CT在临床中的应用a

医学课件,1,CT诊断在临床中的应用,吉林市中心医院CT MRI影像科褚丽娟,医学课件,2,脑血管病-脑梗塞,定义 脑梗塞是急性脑血管闭塞引起脑缺血所造成的脑组织坏死病因 1 脑动脉粥样硬化及小动脉硬化引起的血栓形成， 脑动脉瘤和血管畸形引起的血栓形成，感染或非感染性动脉炎及脑血管痉挛；2 动脉栓塞，如血栓、气体、脂肪栓子、细菌经血循环进入脑血管引起急性闭塞；3 低血压和凝血状态；4 脑血管痉挛；5 夹层动脉瘤（脑动脉、椎动脉区）,医学课件,3,脑血管病-脑梗塞,病理 发病最初0-6小时内，缺血区开始出现脑组织细胞内水肿，超急性脑梗塞；6-12小时细胞出现坏死，血管源性水肿；3-7天脑水肿达到高峰，同时侧枝循环建立；1-2周，细胞水肿减轻，出现液化坏死；1-2月形成含液体的囊腔分类 1 缺血性梗塞；2 出血性梗塞 （梗塞区内发生很多小的出血灶，偶尔出现较大范围出血，成为出血性梗塞，与脑出血不同，系梗塞区内的出血；3 腔隙性脑梗塞 脑的穿动脉闭塞后引起基底节、丘脑、放射冠区较小的梗塞，直径15mm，为腔隙性脑梗塞,医学课件,4,脑血管病-脑梗塞CT 表现,大脑中动脉供血区：额叶、顶叶外侧面、岛叶、尾状核、屏状核、颞上、中回低密度区1 阻塞点在大脑中动脉起始部：以外侧裂为中心的梗塞；2 阻塞点在大脑中动脉开口前：大脑表面为主的梗塞；3 阻塞点在大脑中动脉开口处：大脑半球深部为主的脑梗塞,医学课件,5,医学课件,6,右侧大脑中动脉供血区大面积脑梗塞,医学课件,7,脑血管病-脑梗塞CT 表现,大脑前动脉供血区额叶内侧面、下面、胼胝体、前部底节区（有时一侧血管闭塞会出现双侧额叶内侧面、下面、胼胝体、前部底节区闭塞）大面积的楔形低密度影 ，边界模糊，正常脑沟裂消失,医学课件,8,脑血管病-脑梗塞CT 表现,脉络膜前动脉阻塞：内囊后部、壳核、视束前部梗塞，常伴有大脑中动脉闭塞，梗塞区密度减低,医学课件,9,脑血管病-脑梗塞CT 表现,基底动脉阻塞：因与颈内、外动脉有多枝吻合，梗塞可呈双侧或不对称性低密度区,医学课件,10,脑血管病-脑梗塞CT 表现,小脑梗塞：小脑上动脉阻塞：小脑齿状核以上小脑梗塞小脑前下、后动脉阻塞：小脑齿状核以下小脑梗塞急性小脑梗塞只表现为四脑室受压变形，幕上脑积水，偶有小脑扁桃体疝的表现,医学课件,11,医学课件,12,脑血管病-脑梗塞CT 表现,大脑后动脉供血区:枕叶内、下面、楔状回、禽距回区密度减低,医学课件,13,脑血管病-脑梗塞CT 表现,脑干梗塞：桥脑、延髓、中脑,医学课件,14,脑血管病-脑梗塞CT 表现,腔隙性脑梗塞：是指脑深部215mm大小的脑梗塞好发于基底节、内囊、背侧丘脑、脑干等部位低密度，边缘清楚，无水肿，无占位征象,医学课件,15,脑血管病-脑梗塞CT 表现,分水岭性脑梗塞：指两条主要脑动脉供血交界区发生的脑梗塞，如颞枕交界、顶枕交界区楔形低密度灶,医学课件,16,医学课件,17,v,医学课件,18,皮层下动脉硬化性脑病,皮层下动脉硬化性脑病：两侧或一侧的侧脑室上外方白质密度减低，呈对称或不对称分布多伴小的腔隙性梗塞和软化灶脑萎缩（脑室扩大、脑池、脑沟增宽）,医学课件,19,脑血管病-脑萎缩,脑皮质萎缩 仅显示脑表面脑沟及脑池扩大脑髓质萎缩 仅脑室扩大，脑沟、脑池大小正常全部脑萎缩 显示脑室、脑池和脑沟均扩大,医学课件,20,脑血管病-脑萎缩,医学课件,21,脑血管病-脑出血,出血 好发部位：1 壳核和内囊区占50%2 中心部脑白质区3 丘脑和下丘脑4 小脑半球5 桥脑6 脑室内出血,医学课件,22,脑血管病-脑出血,临床：自发性脑出血：出血前有血压急剧升高，发病年龄35岁以上，突发剧烈头痛、意识丧失，恶心呕吐、偏瘫、失语病因：1 高血压病人脑动脉壁粥样硬化斑块，阶段性、局灶性纤维素样变性，管壁溃疡形成，坏死破裂；2 脑动脉缺乏外弹力层，加之豆纹动脉行径长，口径小，高血压时直接冲击较大所致；4 神经血管麻痹导致神经组织坏死和血管壁坏死,医学课件,23,脑出血CT 表现,急性脑出血，高密度期： 1-14天，CT值50-80HU，血色素为15g/d时，血肿CT值与血红素含量呈正比，严重贫血患者脑出血CT表现为等密度或低密度等密度期，亚急性期，脑出血30-84天，血肿周围的新生血管及神经胶质增生，形成完整的血肿壁，血肿内含铁血红素及血红蛋白被吸收，CT平扫为低密度，水肿消失，无占位征，称之为脑出血吸收期改变慢性期：3个月后,医学课件,24,右侧小脑半球出血,医学课件,25,脑干出血,医学课件,26,左侧壳核区出血,医学课件,27,右侧壳核区出血吸收期改变,医学课件,28,左侧丘脑出血破入脑室,医学课件,29,右侧丘脑出血,医学课件,30,脑外伤,脑挫裂伤、颅内血肿蛛网膜下腔出血硬膜外血肿硬膜下血肿硬膜下积液,医学课件,31,脑挫裂伤、颅内血肿,脑挫裂伤：常发生于着力部位及其附近，也可在对冲部位常伴发不同程度的蛛网膜下腔出血典型表现为低密度脑水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，也可融合。病变广泛可有占位效应出血点cm者为颅内血肿,医学课件,32,脑挫裂伤、颅内血肿,医学课件,33,多发脑挫裂伤、颅内血肿,医学课件,34,蛛网膜下腔出血,定义 蛛网膜下腔出血是由于颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔临床与病理：外伤性和自发性，自发性下腔出血其主要因动脉瘤破裂占51%，高血压性占15%，动静脉血管畸形占6%，30-50岁发病最多,医学课件,35,蛛网膜下腔出血,CT表现： 脑沟裂内高密度出血影正常的脑沟裂消失脑室系统扩大,医学课件,36,蛛网膜下腔出血,医学课件,37,硬膜下血肿,急性：（天）出血位于硬膜与蛛网膜之间，出血范围广，形状呈新月形或细带状，密度高亚急性：（天后周）血肿可呈高密度、等密度、混杂密度慢性：（周后）血肿逐渐变为低密度,医学课件,38,医学课件,39,医学课件,40,医学课件,41,硬膜外血肿,典型表现：颅内板下双凸透镜状高密度区，偶尔也见半月形，值40100u，边缘光滑、锐利，密度多很均匀，血肿范围局限，一般不跨越颅缝。如果骨折跨越颅缝，硬膜外血肿亦可跨越颅缝绝大多数都是急性过程,医学课件,42,医学课件,43,医学课件,44,医学课件,45,颅内感染,结核,医学课件,46,脑囊虫,医学课件,47,脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎,医学课件,48,炎性肉芽肿、脑脓肿,医学课件,49,颅内肿瘤,胶质瘤：星形细胞瘤1-2级为良性，3-4级恶性；胶质母细胞瘤少枝突胶质瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤,医学课件,50,低度恶性星形细胞瘤,医学课件,51,低度恶性星形细胞瘤,医学课件,52,脑膜瘤:主要发生在鞍旁、天幕、大脑镰旁脑膜区圆形、类圆形肿块，平扫为均匀高密度影，增强扫描为均匀一致明显强化。一般为良性，少数为恶性，可有囊变、坏死，周围水肿面积较大,医学课件,53,脑膜瘤,医学课件,54,转移瘤,医学课件,55,医学课件,56,脑白质病变,脱髓鞘病变,医学课件,57,脊柱退行性变,椎体骨质增生椎小关节增生、肥大、骨赘形成椎间盘膨出椎间盘突出,医学课件,58,椎体