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文档简介
腰椎滑脱,脊柱外科 简灵,一、概念二、病因三、诊断与鉴别诊断四、治疗,腰椎滑脱:指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。,峡部:上下关节突之间椎弓的狭窄部分。,影像斜位片:项颈征,腰椎45上关节突“狗耳”,横突“狗头”,椎弓根“狗眼”,小关节突“狗前肢”,峡部“狗颈”出现项圈。,Ullmann征 侧位片,上一椎体对下一椎体向前移位,上椎体下缘4等分,滑移1等分依次。MRI:了解硬膜囊及马尾受压情况。,病因分析力学结构:腰骶部呈倾斜状,剪切力明显。稳定性:关节突关节、椎间盘纤维环、周围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力线。破坏稳定:任何一种或多种抗剪切力机制的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。,峡部裂L5多见,椎弓骨核分离,遗传性发育不良,慢性劳损或疲劳骨折。直立时L5承受椎间的压应力+椎弓峡部的剪应力+反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。发生率:L5L4?L5承受的应力L4。,临床表现1、先天性椎弓崩裂(峡部裂)滑脱发病率6%7%,约一般滑脱,4岁以后,1216发病最高,偶然发现,腰部负重或扭伤后腰痛或腰腿痛,以后持续。卧床休息缓解,活动加重,下肢放射痛,严重者出现双下肢和大小便功能障碍。,发生在上下关节突峡部,峡部崩裂不一定滑脱。,PE:,2、退行性腰椎滑脱腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等等均可导致滑脱,进而出现椎管狭窄、压迫相关症状、体征。,发病率:年龄 L4.5L3.4L5S1。,诊 断 临床表现+影像鉴别诊断 儿 童:嗜酸性肉芽肿青壮年:腰椎间盘突出症、腰椎结核 中 年:慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、小关节炎老 年:腰椎管狭窄症、转移性肿瘤,治疗先天性滑脱以内无明显症状,无需特殊治疗,避免从事重体力劳动及剧烈运动,轻微腰腿痛,对症治疗。先天性滑脱或以上,有腰腿痛神经症状,应行椎管减压,滑脱复位、内固定和植骨融合。退行性滑脱 腰腿痛症状明显者,应手术治疗。,手术适应症:(1)滑脱50%,处于生长发育期的青少年 (2)进行性滑脱者(3)非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者(4)非手术治疗不能缓解疼痛者(5)下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者,手术原则:减压脊柱固定与融合复位-有风险存在争议,-无需强求。融合才是目的,手术方法早期-前路(ALIF)椎间融合术:直视复位植骨融合,要求高,损伤大,易至性功能障碍
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