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文档简介

内四区张梅,休克病人的输液,shock,2,本节内容:,休克的概念(了解)休克的分类(了解)休克的临床表现(熟悉)休克病人的输液(重点掌握),3,休克是机体遭受强烈打击后的病理过程 。【主要特征】有效循环血量锐减、组织血液灌注不足 微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命,(一)【概念】,shock,4,有效循环血量:是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量,取决于三个因素:1.充足的血容量2.有效的心搏出量3.良好的周围血管张力,(一)【概念】,shock,5,(二)【分类】,1.低血容量性休克 (失血性、失液性、创伤性休克)2.感染性休克3.心源性休克 4.神经源性休克5.过敏性休克,6,(三)【临床表现】,1.精神状态 反映脑灌流状况代偿期:精神紧张、烦躁不安失代偿期:表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷,7,(三)【临床表现】,2.皮肤温度、色泽 反映体表灌流情况代偿期:面色苍白,四肢湿冷失偿期:四肢厥冷,全身皮肤、粘膜明显发绀,甚至出现瘀点、瘀斑,8,(三)【临床表现】:,3.血压 BP 血压 = 心输出量 周围阻力代偿期:正常或略升,脉压失偿期:下降(BP是休克失代偿期的重要标志,有重要参考价值,但不能做为唯一标准),9,10,(三)【临床表现】,4.脉率 P,且多出现在血压变化之前休克指数=脉率/收缩压(mmHg)1.0休克2.0严重休克,11,(三)【临床表现】,5.尿量 反映肾血流灌流的指标,是观察休克变化简便而有效的指标 早期已有尿少尿量25ml/h说明肾灌流不足(血容量不足)尿量17ml/h表明已发生急性肾衰竭尿量30ml/h表明休克在改善,12,(三)【临床表现】,6.呼吸代偿期:呼吸快而深失偿期:呼吸急促、变浅、不规则,甚至ARDS(进行性呼吸困难,烦躁、发绀,虽给氧仍不能改善),13,(1)低血容量性休克输液疗法1.立即建立静脉通道:2条以上,一般选用前臂静脉或肘正中静脉尽量选择大号 静脉留置针,(四)【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,14,严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。 可同时监测中心静脉压,对调整输液速度及输液量有重要意义。,迅速恢复有效循环血量,(四)【休克病人的输液 】,15,2.合理补液 补液原则:缺什么补什么,先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替,见尿补钾 有细胞水肿者可用高渗盐水 在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量,迅速恢复有效循环血量, (四)【休克病人的输液】,16,BP、CVP变化原因和处理,17,补液试验: 在15min内将5%GNS250ml快速输入 如CVP升高而血压不变,提示心功能不全 如血压升高而CVP不变,提示血容量不足,18,快速扩容 : 对失血性休克病人扩容的速度比扩容量重要,等量的液体快速输入则使休克迅速纠正;否则会加重病情,休克纠正困难,甚至死亡。, (四)【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,19,原则上先晶后胶,对于出血性休克的患者,先输入大量的含钠液,再适量输入全血或血浆。, (四)【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,20,一般的休克病人,保证在30min内输入 1000ml左右,2h内输入20002500ml的液体,病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压,防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。, (四)【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,21,在CVP监测下,采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性休克,可迅速恢复患者有效循环血量,维持重要器官组织细胞的灌注,SBP、DBP、SpO2指标恢复,纠正休克的效果优于传统的输液方法。, (四)【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,22,足量维持 恢复维持血容量,输液的量很重要,在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液(全血、血浆等),维持血压稳定在收缩压大于90mmHg,脉压差大于30mmHg,尿量每小时大于30ml,中心静脉压波动在510mmH2O之间;切不可忽高忽低,预防各种并发症。,迅速恢复有效循环血量, (四)【休克病人的输液】,23,纠正休克的关键在于第一天的处理!第一天补液量:生理需要量+1/2累积丧失量第二天补液量:生理需要量+前一天继续丧失量+部分累积丧失量第三天补液量:生理需要量+前一天继续丧失量, (四)【休克病人的输液】,迅速恢复有效循环血量,24,病历:男性病人,因呕吐咖啡色胃内容物2小时入院,神志清,全身湿冷,眼睑甲床苍白,测T:36.0,P:118次/分,R:24次/分, BP:80/42mmHg. 该病人入院后如何护理?,25, (四)【休克病人的输液】,(2)感染性休克的输液疗法:首先清除感染灶,给与适当的抗生素,同时抗休克治疗。初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液,同时用氨基酸液和高渗糖。如为重症休克则不能单纯靠补液来升压,需使用多巴胺升压,使收缩压维持在 100mmHg以上。,26,小剂量扩张血管中剂量强心药大剂量收缩血管,“多巴胺”,27,(3)心源性休克输液疗法 由于心脏收缩功能低,体内水分最适量范围变窄,因此需确保血管通路,严格控制输液量和时间尿量,应用强心利尿剂,使之维持轻微的负平衡为宜。, (四)【休克病人的输液】,28, (四)【休克病人的输液】,(4)神经源性休克,马上就地抢救,立即去除神经刺激因素,纠治血管扩张,迅速补充血容量,应用肾上腺皮质激素,并维持正常的血压水平。,29, (四)【休克病人的输液】,(五)过敏性休克输液疗法立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。 立即给0.1%肾上腺素,维持静脉给药

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