中风的辩证施护

中风的辩证施护,【概述】(一) 病名概念中风是由于气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病，又名“卒中”。,(二) 所对应现代医学病名 短暂性脑缺血发作 缺血类脑血栓形成急性脑血管病脑栓塞脑出血出血类 蛛网膜下腔出血,【证候特征】主证：神昏、半身不遂、言语謇涩或不语、口舌歪斜、偏身麻木。兼证：头痛、头晕、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、二便失禁或不通。,【病因病机】 1. 积损正衰，气虚血瘀 年老体虚或久病气血亏虚，元气耗伤，脑脉失养。气虚则运血无力，血脉运行不畅，而致瘀阻脑脉；阴血亏虚或肝肾阴虚，阴不制阳则肝风内动，夹痰浊、瘀血上扰清窍，突发中风病。,2. 脾失健运，痰浊内生 过食肥甘醇酒，伤及脾胃，脾失运化，痰浊内生；如素体肝郁火盛，肝木克脾土，脾虚痰浊内生；另肝郁化火，灼津亦可成痰。痰火互结或痰瘀互结，蒙闭清窍而发神昏，横窜经络而致半身不遂。此即丹溪心法中风所谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。,3. 劳倦内伤，风阳升张 “阳气者，烦劳则张”。烦劳过度，易使阳气升张，引动风阳，肝风内动，则气火上冲，可挟痰浊、瘀血冲心犯脑而发昏仆。因肝阳暴张，血气上逆于脑而发中风者，病情多重。,4. 情志过极，肝阳暴张 七情失调，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻脑脉；暴怒伤肝，则肝阳暴张，或心火暴盛，风火相煽，气血逆乱，冲心犯脑则神昏。尤以暴怒引发中风病者居多。,综观本病，由于患者脏腑功能失调，或气血亏虚，加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度，而致痰瘀互结，或阳化风动、气血上逆，导致脑脉痹阻或血溢出脑脉之外，引发中风病。 本病的病机归纳为虚(气虚、阴虚)、火(肝火、心火)、痰(风痰、湿痰)、风(肝风)、气(气逆)、血(血瘀)六端，其中以肝肾阴虚与气虚为其根本。,病位：在脑，与肝、脾、心、肾有关。病性：本虚标实证、上盛下虚证。 本虚为气虚、肝肾阴虚；标实为风、火、痰、瘀闭阻脑脉或血溢出脑脉。 上盛下虚为阳亢于上，阴虚于下。,【护理措施】(一)病情观察1、中老年人，平素体质虚弱，而常表现有发作性眩晕、头痛，与一过性肢麻、口舌歪斜、言语蹇涩，且急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩为首发症状者一般诊断不难。但若起病即见甚至障碍者，则需深入了解病史，仔细体检，并结合其他辅助检查才可明确诊断。,2、中风病性为本虚标实，急性期多以标实证候为主。 若素有头痛、眩晕等症，突然出现半身不遂，甚或神昏、抽搐、肢体强痉拘急，属内风动越； 若病后咳痰较多或神昏，喉中痰鸣，舌苔白腻，属痰浊壅盛； 若面红目赤，口干口苦，甚或项背身热，躁扰不宁，大便秘结，小便短赤，则以邪热为主； 若肢体松懈瘫软而舌质紫暗，表明阳气不足，瘀血较甚。,恢复期及后遗症期，多表现为气阴不足，阳气虚衰。若肢体瘫痪，手足肿胀，口角流涎，气短自汗，多属气虚；若兼有畏寒肢冷，为阳气虚弱的表现。若兼有心烦少寐，口咽干燥，手足心热，舌红少苔，脉细数，多属阴虚内热。,3、应注意观察患者之“神”，尤其是神志和瞳神的变化。若起病即出现昏愦无知，多为实邪闭窍，此为中脏，病位深，病情重。邪扰清窍或痰浊瘀血蒙闭清窍，神志时清时昧者，此为中腑，为正邪交争的表现。如患者渐至神昏，瞳神变化，甚至呕吐、头痛、项强者，表明正气渐衰，邪气日盛，病情加重。,先中脏腑，如神志逐渐转清，半身不遂再加重或有恢复者，病由中脏腑向中经络转化，病势为顺，预后较好。 若两侧瞳神大小不等，或突见呃逆频频，或突然昏聩、四肢抽搐不已，或背腹骤然灼热而四肢发凉甚至手足厥逆，或见戴阳症或呕血症，均属病势逆转，预后较差。,4、中风急性期治疗的关键就是如何防治清窍闭塞，但首先必须如何区别闭征、脱证。1）辨闭证与脱证：闭证：牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉、大小便闭。脱证：目合口开、鼻鼾息微、手撒肢软、二便自遗、汗出肢冷、脉微细欲绝。,2）辨阳闭与阴闭： 中脏腑往往根据热象的有无，分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌苔黄腻，脉弦滑而数；阴闭者症见面唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。,5、中风患者常伴有痰涎壅盛，进而阻塞呼吸道，导致呼吸不畅、呼吸时有间歇，喉中痰鸣漉漉。故应密切注意患者的呼吸情况，防止因痰液阻塞呼吸道而发生意外，或有呼吸衰竭，危及生命。6、中脏腑而引起神志昏迷者，通常伴呕吐，且多为喷射而出，如呕吐出紫黑色物或大口吐血，则属预后不良之兆；如见呃逆、抽搐等症状，亦属凶兆；患者一般不发热或仅有低热，若伴发高热，常较难控制。,7、中风急性期过后，常有偏瘫、偏盲、语言蹇涩、二便失禁等后遗症，经综合治疗，可有一定程度的恢复，一般病后三个月内恢复较快，若超过六个月则较难恢复。(1) 急性期：中经络发病后1至2周；中脏腑最长不超过1个月。(2) 恢复期：发病后2周或1个月至半年。(3) 后遗症期：半年以上。急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。恢复期、后遗症期以本虚为主，临床多见气虚、肝肾阴虚证，亦可见虚,(二)辨证施护1、肝阳暴亢，风火上扰症状：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，便秘，舌红或红绛,苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝泻火通络。方药：天麻钩藤饮护理：,1）生活护理：保持病室凉爽、整洁、安静。入睡困难、烦躁不安者，遵医嘱服镇静安眠药，或睡前按摩两侧涌泉穴各100次。2）饮食护理：饮食宜甘凉，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、丝瓜、黄瓜、桔、梨。忌食羊肉、鸡肉、狗肉、鲢鱼、韭菜、大蒜、葱等辛香走窜之品，禁烟酒。3）情志护理：要耐心做好思想工作，解除患者因突然得病而产生得恐惧、急躁、忧虑等情绪，并且避免一切对患者有精神刺激得因素，包括做好患者家属得思想工作，使家属及患者保持情绪稳定。,4）用药护理：钩藤宜后下，石决明宜打碎先煎，中药宜稍凉服用。5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺太冲、太溪，用泻法。推拿：按摩根据病情可选印堂、神庭、睛明、太白、阳白、鱼腰、迎香、下关、颊车、地仓、人中、肩髃、肩臑、曲池、手三里、八髎、环跳、承扶、殷门、委中、承山、伏兔、风市、梁丘、血海、膝眼、足三里、三阴交等穴。,2、风痰瘀血、痹阻脉络症状：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，头晕目眩，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通络。方药：化痰通络汤。护理：,1）生活护理：眩晕重者，下床活动应有人陪伴，防止摔倒。三日以内密切观察病情的变化，若舌质不红，无眩晕头痛，病情稳定，可进行功能锻炼，如舌苔变黄厚腻、口臭、便秘、脉弦滑而大，说明已转为痰热实证，即报告医生。2）饮食护理：饮食宜食黑大豆、藕、香菇、桃、梨等，忌食羊肉、牛肉、狗肉、鸡肉等。,3）用药护理：木香、大黄应后下。汤药宜温服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；针刺丰隆、合谷，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢型。,3、痰热腑实、风痰上扰症状：半身不遂,口舌歪斜,语言不利,偏身麻木，眩晕头痛，大便秘结，舌红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。 治法：化痰通腑。方药：星蒌承气汤护理：,1）生活护理：室温不宜太高，衣被不可太厚，但避免冷风直吹。如出现嗜睡、朦胧，说明病情加重，向中脏腑转化，即报告医生。2）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。,3）用药护理：大黄应后下，芒硝宜冲兑服。中药服药常按医嘱用星蒌承气汤煎服，服药后35小时泻下23次稀便即可，说明腑气已通，无需再服，若服完上药后，未见大便，可报告医生继续服药，以泻出为佳。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺曲池、内廷，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢型。,4、气虚血瘀症状：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，面色晄白，气短乏力，自汗出，心悸，口角流涎，舌淡暗，苔薄白，脉弦细或沉细。 治法：益气活血，化瘀通络。方药：补阳还五汤护理：,1）生活护理：宜温暖避风。汉多者随时协助擦汗，更换衣服。若患者因气虚瘀阻致手足肿胀或肤色紫暗，可用复元通络液（红花、川乌、当归、川芎、桑枝）或温水浸泡，可主动或被动地做屈伸运动。2）饮食护理：饮食宜益气、健脾通络之品，如山药苡仁粥、黄芪粥、莲子粥、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤子豆等。,3）用药护理：汤药宜温服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺气海、血海，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢型。,5、阴虚风动症状：半身不遂，口舌歪斜，语言不利，偏身麻木，头晕头痛、耳鸣目眩、腰酸腿软，心烦失眠，舌红绛或暗红，少苔或无苔，脉弦细或细数。 治法：滋养肝肾，潜阳熄风。方药：镇肝熄风汤护理：,1）生活护理：病室宜通风凉爽，避免冷风直接吹入。2）饮食护理：饮食宜养阴清热为主，如百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、淡菜汤、面汤、银耳汤、黄瓜、芹菜汤等。3）情志护理：避免情志刺激，勿惊恐郁怒，防止复中。4）用药护理：龙骨、牡蛎、代赭石、龟板均宜打碎先煎。汤药宜久煎、凉服。,5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、极泉、尺泽、委中、三阴交、足三里，用平补平泻法；或针刺风池、太溪，用泻法。推拿：参照肝阳暴亢型。,6、痰湿蒙闭心神症状：突然神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，面白唇暗，痰涎壅盛、舌暗淡、苔白腻，脉沉缓。治法：辛温开窍、豁痰熄风。方药：涤痰汤护理：,1）生活护理：注意四肢保暖，防止足下垂和肩关节脱臼等。2）饮食护理：饮食宜偏温性食物。如石菜花，萝卜，小油菜，菠菜，南瓜，糯米粥等。忌食生冷以防助湿生痰。3）用药护理：可先灌服或鼻饲苏合香丸以辛温开窍。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、丰隆、太冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱针点刺十二井穴出血。推拿：参照肝阳暴亢型。,7、痰热内闭心窍 症状：突然神昏或昏愦，半身不遂，四肢抽搐，肢体强痉，鼻鼾痰鸣，面红身热烦躁，舌红绛、苔黄腻，脉弦滑数。治法：辛凉开窍、清肝熄风。方药：羚羊角汤护理：,1）生活护理：若口噤不开，可加牙垫，以免咬伤舌头。同时加强口腔护理，以免发生口腔溃疡等。严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化。若有频繁呃逆、抽搐、呕血及血压下降等症状出现，应及时报告医生，配合抢救，做好详细记录。2）饮食护理：饮食以清热、化痰、润燥为主，如萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉、芹菜等，忌食羊肉、鸡肉、牛肉、对虾、鲮鱼、韭菜、辣椒、大蒜等。,3）用药护理：羚羊角应另煎汁冲服或磨成粉末兑服，汤药宜凉服。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、曲池、内廷、丰隆、太冲、合谷，用泻法，其中后两穴应强刺激；或三棱针点刺十二井穴出血。推拿：参照肝阳暴亢型。,8、元气败脱，心神散乱症状：神昏或昏愦，目合口开，鼻鼾息微，肢体瘫软，手撒肢软，汗出肢冷，二便自遗，舌痿，舌紫暗、苔白腻，脉微细欲绝。治法：益气回阳、扶正固脱。方药：参附汤加味护理：,1）生活护理：四肢厥冷者，应保暖，增加衣被或适当给予热水袋。二便失禁者，应及时更换污染衣被，加强皮肤护理，防止压疮的发生。2）饮食护理：神昏时可鼻饲给流质饮食。患者苏醒后可给予清淡且富有营养的食物。3）用药护理：可鼻饲给药。4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：针刺内关、百会、素髎、关元、气海、神阙，重用灸法、泻法，推拿：参照肝阳暴亢型。,9、后遗症 遍身不遂症状：肢体偏废不用，肢软无力，面色萎黄，舌淡紫或有瘀斑，苔白，脉细涩或虚弱。治法：益气养血，化瘀通络。方药：补阳还五汤护理：,1）生活护理：若患者长期卧床，应按时进行口腔护理和皮肤护理，保持病床单位的整洁，定时为患者翻身拍背、擦浴更衣、清理粪便、整理床铺等，预防发生压疮。若患者生活能自理，则应坚持每天锻炼身体，但以不感到疲劳为度。2）饮食护理：应注意加强营养，一般可给予普通饮食。若吞咽不便者，可酌情选择半流质或稀、软食品，并应少量多餐。进食时不宜过快，禁食肥甘油腻、辛辣刺激等助火之品。可适当选用山楂、木耳、大蒜、莲子、菱藕、荸荠、芹菜、蜂蜜、核桃、雪梨、萝卜、冬瓜、红小豆、玉米、花生、大枣、桂圆、甲鱼等有降压、降脂、软化血管和补益作用的食物。,3）情志护理：要做好思想工作，让患者了解大怒、大喜、大悲、大恐都有引起再次中风的可能。在平时应尽量克制情绪激动，尤其是要特别强调“制怒”，从而使气血运行正常，减少复发因素。4）用药护理：汤药宜温服。,5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治疗。针灸：参照气滞血瘀型。推拿：参照肝阳暴亢型。指导并协助患者进行肢体功能锻炼。对无自主运动能力者，应帮助其做伸屈、抬肢等被动运动；对自主运动能力不全者，可指导患者先在床上，如自我屈伸运动、拉绳起坐、抬肩、摸耳、抓握等，待自主运动能力逐步恢复，再下床运动做恢复操，如呼吸、拍打、划臀、抬腿、摇体、抓住床弓步、轮替握拳、踏步、抓住床下蹲、离床独步行走等。,10、后遗症 语言不利症状：舌强语蹇，肢体麻木，脉弦滑；或音喑失语，心悸、气短及腰膝酸软。治法：平肝潜阳，化瘀通络。方药：解语丹或地黄饮子护理：,1）生活护理、饮食护理、情志护理均可参照半身不遂。指导语言功能锻炼，每日定时训练患者发音，舌齿音，卷舌音等。2）用药护理：汤药宜饭后温服。3）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针刺廉泉、哑门、承浆、大椎等穴，以助语言蹇涩者早日恢复。,11、后遗症 口眼歪斜症状：口咽歪斜，肢体麻木，舌暗苔腻，脉弦滑。治法：祛痰除湿通络。方药：牵正散护理：,1）生活护理、饮食护理、情志护理均可参照半身不遂。2）用药护理：汤药宜饭后服。3）特色护理：协助医生做好针灸治疗。针灸：口歪斜者，针刺地仓、颊车、下关、太冲、合谷、内廷等穴；眼歪斜者，可针刺太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等穴。推拿：口眼歪斜者，按摩地仓、颊车、下关、太冲、合谷、内廷等穴；眼歪斜者，按揉太阳、阳白、鱼腰、攒竹、承泣、风池、昆仑、养老等穴。,（三）中风的急救措施（十一点）,掌握正确的应急措施的必要性1.减少合并症2.维持生命体征3.防止病情加重4.争取时间，进一步救治,保持镇静，给病人以精神安慰。初步判断为脑卒中后，应使病人仰卧，头肩部稍垫高，头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。如果病人口鼻中有呕吐物阻塞，应设法抠出，保持病人的呼吸道通畅。使病人平卧，解开病人领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取