新生儿肺炎护理计划

十三病区 卢春梅,六月份病例讨论,Page 1,Page 2,病例,科室：儿科十三病区床号：新05床住院号：1420397姓名：卢玲之女性别：女年龄：30分钟入院日期：2014年5月30日入院诊断：新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病,新生儿肺炎概述,新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。临床常见有：（一）吸入性肺炎胎儿在宫内或娩出时吸入羊水、被胎粪污染的羊水及出生后因喂养不当、吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食道闭锁和唇、腭裂等引起吸入所致肺部炎症。临床表现：羊水、胎粪吸入者多有宫内窘迫和出生时的窒息史，在复苏或生后患儿表现为呻吟，出现呼吸急促（大于60/min）、呼吸困难、青紫、鼻翼扇动、三凹征、口吐泡沫，或从口腔内流出液体，大量羊水吸入性肺炎两肺可闻及干湿罗音，胎粪吸入者病情往往较重，可引起呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、肺动脉高压及缺氧缺血性脑开门见山。一旦并发气胸、纵隔气肿，病情突变甚至死亡。乳汁吸入者常有喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流出，伴气急、发绀等，严重者可导致窒息。,Page 4,（二）感染性肺炎细菌、病毒、衣原体等都可引起，可发生于宫内、出生时及出生后。临床表现：宫内感染的患儿出生时常有窒息史，症状出现较早，多在12-24h内发生，呻吟、点头呼吸、面色苍白、发绀，甚至呼吸衰竭、抽搐、肌张力低等。产时感染多发生在生后35d，产后感染多发生在生后57d，症状不典型，主要表现反应差、哭闹弱、拒乳、吐奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不规则、体温不稳定，可发热或体温不升，病情严重出现点头呼吸或呼吸暂停。本病的治疗原则是根据不同病原菌选择有效的抗生素合理应用，早期治疗。同时还应对症治疗如给氧，雾化吸入等。护理的重点是合理用氧，保持气道通畅，注意保暖和合理喂养。,Page 5,新生儿缺氧缺血性脑病概述,Page 7,新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿由于各种围产期因素引起的缺血和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍 ，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、痉挛和共济失调等。关于HIE的病因主要有：母亲因素，分娩因素，胎儿因素。发病机制为脑血流改变，脑组织生化代谢改变，神经病理改变。其临床表现可分为轻、中、重三度：1轻度，生后24小时内症状最明显，常呈现淡漠与激惹交替或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，35天后症状减轻或消失。2中度，2472小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出现惊厥，肌阵挛，下颌抖动，肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸伴心动过缓，12周后逐渐恢复。3重度，初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反应及新生儿反应均消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，常伴惊厥。本病预后与病情的严重程度、抢救是否正确及时有密切关系，轻度病儿很少留有神经系统后遗症；中、重度病儿常留有脑瘫，共济失调，智力障碍和癫痫等神经系统后遗症。本病关键是预防，治疗以支持疗法、控制惊厥和治疗脑水肿为主。护理的重点为减少刺激，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症，减轻脑组织缺氧，防止并发症的发生。,病例讨论,Page 9,一、简要病史,患儿因“生后面色发青、口内吐沫伴呻吟30分钟”入院，患儿系G1P1孕38周因“胎盘成熟、脐带绕颈一周”剖宫产于本院，出生体重2700g，羊水清，出生后Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，生后不久患儿即出现口周发青，有口内吐沫、呻吟，入院时患儿体温35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生儿貌，精神萎，呼吸促，见轻度点头样呼吸，面色欠红润，反应欠佳，易激惹，刺激后哭声尖、单，口周发绀，手足末端青紫，前囟平软，约1.51.5cm，胸部可见吸气性三凹证，双肺呼吸音粗。脐部包扎中，外观无渗出。生理反射：吸允反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。,Page 10,二、护理查体,护理体检：体温35.6，P160次/分，R60次/分，Wt2700g，足月新生儿貌，精神萎，呼吸促，见轻度点头样呼吸，面色欠红润，反应欠佳，易激惹，刺激后哭声尖、单，口周发绀，手足末端青紫，前囟平软，约1.51.5cm，胸部可见吸气性三凹证，双肺呼吸音粗。脐部包扎中，外观无渗出。生理反射：吸允反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射未引出。,Page 11,四、入院诊断,初步诊断： 1.新生儿肺炎 2.新生儿缺氧缺血性脑病,Page 12,五、治疗措施,禁食、吸氧、心电监护、入暖箱、予抗炎（头孢他定）、改善呼吸（纳洛酮）、改善循环（速尿）、营养脑细胞（脑蛋白）、防治出血（酚磺乙胺）、化痰（氨溴索）等对症治疗,Page 13,六、护理计划,气体交换受损：与肺部炎症有关。目标：患儿呼吸能够得到严密监测，能逐渐维持呼吸在40-60次分。措施：1.严密观察患儿病情变化，测心率呼吸血氧q1/2h,注意患儿神志面色呼吸末梢循环情况2 .患儿取侧卧位头偏向一侧床头太高30度保持呼吸道通畅3.遵医嘱给氧，根据病情和血氧监测情况选择合适的给氧方式，使PaO2维持在6080mmHg（7.910.7kPa），重症者给予正压通气，定期测血气，根据血气分析结果调节氧浓度，注意用氧安全。4 .正压通气期间，防止空气进入胃部引起胃扩张，予禁食，胃管留置，必要时开放胃管。5 .床边备抢救器材及药品，发现患儿气道堵塞及时吸痰，清除口鼻腔内的分泌物，必要时气管插管。6 .遵医嘱予抗炎，改善呼吸，及化痰药物应用7.定时翻身，拍背，促进分泌物排出，必要时行雾化吸入。8.患儿哭闹时予以安抚，避免剧烈哭吵，以降低氧耗。,Page 14,六、护理计划,体温过低：与缺氧有关目标：患者在住院期间体温得到严密的监测。措施：1.置患儿于新生儿监护室的暖箱中，根据患儿的体重及胎龄调节箱温。2.保持室温在24-26，湿度在55-65%。3.严密监测患儿体温Q2h，注意体温变化。4.各种护理操作应集中进行，并在辐射台上进行，尽量缩短操作时间。,Page 15,六、护理计划,营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关。目标：患儿在住院期间能得到良好的营养状态，体重增长。措施：1.禁食期间遵医嘱静脉补充能量，维持机体需要。严格控制输液量及速度。2.定时监测血糖并记录，如有异常，及时汇报处理。3.定期测体重并记录，如有异常及时汇报处理。4.密切观察患儿大小便量，次数及性质。,Page 16,六、护理计划,潜在并发症：心衰、气胸或纵膈气肿、颅内压增高、胆红素脑病目标：患儿各种并发症的早期症状能得到及时发现，及时处理。措施：1.密切观察病情，如患儿出现烦躁不安心率加快呼吸急促肝脏在短时间内显著增大时，提示心衰，应立即汇报处理。遵医嘱予强心利尿药物应用。2.密切观察病情，当患儿呼吸困难，青紫明显加重时，警惕气胸或纵膈气肿的发生，做好胸腔闭式引流准备。3.密切观察病情，注意观察患儿神志瞳孔前囟张力肌张力及激惹情况，遵医嘱予脱水剂应用。4.密切观察病情，注意患儿皮肤黄染的动态变化情况，每班经皮测胆红素一次。注意观察患儿哭声，肌张力，吸允力，警惕核黄疸的发生。,Page 17,六、护理计划,皮肤完整性受损的可能-与新生儿皮肤娇嫩，尿布，光疗刺激有关目标：患儿在住院期间皮肤完整。措施：1.每日口腔护理bid,口腔护理时注意动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。2.每日脐部护理qd，保持局部清洁干燥，注意局部有无渗血，渗液，红肿。3.及时更换尿布，每次便后用湿纸巾擦拭，并涂抹锌氧油，预防红臀。,Page 18,六、护理计划,有感染的危险：与新生儿抵抗力低下有关目标：患儿住院期间不发生感染，措施：1. 保持室内空气清新，每天开窗通风换气两次，每次30分钟，每日进行室内湿式打扫两次，紫外线循环风定时消毒。2.每日更换暖箱用水，每日用消毒液擦拭暖箱内外，每周更换暖箱， 。3. 严格执行无菌操作，严格执行手卫生。4. 加强基础护理。5.定期查血常规。,Page 19,七、健康教育,1.环境：患儿出院后保持室内环境清新