催产素的使用

催产素使用观察与护理,中文名称： 催产素 别名 ： 缩宫素、 醋酸催产素 英文名称： oxytocin,催产素的产生,神经反射性调节 子宫颈和阴道刺激 情绪反应,催产素对子宫收缩作用,直接 刺激子宫平滑肌收缩间接 刺激蜕膜花生四烯酸、前列腺素产 生和释放子宫收缩前列腺索又增加催产素敏感性子宫收缩,催产素其它作用,乳腺：有利于乳汁排出心血管系统：直接血管和平滑肌松弛肾脏：抗利尿作用,孕期妇女子宫对催产素敏感性,对催产素反应性开始于 20周反应性快速增加于 30周达高峰于足月敏感性平滑肌、蜕膜催产素受体一致受体水平达高峰 生产发动时（300倍于非孕）受体水平稀少 宫颈子宫肌对催产素敏感性 宫颈口扩张,催产素与分娩,催产素刺激富含受体的平滑肌收缩催产素刺激蜕膜前列腺素释放，进一步增加收缩催产素对平滑肌敏感性部分与雌、孕激素水平有关催产素对平滑肌缩宫素受体水平有调节功能,药代动力学,口腔给药无效,肌注、静脉滴注、鼻腔内是可以的,血浆中催产素半衰期：1-6分钟,临床应用,一、产后出血：子宫收缩乏力二、引产和催产：晚期妊娠引产,产后出血,适应症： 产后出血及有产后出血倾向者方法及剂量： 0.9%NS500ML+20U催产素静脉滴注,引产适应证,妊娠期高血压胎膜早破绒毛膜羊膜炎预见胎儿有危险:胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、溶血、胎盘功能不良母体因素: 糖尿病、肾脏病、心脏病、慢性肺疾病,考虑因素,宫颈成熟度：宫颈Bishop评分4分,引产失败高胎儿肺成熟度估计胎儿对宫缩承受能力孕龄母体情况,引产禁忌症,前置胎盘胎位异常脐带先露先露在骨盆入口上,疤痕子宫骨盆异常宫颈癌生殖道急性炎症,引产前准备,用药前详细询问病史向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法严密监护孕产妇一般情况、宫缩及胎心率并作记录备有胎心监护仪,低浓度、小剂量催产素,方法,2.5单位催产素+0.9%生理盐水500ml,宫缩观察,规律宫缩：10分钟3次宫缩，每次30-45秒宫缩过频为：10分钟内6次宫缩宫缩过强为：宫内压60mmHg ，宫缩持续1-1.5分钟,产程观察,出现正规宫缩后行阴指检查，了解宫颈成熟及宫口扩张程度及先露部下降情况，并及时做好记录关注产妇自觉症状，若出现见红增多或排便感，应及时做阴指检查,催产素引产的记录,护理要点,使用中注重血压、脉搏、宫缩及胎心 有正规宫缩开始后， 按时检查有专人观察并记录挂“药物观察”牌,小 结,持续静脉滴注催产素引产 高度有效、安全大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要小剂量应用能产生有效宫缩，避免副作用及时观察母体、胎儿情况,安宝的使用观察与护理,安 宝,通用名：盐酸利托君化学名：羟苄羟麻黄碱,与硫酸镁比较,硫酸镁抑制宫缩作用温和，显效慢药物在靶器官子宫达到一定的浓度才可发挥作用，硫酸镁是全身钙离子拮抗，达到有效浓度需要一定的时间,临床优势,选择性作用于子宫2受体，抑制子宫平滑肌收缩频率与强度显效时间快，有效提高分娩孕周，延长妊娠天数，减少宫缩复发安全阈值宽，较硫酸镁安全有效宫缩抑制与心血管反应可平衡调节,(,药代动力学,约30-60分钟血药浓度达最高峰终末半衰期为12小时90在24小时内经尿排出生物利用度约30%,适应症,预防妊娠20周以后的先兆早产有规律宫缩1次/10min,或至少3次/20min宫口扩张小于2cm,禁忌症,大出血：前置胎盘、胎盘早剥子痫、严重的先兆子痫、重度高血压、肺性高血压合并心脏病及心功能不全未控制糖尿病死胎甲亢,临床护理,用药前的沟通采集病史，掌握病情，排除禁忌证做好孕妇心理护理做好家属的健康教育，取得家庭的支持与配合,临床护理,临床护理,心电监护4小时初使用1-2小时，可出现心率加快 15-30分钟监测一次药耐受后每小时监测一次宫缩、胎心监测NST + 主诉,临床护理,补液控制：输液泵或可调节器输液器滴速： 100mg，加入500ml液体挂“控制滴速”及“药物观察”牌： 巡视并记录滴速，1次/小时输液器更换： 1次/天，并记录,注：安宝最大剂量不超过140ml/h。,临床护理,补液控制输液量：2000毫升日，预防肺水肿同时应用糖皮质激素和其它药物时， 应控制输液量,临床护理,血指标监测 钾： 每周监测，必要时补钾糖: 妊娠期糖尿病者，需酌情应用安宝, 应用中则密切观察，必要时联合应 用 胰岛素, 可用生理盐水稀释,临床护理,临床护理,不适反应的处理：左侧卧位、吸氧，以提高心脏耐受性心率监测：适当延长心电监护 6-8小