-肺炎_第1页
-肺炎_第2页
-肺炎_第3页
-肺炎_第4页
-肺炎_第5页
已阅读5页,还剩57页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肺炎,pneumonia,肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因,在我国则居第5位,病原体致病途径,空气吸入血流播散邻近感染部位蔓延上呼吸道定植菌的误吸,病因和发病机制,是否发生肺炎决定于两个因素: 病原体 宿主因素,解剖分类,大叶性肺炎小叶性(支气管性)肺炎支气管性肺炎,1、大叶性肺炎(lobar pneumonia),即肺泡性肺炎:炎症经肺泡肺泡间孔(Cohn孔)肺泡肺段肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影,右中叶肺炎CT片纵隔窗,右中叶肺炎CT片肺窗,大叶性肺炎大体病理标本,右中叶肺炎正侧位片,2、小叶性肺炎(lobular pneumonia),即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管细支气管终末细支气管肺泡多继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影,支气管肺炎大体病理标本,3、间质性肺炎(interstitial pneumonia),以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影,间质性肺炎病理切片,间质性肺炎X片,间质性肺炎CT片肺窗,病因分类,细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎 军团菌 支原体 衣原体病毒性肺炎 冠壮病毒 腺病毒 流感病毒 麻疹病毒 等真菌性肺炎 白念珠菌 曲菌 放线菌等其他病原体所致肺炎 立克次体 弓形虫 原虫 寄生虫理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎,细菌性肺炎,最常见,占肺炎的80% (1)常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌,(2)病原菌分布规律的变化,近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加:军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因:环境发生改变,患病环境分类,社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia HAP),社区获得性肺炎(CAP),CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌(40%)革兰阴性杆菌(20%),其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌,CAP,新近出现的咳嗽咳痰发热肺实变征或湿罗音WBC高或低胸片,医院获得性肺炎(HAP),HAP是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生的肺炎,HAP、HCAP占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌(30%)金黄色葡萄球菌(10%)免疫受损宿主(ICH),HAP,发热WBC脓性气道分泌物胸部X线表现,诊断程序,确立诊断评估严重程度确立病原菌,确立诊断,症状、体征、X线区别上呼吸道与下呼吸道感染肺炎与类似肺炎的疾病区别 肺结核 肺癌 急性肺脓肿 肺血栓栓塞症 非感染性肺部浸润,评估严重程度,病史 年龄 65岁 基础疾病体征 F: 30次/分;P 120次/分;BP40 C实验室检查 : 白细胞计数;血气分析结果;肾功能;DIC证据;胸部X线局部炎症程度、肺部炎症的播散、全身炎症反应程度,重症肺炎标准,主要标准:需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准:呼吸频率30次/分;氧合指数250;多肺叶浸润;意识障碍/ 定向障碍;氮质血症;白细胞减少;血小板减少;低体温;低血压,需要强力的液体复苏。,确定病原体,痰检与培养经纤支镜或人工气道吸引防污染样本毛刷支气管肺泡灌洗经皮细针抽吸血和胸腔积液培,治 疗,抗感染治疗是最主要的环节重症肺炎首选广谱强力抗菌药物4872小时后应对病情进行评价并根据培养结果选择针对性抗生素,预 防,加强体育锻炼,增强体质减少危险因素注射流感或肺炎疫苗,肺炎链球菌肺炎,Streptococcus pneumonia,发病机制,肺炎链球菌机体免疫功能下降多糖荚膜对组织侵袭,肺炎链球菌电镜图片,大叶性肺炎病理切片(灰色肝样变期),正常肺组织病理切片,肺炎链球菌显微镜图片,右中叶肺炎正位片,X线检查,右中叶肺炎右侧位片,并发症,感染性休克胸膜炎、脓胸、心包炎、关节炎、脑膜炎,实验室检查,血常规痰涂片痰培养PCR,治疗,抗菌药物治疗支持疗法并发症处理,葡萄球菌肺炎,起病急、寒战、高热、脓血痰、气急、毒血症症状。肺叶或小叶浸润,早期空洞、脓胸,可见液气囊腔。,1.金黄色葡萄球菌肺炎,肺炎克雷白杆菌,起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻壮痰。肺叶或肺段实变,蜂窝状脓肿,叶间隙下坠。,厌氧菌,吸入病史,高热、腥臭痰、毒血症症状明显支气管肺炎、脓胸、脓气胸,多发性肺脓肿,军团菌,高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片浸润、进展迅速、无空洞,支原体,起病缓、可小流行、乏力、肌痛头痛下叶间质性支气管肺炎,3-4周可自行消散,念珠菌,慢性病史,畏寒、高热、粘痰双下肺纹理增多,支气管肺炎或大片浸润,可有空洞,曲菌,免疫抑

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论