护理疑难病例讨论

疑难病例 一例食管气管瘘病例的讨论,整形外科 辜小花,本次讨论的目的是共同探讨和学习食管气管瘘病人病情观察及护理的重点。,一般资料,漆桂芳 女 73岁 住院号:1217811 2014年1月12日因“食管癌术后16天，食管气管瘘”入院。 入院诊断： 1 食管中段CA（中晚期） 2 食管气管瘘,一般资料,家庭情况：已婚、育有5个子女 经济状况：子女3个经商，2个务农 体格资料：身高155cm 体重不详 饮食习惯：清淡 自理能力：卧床，移动能力严重受限 排泄情况：小便正常，大便未解,病史陈述,病员因“反复吞咽梗阻，伴右上腹疼痛1月”于2014年1月22日首次入院，经胃镜检查确诊为“食道中段癌（中晚期）”，完善相关检查后于2014年1月26日在全麻下行胸腹腔镜联合食管癌切除术，食管胃颈内吻合术。查体无异常。,病史陈述,术后禁食，给予抗炎，补液，止血，祛痰治疗，辅以静脉及肠内营养。2月10日，胸片是肺复张可，予以拔出胸引管。然患者颈部伤口持续有淡黄色液体溢出，以咳嗽时明显，胃镜提示：食管气管瘘！病员于2月12日以“食管癌术后16日，食管气管瘘”再次入院。,既往病史,平素体检，无传染病史，无慢性病史，无过敏史，有胆囊切除史。,辅助检查,1 胃镜：院前胃镜示：食管新生物；胃镜病检报告示：食管鳞状细胞癌。2 血常规：术前红细胞4.46*1012/L,RBC129g/L 术后红细胞3.24*1012/L,RBC 91g/L3 腹部彩超：胆囊切除术后，胆总管代偿性扩张4 胃镜：二次院前胃镜示：距门齿2223.5cm可见直径约1.5cm瘘口；诊断意见为：食管气管瘘。5 血培养：2月9日血培养示：革兰阴性杆菌（+）,医疗处理原则,1 禁饮禁食2 血氧饱和度监测3 持续胃肠减压负压吸引4 食管气管瘘支架固定5 静脉予以舒普升抗炎，洛赛克抑酸护胃，以及氨基酸葡萄糖等补充营养和能量，暂停肠内营养的注入,目前采取的治疗及护理措施,1 静脉治疗谨遵医嘱：舒谱升3givgttQ8H2 给予雾化吸入协助排痰，加强咳痰技巧的指导并协助和督促病人排痰3 予以气垫床持续减压4 口腔护理Bid5 胸腺五肽10mg皮下注射Bid,病人现况,1 生命体征尚平稳Bp:107/56mmhg P：100次/min SPO2：97%2 病员痰多，黏稠3 胃肠减压管与负压相连，引流出淡咖啡色胃内容物（疑为胃内储留的肠内营养液）4 双侧臀部发红，压之不退，以左侧为甚5 病人睡眠欠佳，精神欠佳，情绪焦虑,讨论,1 病人现存在什么护理问题，以及我们应当如何应对？,病员现有的护理问题及措施,1 有肺部感染的危险：与痰多黏稠以及食管气管瘘有关措施：a 遵医嘱雾化吸入，鼓励病员排痰 b 维持胃肠减压负压吸引的通畅，防止胃内容物及为内消化液从瘘口进入肺部而引起肺部感染 c 谨遵医嘱用抗炎药,维持有效的血药浓度 d 严格无菌操作 e 监测体温，及时发现感染征兆,病员现有的护理问题及措施,2 有皮肤完整性受损的危险: 与长期卧床及活动乏力有关措施：a 维持气垫床的持续功能状态 b 每2小时翻身一次，辅以骶尾部按摩以促进血液循环 c 保持床单位及衣物的整洁、干燥,病员现有的护理问题及措施,3 睡眠型态紊乱 a 夜间保持病室安静，尽量减少夜间操作，以床帘维持相对独立的休息环境，脚步轻，关门轻 b 指导家属白天多于病人聊天，或者以其他方式减少病员日间的睡眠时间，尽量维持正常的生物钟,病员现有的护理问题及措施,4 自理缺陷 措施：1 把常用必需品放置于病人伸手可及的地方（卫生纸） 2 协助病员床上小便 3 .,请大家想想还有其他的吗？,躯体移动障碍、疼痛、焦虑、营养失调等。,讨论,2 请大家讨论