或气管插管，减少呼吸道死腔，保证有效气体交换量和氧气供应，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全，减少肺部感染的发生，同时应保持气道的充分湿化，应定时给予雾化吸入，监测Pao2,持续考虑使用呼吸机。,（四）保持呼吸道通畅：,术后护理,2018/1/20,引流袋：24小时引流管：通畅、扭曲、受压、阻塞引流液：颜色、量、性状，固定，以保持正常颅内压输液速度：头痛、呕吐结合引流液的性质、量引流不畅：颅压降低或血块堵塞，堵塞：尿激酶应密切观察病人意识变化。,（五）头部导管的护理：,术后护理,2018/1/20,高血压脑出血术后渡过水肿期，减少并发症和降低死亡率，取决于诸多因素的协同作用，其术后合理的营养支持护理是一个很重要的环节，由于脑出血和手术的双重刺激使机体处于高度应激状态，分解代谢加强，体重下降，免疫力下降，从而严重影响预后，不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎，严密观察有无消化道出血，特别用激素患者，应注意有无腹胀、血压下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止血药。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。,（六）营养的护理：,术后护理,2018/1/20,做好皮肤、口腔、呼吸道护理，尿管护理，保持口腔、皮肤的清洁，防止口腔、泌尿系统的感染，定时翻身、叩背、皮肤护理，急性期翻身动作宜轻，去骨瓣减压术后防止减压窗处受压，应对家属进行保护性指导。急性期勿搬动病人，躁动病人注意约束，防止坠床。,（七）基础护理：,术后护理,2018/1/20,（八）康复指导,患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，早期康复锻炼应在术后48-72小时,生命体征平稳时即可进行. 康复训练分三步进行:(1)保持良好的功能位即康复卧位,(2)被动活动各关节,(3)床上主动运动.先简单训练，然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情，使其感到生活乐趣，并充满信心.进行语言功能训练时,应从单字开始，再结合手势、图片、音乐等，提高交流能力，减轻患者痛苦，对病程长，而又焦虑、急